下肢关节脱位外科教学课件

下肢关节脱位下肢关节脱位 中国医科大学附属第二医院 髋关节脱位 dislocation of the hip joint 1、分类： 髋关节前脱位 髋关节后脱位 髋关节后脱位 1、分类： 单纯性髋关节脱位，无骨折或 只有小骨折片。 髋臼后缘有单块大骨折片 髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折 块可大可小 髋臼缘及壁亦有骨折 合并有股骨头骨折 2、临床表现与诊断： 有明显外伤史，通常暴力很大 。 明显疼痛，髋关节不能活动。 患肢短缩，髋关节呈屈曲、短 缩、内收、内旋畸形。 可以在臀部摸到脱出的股骨头 ，大粗隆上移明显。 部分有坐骨神经损伤的表现。 3、治疗： 1型： Allis法手法复位，患肢 做皮肤牵引或穿丁字鞋 2-3周， 不必石膏固定。 2-5型：主张早期切开复位与 内固定。 髋关节前脱位 1、分类： 闭孔下髋关节前脱位 髂骨下髋关节前脱位 耻骨下髋关节前脱位 2、临床表现与诊断： 强大的暴力所致外伤史 患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。 腹股沟处肿胀，可摸到股骨头。 3、治疗： Allis法手法复位 固定与功能锻炼均同髋关节 后脱位。 髋关节中心脱位 1、分类： 1型： 单纯性髋臼内侧壁骨折（耻 骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内可轻 可重。 2型： 后壁有骨折（坐骨部分）， 股骨头向后方脱出可有可无。 3型： 髋臼顶部有骨折（髂骨部分 ）。 4型： 爆破性骨折，髋臼全部受累 。 2、临床表现与诊断： 强大暴力外伤史。 后腹膜间隙出血甚多，可休克 。 伤处肿胀，疼痛，活动障碍； 大腿上段外侧往往有大血肿。 合并有腹部内脏损伤的并不少 见。 3、辅助检查： X线， CT 4、治疗： 1型： 卧床休息 10-12周，可 作短期皮肤牵引以缓解症状。 2-3型： 主张切开复位内固 定。 4型： 切开复位内固定，必 要时可行关节融合术或全髋置换 术。 髌骨脱位 dislocation of the patella 1、分类： 外伤性脱位 习惯性脱位 2、病理变化 3、临床表现： 急性外伤性髌骨脱位 -多见于青少年 ，明显膝部外伤史，压痛集中在髌骨内 侧缘。 习惯性髌骨脱位 -膝部发软，疼痛， 行走困难，伸膝或手轻推又可以复位。 可出现股内侧肌萎缩。 4、 X线检查与关节镜检查 5、治疗： 外伤性髌骨脱位 髌韧带断 裂或内侧关节囊破裂者应立即手 术修复。 习惯性髌骨脱位 -可做胫骨 结节内移术，外侧髌韧带松解术 ，胫骨结节抬高术。 膝关节韧带损伤 1、解剖概要 2、损伤机制及病理变化： 内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 “三联伤 ” 3、临床表现： 外伤，青少年多见，男多于女 受伤时有时可听到韧带断裂的 声音 膝关节处肿胀、压痛、积血、 肌痉挛 局部有压痛 侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验 4、影像学检查与关节镜检查 ： 可摄应力位平片，需局麻后进行。 两侧间隙 4 mm 为轻度扭伤 4-12 mm 为部分断裂 12 mm 为完全性断裂 MRI可以清晰显示出前、后交叉韧 带的情况。 5、治疗： 内侧副韧带扭伤或部分断裂，长腿 管型石膏固定 4-6周。完全断裂者应及早 手术修补。 外侧副韧带断裂者，应立即手术治 疗 不满 2周的前交叉韧带断裂，应争 取手术缝合。 后交叉韧带损伤，偏向于关节镜下 早期修复 。 膝关节半月板损伤 1、解剖概要 2、发病机制与病理 研磨力是半月板破裂的主要原因 产生半月板损伤的四个要素： 膝半屈 内收或外展 重力挤压 旋转力量 3、半月板破裂的类型： 纵裂，也称 “桶柄样撕裂 ” 中 1 3撕裂，又称 “体部撕裂 ” 前角撕裂 前 1 3撕裂 后 1 3撕裂 分层擎裂，又名 “水平擎裂 ” 4、临床表现： 外伤史 多见于运动员，男多于女 受伤后膝关节剧痛，伸不直， 并迅速出现肿胀 关节疼痛，活动有弹响， “关 节交锁 ” 慢性阶段有关节间隙压痛，弹 跳，膝关节屈曲挛缩，骨内侧肌萎 缩 特殊试验： 过伸试验 过屈试验 半月板旋转试验 研磨试验 蹲走试验 注意：没有一个试验是诊断半月 板损伤的唯一依据。 5、影像学检查与关节镜检查： X线主要用来除外膝关节的其他病变 与损伤。 M