急性脊髓炎 ppt课件

急性脊髓炎 v 主讲人 : 神经精神病学教研室 黄旭华 讲师 个人 主页 : 电子邮 箱 : huxhu_828 MSN 灰质内神经细胞肿胀 . 碎裂 . 消失 , 尼氏体溶解 , 白质中髓鞘脱失 . 轴突变性 , 病灶中可见胶质细胞增生 . 8 二 . 急性脊髓炎 (四 ). 急性横贯性脊髓炎的临床表现 : 1. 起病方式 : 急性起病 . 2.前驱症状 : 40% 在脊髓症状出现前 1- 2 周内有发热 、畏寒 、 咳嗽等 上呼吸道感染的症状 .(Berman报告 37% 在发病前 5 21 天有病毒感染或细菌感染 , 其中 83% 为上呼吸道感染 ) 9 二 . 急性脊髓炎 (四 ) . 急性横贯性脊髓炎的临床表现 : 3 . 首发症状（即早期症状）： 常先有背部和 /或肢体疼痛或胸腹部束带感 （多在 2 3 周内发展至高峰）、下肢无力 、感觉麻木或消失 、括约肌功能障碍 。 10 二 . 急性脊髓炎 (四 ) . 急性横贯性脊髓炎的临床表现 : 4 . 病程 : 分为两个时期即脊髓休 克期和恢复期 。 11 二 . 急性脊髓炎 (四 ).急性横贯性脊髓炎的临床表现 : 4 .病程 : (1). 脊髓休克期 A. 发生机理： 脊髓前角 细胞突然失去锥体束的易化影响 , 脊髓中枢本身反射机能暂时紊乱所致 ; 也可 能因脊髓横贯性损害后脊髓低级中枢或病变 的脊髓发生下行性变性所致 。 B . 发生率 : 急性脊髓炎的早期几乎 100% 发生脊髓休克 。 12 二 . 急性脊髓炎 (四 ). 急性横贯性脊髓炎的临床表现 : 4. 病程 : (1). 脊髓休克期 : C.持续的时间 : 一般为 2 4 周 , 许多因素可以影响它 :严重贫血 、 感染 、 营养不良 (尤其是由于褥疮的蛋白质丧失过 多 ) 、 膀胱与直肠功能不全 . 、 高龄等均可使休克 期延期长 . 如果上述因素有所发展 , 即使在脊髓休克 恢复后 ,有可能再次发生脊髓休克 . 13 二 . 急性脊髓炎 (四 ). 急性横贯性脊髓炎的临床表现 : 4. 病程 : (1).脊髓休克期 : D.表现 : 运动障碍 : 表现为软瘫 .(p27) 感觉障碍 : 表现为传导束型的感觉障碍 (p23) ; 感 觉消失区上界的边缘出现感觉过敏带 .自主神经 功能障碍 : 94% 早期大小便潴留 , 呈无张力性 神经原性膀胱 . 14 二 . 急性脊髓炎 (四 ). 急性横贯性脊髓炎的临床表现 : 4. 病程 : (2). 恢复期 : A. 持续时间 : 3 6个月 . B. 表现 : 运动障碍 : 表现为硬瘫 . 感觉障碍 : 感觉障碍平面逐渐下降 ; 比运动功 能恢复慢 , 也不明显 . 自主神经 功能障碍 : 反射性神经原性膀胱 ; 损害平面以 下无汗或少汗 . 皮肤脱屑及水肿 . 指甲松脆和角化过度 . 15 二 .急性脊髓炎 (五 ). 上升性脊髓炎 : 上升性脊髓炎的脊髓受累节段呈上升性 , 起病急骤 , 病变常在 1 -2天甚至数小时内 上升至延髓 , 瘫痪由下肢迅速波及上肢 或延髓支配的肌群 , 出现吞咽困难 、 构 音不清 、 呼吸肌瘫痪 , 甚至可致死亡 . 它是神经科的一个急症和危症 。 16 二 . 急性脊髓炎 (六 ). 脱髓鞘性脊髓炎即 MS脊髓型 : 1. 大多数患者前驱感染不确定或无感染史 . 2. 临床进展较缓慢 , 可持续 1-3周或更长的时间 . 3. 典型临床表现是 : 一侧或双侧麻木感从骶段向足部和股前部或 躯干扩展 , 并伴有该部位无力及下肢瘫痪 ,进 而膀胱受累 , 躯干出现感觉障碍平面 . 4. 诱发电位及 MRI检查可发现 CNS其它部位损害 . 17 二 . 急性脊髓炎 (七 ). 辅助检查 : 1. 周围血象 : 早期白细胞数正常或稍增多 ,若继发感染则白细胞 明显升高 。 2. 脑脊液 :少数病人的脑脊液完全正常 . 压力一般正常 ,个别急性期脊髓水肿严重者压 力升高 。 (1). (2). 可有不同程度的白细胞升高 ,主要为淋巴细胞 . 蛋白质含量可轻度升高 . 糖 . 氯化物正常 。 18 二 . 急性脊髓炎 (七 ). 辅助检查 : 3. 电生理检查 : (1). 视觉诱发电位 (VEP) : (2).下肢体感诱发电位 (SEP) : 可为阴性或波幅明显减低 . 正常 , 可与视神经脊髓炎及多发性硬化鉴别 . (3). 运动诱发电位 (MEP) : 异常 , MEP 可作为判断疗效及预后的指标 . (4). 肌电图 (EMG) : 呈失神经改变 . 19 二 . 急性脊髓炎 (七 ). 辅助检查 : 4. 影像学检查 : (1). X 线 : 脊柱正常 ,脊髓病变难以显示 . (2). CT : 难以显示病变 。 (3). MRI : 有的脊髓 MRI始终未显示异常 . A. B. 病变部位脊髓增粗 , 病变节段髓内斑点状或片 状长信号 ,常为多发或有融合 ,强度不均 . 恢复期可恢复正常 . 20 二 . 急性脊髓炎 (八 ). 诊断 : 根据急性起病 . 病前感染史和迅速出现的脊髓 横贯性损害 ,结合脑脊液检查 ,诊断并不困难 . Berman (1981年 ) 提出了以下诊断标准 : 1. 2. 3. 4. 急性发生的双下肢瘫痪 . 感觉障碍 .括约肌功能障碍 传导束型感觉障碍并除外脊髓半切症状和节段性或 斑片状感觉障碍 . 除外了脊髓压迫症 . 排除已知的神经系统疾病如梅毒 . 严重的背部外伤 . 转移性肿瘤等 . 21 二 .急性脊髓炎 (九 ). 鉴别诊断 : 1. 急性硬膜外脓肿 : (1). (2). (3). 脊髓症状出现前常有身体其他部位化脓性感染灶 ( 有时不易发现 )的症状 . 原发感染数日或数周后突然起病 , 出现头痛 . 发 热 . 全身无力等感染中毒症状 ;常伴有根痛 .脊柱 剧烈的压痛和叩击痛 . 外周血及 CSF中白细胞增高 , CSF蛋白含量明显增 加 , 脊髓腔梗阻 ,CT . MRI 可帮助诊断 . 22 二 .急性脊髓炎 (九 ). 鉴别诊断 : 2. 脊柱结核 : (1). (2). (3). A. B. C. 结核中毒症状：低热 . 食欲减退 . 精神萎靡 . 乏力等 病变脊柱棘突常明显突起或出现后凸成角畸形 . 脊柱 X 线片可见典型的脊柱结核改变 : 椎体破坏 :侧位片可见椎体呈楔形塌陷 . 椎间隙狭窄 . 椎旁寒性脓肿阴影 . 23 二 .急性脊髓炎 (九 ). 鉴别诊断 : 3. 脊柱转移性肿瘤 : (1). (2). (3). 以老年人多见 ,发病较快 .早期出现根性疼痛 , 不久即可出现脊髓压迫症状 . X 线片可见椎体破坏 , 但无寒性脓肿的阴影 . 如能发现原发病灶则可确诊 . 24 二 . 急性脊髓炎 (九 ). 鉴别诊断 : 4. 脊髓出血 : (1). (2). (3). 发病急骤 , 迅速出现剧烈的背痛 . 截瘫和括 约肌功能障碍 . 脑脊液为血性 . 脊髓 CT可见出血部位高密度影 ; 脊髓 DSA可 发现脊髓血管畸形 . 25 二 . 急性脊髓炎 (十 ). 治疗 : 1. 休克期 : (1). 糖皮质激素抑制免反应 : A.甲基强的松龙短程冲击疗法： B. 也可用地塞米松 : 甲基强的松龙 0.5-1.0g静点 , 每日 1次 , 连用 3-5天次 ; 有可能控制病情的发展 , 临床明显改善通常出现有 3 个月之后 . 也可用地塞米松 10-20mg静点 , 每日 1次 , 10天左右 为一疗程 . 使用上述两药之后 , 可改用强的松口服 , 每日 40-60mg , 随病情好转可于 1-2月后逐步减量最后停用 . 26 二 .急性脊髓炎 (十 ). 治疗 : 1.休克期 : (2).免疫球蛋白增强免疫力 : 成人每次用量 15-20g 静点 , 每日 1次 , 连用 3-5天为一疗程 . (3). -甲基酪氨酸 (AMT)预防出血坏死： AMT可对抗酪氨酸羟化酶 , 减少去甲肾上 腺素 (NE)合成 , 预防脊髓出血坏死 . 27 二 . 急性脊髓炎 (十 ). 治疗 : 1. 休克期 : (4). 抗生素 : 预防和治疗泌尿道或呼吸道感染 . (5). 高压氧疗 : 高压氧治疗可增加组织氧储备 , 促进有氧代 谢及侧枝循环 , 有利于组织的再生和恢复 . 每日一次 , 20-30天为一疗程 . 28 二 .急性脊髓炎 (十 ). 治疗 : 1. 休克期 : (6). 神经营养 , 改善代谢 : A. B. 神经营养因子类药物 。 大剂量 B族维生素 ,尤其是甲基 B12 (商品名：弥可保） 29 二 . 急性脊髓炎 (十 ).治疗 : 1. 休克期 : (7).扩张血管 , 改善血供 : 血管扩张剂如烟酸 、 尼莫地平 、 丹参 等 。 30 二 . 急性脊髓炎 1. 休克期 : (8).血浆输入疗法 : 健康人血浆 200-300ml输入 , 2-3次 /周 , 可提高 免疫功能 , 促进神经肌肉功能恢复 , 改善脊髓 供血及循环功能 , 还可增强体质 , 改善营养状 况 ,减轻肌萎缩 . (十 ).治疗 : 31 二 . 急性脊髓炎 (十 ). 治疗 : 1. 休克期 : (9).护理 : 极为重要 . A. 防止坠积性肺炎 : B. 防止褥疮 : C. 防止烫伤 : 勤翻身 . 拍背 .改善肺泡通气量 。 在骶尾部 .足跟部及骨隆起处放置气圈 , 保持皮肤干燥 清洁 , 经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体 , 皮肤发红时可用 70% 酒精或温水轻揉 , 涂以 3.5% 安息香酊 . 忌用热水袋 . D. 防止肢体痉挛及关节挛缩 ： 瘫痪肢体及足应保持功能位 。 32 二 . 急性脊髓炎 (十 ). 治疗 : 1.休克期 : A. 出现褥疮 : 局部换药并加强营养 . B. 高位脊髓炎吞咽困难 : 放置胃管 . C. 排尿障碍 : 无菌导尿 , 留置导尿管 . (10).对症及支持治疗 : 极为重要 . 33 二 . 急性脊髓炎 (十 ). 治疗 : 2. 恢复期 : (1). 预防痉挛状态 : (2). 痉挛状态的处理 : (3). 功能锻炼 : 给予合理的医疗体育 , 加强功能锻炼 . 积极锻炼 , 使瘫痪肢体处于功能位 , 防止挛缩和畸 形 . 可给予针灸 . 按摩 . 理疗等 . A. 按摩 .理疗 . B. 口服安定 2.5-5.0mg 3次 / 日 . C. 加强肢体的被动运动 , 促进瘫痪肢体肌力恢复 . 34