医学ppt课件肿瘤病人的护理

主讲：潘芬忠 外科护理学外科护理学 肿瘤病人的护理 主讲 :潘芬忠 下一页 掌握肿瘤病人的护理评估、护理诊 断 /合作性问题、护理措施、健康 教育 熟悉临床表现与诊断、治疗原则 了解肿瘤的分类、病因、病理 学习目标 1 下一页 肿瘤 :是机体在不同始动与促进因素作用下、产 生过渡增殖或异常分化所形成的 新生物 现状 : 男性死因的第二位 女性死因的第三位 常见 : 城市依次为 肺癌、胃癌、肝癌、肠癌 农村依次为 胃癌、肝癌、肺癌、食管 癌、肠癌 2 下一页 肿瘤专科护理发展史 一、 恶性肿瘤的发病趋势 全世界每年新发生的癌症患者约 1000万，死 于癌症的人数约 600万至 700万。 我国每年新发生的癌症病例约 160万，死于癌 症的病例约 130万。 我国癌症死亡率与 20年前相比增加了 29.4%。 我国恶性肿瘤死因前 5位依次是：胃癌、肝癌 、肺癌、食管癌、大肠癌。 3 下一页 某市发病率前 10位恶性肿瘤 前十位肿瘤占全部 59种肿瘤的比例 : 男性为 87.18 ,女性为 80.46 4 下一页 按形态学与生物学行为（对肌体影响）分： 良性 瘤 癌 （上皮组织） 肉瘤 （间叶组织） 恶性 母细胞瘤 （肾 / 母细胞瘤 ） 瘤 （恶性淋巴瘤、精原细胞瘤） 病 （白血病、何杰金氏病） 交界性 / 临界性肿瘤 （腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤） 分类 5 下一页 病因 1、外源性因素： （ 1）环境因素 n 化学性：亚硝胺、烷化剂、多环芳香烃类 n 物理性：电离辐射、紫外线辐照、石棉纤维等 n 生物性：病毒、血吸虫等 （ 2）不良生活习惯 ：吸烟、饮酒、 （ 3）癌前疾病： 萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、息肉 6 下一页 2、内源性因素 （ 1）遗传因素： 有家族史及家族倾向：乳癌 、胃癌、食管癌等 （ 2）内分泌因素： 雌激素、催乳素、生长激 素 （ 3）免疫因素 :免疫缺陷者及使用免疫抑制剂 （ 4）心理、社会因素 ： 性格、情绪、压力、 环境 7 下一页 生长方式 ： 浸润性（良性膨胀性） 生长速度 ： 恶性快（良性慢） 转移途径 ： 直接、淋巴、血行、种植 细胞分化 ： 高分化 级 恶性程度低 中分化 级 中度 低分化 级 恶性程度高 （未分化） 病理 8 下一页 早 中 晚分期法 国际 TNM分期法 T原发肿瘤 T0-4 N淋巴结 N0-4 M远处转移 M0-1 例：乳癌国际 TNM 临床分期 期 T1N0M0 期 T0-2N1M0 期 T1-2N2M0 / T3N0-2M0 期 T1-3N0-2M1 / T0N0-2M1 肿瘤分期 9 下一页 1. 局部表现 肿块 :常是最早的第一症状 疼痛 :早期一般无疼痛 ,晚期较明显 溃疡 :血性分泌物 出血 :血管破裂 梗阻 :空腔器官阻塞 转移症状 :（胸水、腹水、病理性骨折） 2. 全身表现 :晚期恶病质 临床表现 10 下一页 1）实验室检查 :隐血试验、 CEA、 AFP等 2）影像学检查：线、超声、 CT、 MRI 3）内镜检查 4）病理学检查：脱落 细胞 / 活体 组织 （ 定性 ） 辅助检查 11 下一页 良性 / 临界性 一般采用手术疗法 恶性 手术为主的 (综合治疗 ) 1. 手术 （根治 . 姑息）（包括激光 . 超声 . 冷冻） 2. 化疗 （ 1）化疗药物 六类 （ 2）给药方法两种 3. 放疗 （敏感性：分化低敏感性高） 4. 生物 （免疫、基因治疗） 5. 中医 （扶正祛邪、通经活络、清热解毒） 6. 内分泌 （激素） 治疗原则 12 下一页 恶性肿瘤生存率变化 不同时段恶性肿瘤总体 5年生存率 35.64*42.02*29.97*1996-2000 28.64*35.42*23.02*1991-1995 25.78*32.56*20.06*1986-1990 19.81 26.12 14.39 1981-1985 合计女男 5 年生存率 ( )时 段 注： *为与 1981-1985时段 5年生存率相比，有统计学意义 20年间 5年生存率提高了 79.91% 13 下一页 护 理 护理诊断 / 问题 1. 焦虑 / 恐惧 :对疾病的担忧 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 疼痛 :多因素 4. 自我形象紊乱 :手术缺失 ,脱发 5. 知识缺乏 :对预防、康复等缺乏 6. 潜在并发症：出血、感染、等 14 下一页 护理评估1、健康史 2、身体状况 3、辅助检查 4、心理、社会状况 肿瘤病人的心理特点： n 震惊否认期 n 愤怒期 n 磋商期 n 抑郁期 n 接受期 15 下一页 1、心理护理 2、加强营养、预防褥疮、感染 3、减轻疼痛 :(位置、性质、特点、持续时间） （ WHO ）三级止痛 一级 用非麻醉剂：阿司匹林 二级 弱麻醉剂：可待因 三级 强麻醉剂：吗啡、度冷丁 护理措施 16 下一页 4、手术疗法护理（ 无瘤技术 ） （ 1） . 备皮 : 动作轻柔、忌用力擦 （ 2） . 手术过程： 高频电刀：止血、边切边凝 保护皮肤、切口（塑料膜） 操作轻柔、整块切除 抗癌药物浸泡创面 术中使用抗癌药物 17 下一页 5、化学疗法护理 注意 1. 用药前查血象、肝肾功能 2. 配药后 短 时间内应用 3. 保护静脉（ 从远端开始 ） 4. 用过注射物品浸水中 5. 防治毒性反应 18 下一页 常见毒性反应 1）防组织坏死（勿漏出血管外） 2）骨髓抑制：白细胞、血小板减少 3）胃肠道反应（轻 止吐药 重 停药） 4）口腔粘膜反应：口腔炎 5）肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液） 6）免疫下降（预防感染） 7）皮肤反应：干燥、瘙痒、重者剥脱性皮炎 8）毛发脱落（预防冰帽降温） 19 下一页 6、放射疗法护理 禁忌症 副反应 1. 皮肤、粘膜损伤 2. 骨髓抑制、 3. 胃肠反应、 4. 肝肾损害、 5. 免疫下降、 6. 毛发脱落 副作用 20 下一页 放射治疗的护理： 保护皮肤清洁干燥（尤其皱褶处） （内衣柔软、宽大、吸湿性强） 避免 磨擦 . 外伤 . 理疗 . 冷热刺激 . 日光直射 . 涂刺激性药（乙醇 . 肥皂） 保护粘膜：清洁漱口 . 阴道冲洗 . 药物滴鼻 21 下一页 皮肤粘膜改变 皮肤损害表现： 干反应：红斑、灼痛、骚痒、脱皮 湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、 渗液 溃疡、坏死 22 下一页 照射器官功能改变 膀胱血尿 胸部肺纤维化 胃肠出血、溃疡、肠炎 23 下一页 健康教育 心理、 营养、 休息、 用药、 随访 功能锻炼、 社会活动 24 下一页 积极防癌 !抗癌 ! 享受快乐美满的人生 ! 25 下一页 大德必得健康 n 诚实有益健康 n 善良使人健康 n 多做好事有利健康 n 人际关系和谐增进健康 26 下一页 癌症三级预防 n 一级预防： 病因预防、防止癌症的发生 n 二级预防： 三早（早发现、早诊断、早治疗） n 三级预防： 康复预防在于提高生存质量、减轻痛 苦延长生命 27 下一页 肿块 溃疡 转 移 28 下一页 内窥镜