乡镇卫生院管理制度_1.docx

乡镇卫生院管理制度 一、一、乡镇卫生院是直接向所在社区居民群众提供 医疗、防疫、保健和康复服务的农村基层卫生事业机构， 是农村三级医疗卫生网的中间层次，是连接县级医疗机构 和村卫生室的枢纽。二、乡镇卫生院技术上接受县级医疗 卫生单位的指导；受乡镇政府和县卫生局委托，对村卫生 室进行管理和指导。三、乡镇卫生院的任务是：树立为农 业生产和农村经济发展的服务思想，全心全意为所在社区 群众提供医疗、防疫、保健和康复服务。具体包括： 1.发 动群众，开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动。 2.采取 多种形式，开展健康教育，尤其是向幼儿、中小学生、家 庭主妇和老年人等特殊人群普及卫生知识。 3.做好计划免 疫的组织实施和卫生监督管理。 4.在医疗康复方面要认真 做好社区内群众常见病、多发病的诊断、治疗和家庭病床 的医疗服务，提高医疗质量和服务质量，对一些复杂的急、 危、重、难病人，及时护送转院治疗，向群众普及急救知 识水平，开展社区康复医疗服务，做好老年保健和慢性疾 病的防治工作。 5.承担妇幼保健和计划生育技术指导工作。 四、乡镇卫生院的设置应从本地实际情况出发，本着合理 布局，方便群众，有利生产的目的，原则上一个乡镇设置 一所卫生院。五、建设规模要根据当地群众的卫生服务需 求和防病治病的任务大小来确定，一般可按每千人设一张 病床、一张床配备 1.3 个工作人员的比例计算。 六、在卫 生服务方面，要坚持防治结合，发挥整体服务功能，发展 适宜技术，实施综合服务，防止盲目与城市医院攀比，任 意扩大规模，发展不适宜技术。一、急救与抢救工作制度 1必须 24 小时开诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。 对急诊病人，要立即组织医务人员积极抢救，不得拖延。 2 凡急诊、重症病人需要住院治疗者，须在住院前先预 交押金，如被救病人一时筹资困难时，可允许其在 8 小时 内补交各种费用。 3对抢救和急诊病人要有高度的责任 心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，24 小时值班， 随时观察和掌握病情变化，做好各项记录和交接班工作。 不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人，或者延误 病人救治。 4及时向家属交待病人的病情变化及抢救情 况，对一时诊断不清的危重病人，应立即组织医务人员进 行会诊，经抢救病情稳定后速转上级医院治疗，不得延误 时间，转院时要有 1 名医生带上抢救药品及器械，以防在 路途发生事故。 5平时要准备完善各类抢救药品、器材 等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更 新、修理和消毒，保证抢救需要。 6如遇重大抢救病人， 需立即报告院长，立即组织人员进行救治。凡涉及法律纠 纷的病人，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。 二、会议制度 1为加强院内职工学习，不断提高政 治思想素质和业务水平，及时研究解决有关问题，应每 10 天集中召开 1 次会议。 2每位职工都要政治学习笔记和 业务工作手册，并要结合实际，写出学习心得体会或阶段 工作总结。 3业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务 知识，相互交流，共同提高，不断改进或提高自身工作技 能和业务水平。 4根据上级要求或文件精神，随时召开 院内职工会议。 三、设备管理制度 1院内全部设备都需财务人员建 立帐目。 2各科室的设备由科室负责人建立帐目。 3全体医务人员均需要爱护院内设备，谁损坏谁赔偿。 4院内设备不得随意借给他人或外单位。 5院内职工在 调动时要交清全部财产，方可办理工资手续。 6设备使 用人要做好对设备的管理和维护保养工作。 四、考勤制度 1为严格考勤，医院应坚持 24 小时服 务。 2有事必须向院领导书面请假，准假后方可离开单 位。 3有事请假 5 天内由医院批准，5 天以上报县卫生局 批准。 4每迟到或早退半小时按旷工半天计算，旷勤半 天按 1 天计算，旷勤 1 天扣发当月岗位津贴及日平均工资。 5对违犯医院考勤制度，旷工 3 天以上者，扣除当月岗 位津贴和日平均工资。 6在岗职工全年出勤不得少于 260 天。 五、药房工作制度 1对待病人态度要热情和蔼，及 时准确划价、不得无故延误病人，急诊处方须随到随配。 2按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、统计 及处方的调配工作。 3认真执行规章制度，严格管理毒、 麻、限剧药、贵重药品。 4调配处方时要严格执行三查 四对制度。 5配方时应细心认真，不得修改处方。 6不能私自收费，更不能欠费或不交费取药。 7药房应 经常保持清洁卫生，药品摆放整齐。 8及时检查药品质 量、效期，加强药品管理。 六、学习制度 1每位职工要经常抓紧政治理论和业 务知识的学习。 2学习要有学习笔记，自学和集中学习 相结合。 3要不断加强工作技能和专业知识的学习，学 习以自学为主，医院定期或不定期组织集中学习。 4医 院每 10 天检查一次学习情况，每月组织一次专题讨论或知 识讲座。 5每季度进行一次业务授课，选派业务骨干讲 授新知识、新方法、新技术，以点带面，不断提高业务素 质。 6集中学习要实行签到制度。半年和年终的业务考 试，根据院内安排的业务学习内容出题，考试成绩列入技 术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的 重要条件。 七、奖惩制度 1全体职工必须遵守院内各项规章制 度，按时完成各项工作任务，年终考核后，根据工作任务 完成情况进行奖惩。 2职工必须服从院领导的管理和分 配的各项任务。 3职工必须完成考勤天数，旷勤 1 天扣 除当天工资，累计 3 天以上扣三个月岗位津贴，5 天以上扣 除全年津贴，10 天以上报县卫生局处理。 4对没有完成 计划免疫、妇幼保健的工作人员，按上级文件精神处罚， 并视具体情况扣除一定的津贴。 5对因打架、赌博等行 为触犯法律者，拘留期间按旷工计算，并在当年不得晋升 职称，也不得调整工资。 6在值班期间，因脱岗造成损 失者，由值班人员负责赔偿，并扣除一季度的津贴。 7全年认真完成计划免疫、妇幼保健的工作人员，按上级 奖励办法执行，业务按额完成部分的 2%奖励，评选为优秀 工作者可优先晋升职称。 八、安全保卫制度 1严格安全防范，确保院内安全， 节假日要有专人值班，值班要有记录，按照谁值班谁负责 的原则，责任到人，做好防火防盗等。 2除住院病人外， 闲杂人员留宿院内，须经院长同意方可留宿。住院病员和 陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检查。 发现可疑问题，要及时妥善处理。 3夜间安全值班人员 要按时巡查，不得擅自脱离岗位。 4职工自行车、摩托 车要按指定地点存放，病人自行车一律停放看车处。 5财务人员应将现金按规定及时存入银行或信用社，不得 超过规定数额，现金、有价票证一律妥善保管。 6因值 班人员脱岗造成医院财产损失者，由值班人员负责赔偿。 九、检验科工作制度 1检验单由医师逐项填写，要 求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。 2收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重 新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验， 一般应于当天下班前发生报告。急诊检验标本，随时做完 随时发生报告。 3要认真核对检验结果，填写检验报告 单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合 或可疑时，主动与临床医生联系，重新检查。发现检验目 的以外的阳性结果应主动报告。 4特殊标本发出报告后 保留 24 小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿 应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原微生物的标本应于指 定地点焚烧，防止交叉感染。 5应定期检查试剂和校对 仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。 6检验室工作人员 须为专职人员或经专门培训取得相应资质证明的人员来从 事检验工作。 十、出院入院制度 1病人入院须持本院医生开具的 入院通知单办理入院手续，由值班护士安排入院事宜，并 介绍入院须知、住院规则和病房有关制度。 2病人住院 应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员 要主动、热情地接待。 3病人在住院期间，必须保持病 房整洁、舒适、肃静、安全，在病房内不准吸烟、酗酒等。 4病人出院须经任责医师批准，并通知病人，出具出院 后休息证明和交待出院后注意事项，按规定办理出院手续。 5病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病 员住院期间所用医院的物品，同时要主动征求病人对医疗、 护理等方面的意见。 6对因病情不宜出院，而病人或家 属要求自动出院者，医生要加以说服劝阻，由病员和家属 出具手续，并在病历中记录清楚，告知病人家属预后。应 出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或送回。 十一、出诊制度 1根据当地实际情况和工作需要， 医院安排院内工作人员，开展送医送药上门服务。 2遇 到出诊病人，医务人员不得推诿，要做好随时出诊的准备。 3出诊前须带齐所需药品和医疗器械。 4出诊可按路 程远近收取适当的出诊费用。 5不论白天还是夜间，须 病人随叫随到，不得措故推诿。 十二、消毒隔离制度 1医务人员上班时间要衣帽整 齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。 2为防止医源性 感染，医务人员在诊疗前要做到一诊一洗手。诊疗换药处 置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时， 要严格遵守无菌操作规程。 3所有消毒物品均需注明消 毒日期，消毒有效期不超过一周。无菌器械、敷料缸等， 要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消 毒液浸泡。正确合理使用一次性医疗用品。 4病房应定 时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每 日湿擦，拖布要专用，定期消毒。换下污衣被服，放于指 定处，便器每次用后清洗消毒。 5各种医疗用具，使用 后均须消毒，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定 期更换消毒。 6出院病人用过的床、椅、桌、床垫被褥 等必须做好终末处理。 7传染病人按常规隔离，实行隔 离制度，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和 用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带 出病房。 8做好住院病人、家属的卫生宣传教育和隔离 消毒工作，传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房 和外出，出院后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点 候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。 9对传染病房除严格执行病房各项规定外，环境和医疗 用品均需要严格消毒，进行无化处理。 十三、查房制度 1对住院病人每天上班组织医生查 房，对危重病人由责任医生随时查房。 2查房每日上、 下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况， 对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、 手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检 查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天 医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。 3查房时不但要 全面掌握病人病情变化情况，还要主动征求患者对医疗、 护理、生活安排等方面的意见和建议，及时改进服务质量。 4每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征 和阳性体征及其变化，以及有意义的阴性体征和分析处理 意见，记录在病程记录之内。 5对危重症病人和疑难病 例，要在院长的组织领导下及时进行会诊。 十四、值班和交接班制度 1坚持昼夜接诊，24 小时 值班，值班人员不能出诊，不得脱岗，也不得随便找人顶 替。 2医院实行轮流值班，值班值班人员不但负责病人 的接诊工作，还要负责医院的安全和室内清洁卫生，谁值 班谁负责。 3值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向 院领导及时汇报，及时抢救，如不向院领导汇报私自处理 造成后果的，由值班人员负责。如遇有疑难问题时，应请 上级医师处理。 4值班医师应提前半小时到岗，接受各 级医师交班，并应巡视病房，危重病员应于床前交接。 5医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班 簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病 程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重 病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 6每天晚 8：0010：00，值班医师应与值班护士共同查 房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。 每天早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师报 告，并须交待清楚危重病员情况和尚需要处理情况。 十五、门诊工作制度 1门诊工作人员要努力钻研业 务技术，对病人进行认真检查，准确诊断、及时治疗，有 计划地安排病员就诊，按照省卫生厅规定格式记载门诊病 历。 2门诊应与病房应加强联系，以便根据病情及病床 使用情况，有计划地收容病员住院治疗，不得无故推诿拒 收病人。 3医务人员必须衣貌整洁，工作认真，尽职尽 责，分工协作，密切配合，爱护医院财产，维护正常工作 秩序，共同做好各项工作。 4门诊候诊环境应保持清洁 卫生、整齐舒畅，并加强候诊教育，宣传卫生防病、计划 生育和优生学知识。 5应做好分诊工作，严格执行消毒 隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。 6门诊医师 在保证疗效的前提下，积极采用便宜的检查和治疗方法、 合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。 7严格 执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位职 责，并认真做好登记、统计报表等工作。坚守工作岗位， 不能脱岗，节假日或特殊情况下必须安排人员值班。 8服务要热情周到，关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌， 有耐心地解答问题，急病人之所急，想病人之所想，树立 医院的良好形象。 十六、护理工作制度 1病房由护士全面负责管理， 其他医生积极协助。 2保持病房清洁卫生、舒适安全， 注意通风保暖，每天至少清扫两次，每周至少消毒一次， 并要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3新入院 病人每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在 37.5以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天 旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一 次，七岁以下小儿酌情处置或按医嘱执行。 4护士全面 负责保管病房的物品与设备，要建立帐目，定期清点，做 到帐物相符，如有遗失，须及时查找原因，按规定处理。 5严格执行三查八对制度。 6护士随时观察病人情况， 随叫随到，对病人要热情。及时整理病案，完成护理记录。 7定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管 理工作，并定期征求病人意见，改进病房工作和相关服务。 8病人出院后，及时整理病房，撤走床单、被褥，通风 换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如为传染病人，即 按传染病消毒制度处理。 十七、治疗室工作制度 1负责住院、门诊病人的注 射和各种处置工作，复杂伤口须在外科医生有指导下进行。 2进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持 室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次， 除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。 3做好开 诊前的准备，消毒好各种器械，备齐各种用品。器械物品 放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 4凡注射应按处置单医嘱进行。对过敏药物必须按规定做 好注射前的过敏试验，注射后严格观察，30 分钟后方可离 开，如发生注射药物间反应或意外情况，立即报告院长， 并及时进行处置。 5严格执行查对制度，注射时要细心、 准确，对病人要热情体贴，防止差错事故发生。 6各种 药品分类放置，标签明显，字迹清楚。剧毒药品与重药品 应加锁专人保管，严格交接班。 7严格执行无菌技术操 作。各类器械用具要定期消毒或更换，消毒一定要按操作 规程进行，即清洗程序及消毒时间要符合要求，每周大消 毒一次。 8消毒和无菌物品须注明消毒或灭菌日期，超 过 1 周者须重新消毒或灭菌。 9治疗室要储备一定的抢 救药品，以及时抢救使用。 十八、分娩室工作制度 1分娩室工作人员必须更换 专用工作服、帽子、口罩、鞋、方可进入分娩室。接产和 手术时，应严格执行无菌操作规程。 2分娩室 24 小时应 有人值班，值班人员必须坚守岗位，严密观察产程(正常妇 30 分钟听一次胎心)并记录观察情况。如有异常情况，及时 报院领导或上级医生。 3分娩室所必需的用口、药品和 急救设备，要有专人保管，定期检查、补充和更换。 4值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，按规定测血 压，听胎心，并做好记录。 5接产后接产人员及时、准 确填写产程、临产、新生儿情况记录和出生证。 6产妇 产后应在分娩室观察 1 小时，无特殊情况送回病房。 7分娩室内不准家属及其他无关人员入内，必须保持室内 清洁，设专用清洁卫生工具，定期搞好卫生和消毒，进行 细菌培养。 8有传染病或有感染的产妇，分娩时应与正 常产妇分别使用产床，并严格执行消毒隔离。 十九、传染病报告管理制度 1根据中华人民共和 国传染病防治法及其实施办法，各级各类医疗卫生机构 在发现法定传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病 报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中 的艾滋病应立即报告，6 小时内由预防保健科报防疫站；乙 类传染病和监测区域内的丙类传染病 12 小时内上报疫情， 不得漏报、瞒报、重报、错报。 2一旦发现疑似或确诊 甲类传染病人，应及时填写“传染病报告卡”进行上报； 发现暴发疫情应立即上报县级疾病预防控制中心和县级卫 生行政部门。 3各级各类医疗卫生机构均为疫情报告单 位，其执行职务的人员和乡村医生、个体医生均为责任疫 情报告人。法定报告人对发现的确诊或疑似病命名必须及 时、准确、完整地上报。 4传染病报告登记表、报告卡 及相关记录要准确完整，并按要求进行汇总、统计、上报、 存档备查，注意保密。疫情管理员，应及时核对，检查漏 报、迟报、错报情况，并进行校订。 5应建立传染病登 记制度，由专人负责传染病管理工作。 6列入被消灭、 消除或重点控制的传染病，除按上述要求进行疫情报告外， 还应按卫生部的特殊要求进行报告和管理。 二十、冷链管理制度 1冷链设备应按规定的装备标 准进行配置，并做到专物专用，不得挪作它用。 2冷链 设备必须建档建帐，建立健全领发手续和登记制度，做到 帐物相符。 3冷链要有专室或固定房间存放，并有专人 负责管理。 4冷链设备管理人员必须培训，并建立必要 的管理和考核制度。 5对冰箱、冰排速冻器、冷藏箱、 冷藏包、冰排等冷链设备要加强管理和正确使用。 6爱 护冷链爱护物品，做到清法、规范运转。 7对存放疫苗 的冰箱温度记录要每天观察、记录，冰箱、冰柜、速冻器 中不得存放食物、肉类等。 8对丢失、变买、损坏的的 各种冷链器材，根据县级疾病预防控制机构配发的原始配 发册照价赔偿。 二十一、预防接种卡、证、册管理制度 1预防接种 卡、证、册必须由实施接种者用蓝黑墨水或碳素笔认真填 写，书写工整，文字要规范，各项内容要准确、齐全，时 间栏、项填写均以公历为准。 2预防接种证由儿童家长 或监护人保管，遗失要及时补发，预防接种卡册城镇由接 种点保管，农村由乡镇卫生院保管。 3儿童迁移时，由 寄居地的接种点或卡册保管单位将预防接种卡或接种证明 交给儿童家长，并将接种资料留据存查；迁入地的接种点 要主动向儿童家长索取预防接种卡、证或接种证明，无预 防接种卡、证或接种证明的要及时补发。 4接种单位至 少每半年对所辖区域进行一次预防接种卡、证、册的核查 和管理，及时补卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接种点另 行妥善保管。 5凡在本地居住 3 个月以上，户口不在本 地的 07 岁儿童，要建立临时接种卡、证，并负责免疫接 种。 二十二、安全注射管理制度 1接种人员必树立安全 注射意识，提高自身的责任心。 2严格遵守安全注射操 作规程。 3对已使用过的注射器具做安全处理。 4注 射器具必须严格消毒，接种人员在注射前应洗手，注射必 须做到“一人一针一管一消毒”，或使用合格的一次性注 射器具。 5减少注射器具滥用、污染，保证注射安全。 二十三、财务管理制度 1认真贯彻执行国家的财经 方针、政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要 以身作则，奉公守法。 2建立健全财务岗位责任制，组 织合理收入，严格控制开支。凡是该收的要抓紧收回，凡 不符合财务开支标准和开支计划的要拒付。临时必须的开 支应按审批手续办理。 3根据工作计划，正确编制年度 和季度的财务计划，办理会计业务，按照规定上报会计月 报、季报和年报表。加强经济管理，做好经济核算管理工 作。 4会计人员要及时清理债务和债务，防止拖欠，避 免呆账。 5医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证 (如发票、账单、 收据等)。原始凭证由经手人、验收人和 主管负责人签字后，经财务会计审核制单后，出纳付款结 算。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借款， 须经院领导批准，任务完成后及时办理结账报销手续。 6财务人员应和其它有关科室密切配合，管好本院一切财 产。 7每日收入的现金要及时送存银行，编制日报表。 收款收据存根及时复核，并签章。发现差错后能更正的立 即更正，需要赔偿的应及时汇报领导，酌情给予赔偿处理。 现金库存不得超过规定限额。 8原始凭证、账本、工资 清册、财务决算等核算资料，以及会计人员交接等均按财 政部门规定办理。 二十四、妇幼保健工作制度 1及时掌握本乡妇女儿 童健康情况，妇幼保健和计划生育服务的基本资料，及时 反应情况，向上级妇幼保健机构报告工作。 2认真做好 孕产妇系统管理和儿童系统管理工作和妇女病的普查、普 治工作。 3定期召开村级例会，安排部署工作。 4有 计划地培训乡村医生或妇保医生。 5要及时深入村级相 关卫生组织检查指导工作。 6积极宣传妇幼保健有关方 针政策、普及妇幼保健知识。 二十五、病房管理制度 1病房由护士负责管理，值 班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍入院须 知。 2保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音， ，注意通风，每天至少清扫 1 次，不得有垃圾堆放，每周 五大清扫一次，禁止吸烟、酗酒和随地吐痰。 3医务人 员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人 员穿工作鞋，必要时戴口罩。 4病房陈设、室内物品、 病员被服、用具等配给病员管理，出院时清点收回。病人 要爱护病房的公共财产，损坏或丢失的高水平物品要照价 赔偿。要节约水电，按时熄灯。 5病房内不得接待非住 院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时， 病人不得离开病房。 6病人和家属应遵守医院的各项规 章制度，听从医生的诊疗。 二十六、卫生院查痰点工作职责 1乡镇卫生院查痰 点负责辖区内及周围乡镇肺结核可疑症状者和疑似肺结核 病人的痰检工作。 2查痰点是肺结核诊断的初筛单位， 凡痰涂片阳性病人或痰涂片阴性，但高度怀疑肺结核者需 转至县级结防机构进一步检查确诊。 3镜检阳性的痰涂 片 2 日内应得到县级结防机构实验室确认，阴性涂片一周 内应得到县级结防机构实验室的复验。痰涂片的转送方法 可根据当地实际情况决定。 4乡镇卫生院查痰点实验室 须按要求做好痰涂片保存和各种资料的登记、统计、管理 工作。 二十七、痰检室工作制度 1痰检人员要树立不怕脏， 不怕累，全心全意为病人民服务的优良传统，认真负责， 正确检验每一份痰标本，为临床医生提供可靠的诊断依据。 2保持痰检室内外卫生清洁，定期进行消毒，经常开启 窗户通风。 3检查前必须穿戴工作衣帽，戴口罩、手套， 做好个人防护。 4收到痰标本先查看是否合格，不合格 者应要求重新送检，合格痰标本及时登记、检验，在 24 小 时内报告检验结果，难以获得合格的痰标本时，也应进行 细菌学检查，但应注明标本性状，以供分析结果参考。 5严格按实验室规程进行操作。 6痰检报告单上病人姓 名、实验室序号及结果必须与实验室登记本保持一致。 7按实验序号依次妥善保存近期 3 个月内的全部痰涂片， 以备上级实验室复查。 8废弃的标本和痰盒等污物须用 专用的带盖法污物桶收集，并及时进行无害化处理。 9痰检工作台面应以 5%石碳酸或期其它可靠消毒液擦拭， 再用紫外线灭菌距离 50cm，照射 30 分钟。 10染色液的 配制必须准确，以免造成检验误差，每次配制的染色液须 先行试用，不合格者重新配制。备用的染色液存放在棕色 瓶内避光保存，试剂瓶上标明染色液的名称、浓度和配制 时间，做好配制记录，以备检查。 11维护好显微镜等仪 器设备，每次用毕后及时切断电源并擦拭干净，保证仪器 性能的良好。 二十八、痰检室污物无害化处理制度 1送检的痰标 本必须由痰检员亲自接收，不能让患者随意放置。 2废 弃的标本应及时投入带盖的专用污物桶内，及时处理，不 得随意丢弃在敞口容器内。 3废弃的标本每周处理 3 次， 标本较多时随时处理，不得长期储留。 4废弃的痰标本 须经高压灭菌处理后深埋或置于焚烧炉内加助燃剂彻底焚 烧处理，未经处理不得混入生活垃圾池内。 5检验结束 后对工作台面等用消毒剂进行擦拭消毒，再用紫外线灯灭 菌 30 分钟。 6 污物处理后及时进行登记，污物的名称、数 量、处理方法、处理人员及时间进行详细记录。 二十九、抗酸杆菌涂片检查操作程序 1准备脱脂、 洁净的新玻片，在左侧一端 1/3 处注明实验室程序及标本 序号。 2小心打开标本容器，使用折断的竹签茬端，挑 取痰标本中干酪样、脓样部分。 3在玻片右侧 2/3 处均 匀涂抹约 10mm20mm 大小的卵圆形痰膜。 4待涂片自然 干燥后，放置在染色架上，玻片间距应在 10mm 以上。 5火焰固定。 6用洗耳恭听瓶滴加 0.8% 石碳酸复红染 液，盖满玻片。 7火焰加热直至出现蒸汽，脱离火焰， 保持 5 分钟，染色期间应始终保持痰膜被染色液覆盖，必 要时可持续加染色液，加热时勿使染色液沸腾。 8用流 水自玻片一端轻缓冲洗。 9倾斜玻片，沥去玻片上的水。 10滴加脱色液，脱色 1 分钟。 11用流水自玻片一端 轻缓冲洗，如脱色不彻底，重新步骤 10。 12沥去玻片上 的水。 13滴加 0.06%亚甲蓝染液，染色 30 秒种。 14沥去玻片上的复染液。 15用流水自玻片一端轻缓冲 洗，洗去复染液，沥去玻片上的水。 16将染色后的涂片 置于玻片架上，自然干燥。 17滴加镜油，使用 10目镜， 100物镜的双目显微镜观察。在淡蓝色背景下，抗酸杆菌 呈红色杆状，其它细菌和细胞呈现蓝色。 18按中国结 核病防治规划、痰涂片镜检质量保证手册所规定的标准 报告结果。 三十、功能检查室工作制度 1功能检查包括心电图， 各种 B 型超声等检查。 2需做检查的病员，由临床医师 详细填写申请单，不得缺项，对危重病员和外地病员，优 先予以安排检查。 3使用仪器的人员必须熟悉仪器性能， 严格执行操作规程，按规定程序进行工作，保质保量完成 任务。 4及时准确报告检查结果，遇有疑难问题应与临 床医师共同研究解决，并要建立健全各种资料登记存档工 作。 5各种仪器设备应妥善保管，认真执行仪器管理制 度，注意防尘、防污，定期对仪器保养维修，按时检测， 保证运转灵敏正常。各种仪器设备一律不得外借。 6认 真钻研业务，不断提高技术水平和服务质量。 7保持室 内安静、整洁，不准在室内吸烟，不准随地吐痰和乱扔纸 屑。 8注意安全，下班前应关闭仪器开关，门窗加锁， 切断电源和水源。有夜班的检查室，要严格进行交接班。 三十一、放射室工作制度 1各项 X 线检查，须由临 床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造 影检查，应事先预约。 2重要摄片，由医师和技术员共 同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病人 离开。 3重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携 带急救药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。 4X 线诊断要紧密结合临床，认真阅片，如实确准填写诊 断报告。 5全部 X 线照片都应由放射科登记、归档、统 一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。 院外借片，除经院领导批准外，应有一定手续，以保证归 还。 6放射人员应经常研究诊断和投照技术，解决疑难 问题，不断提高工作质量。 7严格遵守操作规程，做好 防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排 休假。 8注意用电安全，严防差错事故。X 线机应指定专 人保养，定期进行检修。 三十二、手术制度 1凡需施行手术的病员，术前必 须做好必要的常规检查，明确诊断(难以在术前明确诊断者， 应有明确的手术目的和实际意义)，并进行术前计论。凡较 大或复杂手术，应由院领导组织计论。讨论内容包括：进 一步明确诊断；了解病人及家属的心理活动；手术适应症、 指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能 发生的问题及对策；确定术者和助手。 2手术及麻醉医 师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分 掌握病情。 3施行手术前必须征得家属或单位负责人签 字同意，经院领导批准执行。 4各项术前准备工作，必 须及时完成，如有贫血等不利于手术的征象，均应及时准 确处理纠正。 5术者或第一助手应在术前一日开好医嘱 (择期手术)，由护理人员负责实施(包括备皮等)。术者应 详细检查手术前护理工作的实施情况，并用紫药水作好手 术切口标记，必要时可协助手术室准备特殊器械。 6除 急症手术外，手术前一天由负责医生填写手术通知单，送 交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解 病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所 用一切物品，并做好急救工作(药品、器械)。 7各级医 师参加手术范围，低年资住院医师(本科毕业后工作三年、 专科工作五年、医士工作七年)可担任一类手术(普通常规 中小手术)的术者、二类手术(中度难度较大手术)的第一助 手；高年资住院医师可担任二类手术的术者，一部分三类 手术(难度比较大的手术)的第一助手。 8手术室护士负 责按时将手术病员自病房接进手术室，包括准备好的病历、 X 线片等手术必需物品及资料。 9手术室工作人员在手术 开始前，应认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、 手术名称及部位(左、右)、麻醉方法等。术中医、护、麻 醉人中要集中精力，严肃认真，密切配合，术后须认真进 行三核对(敷料、器械、线卷)。 10手术室工作人员和麻 醉人员有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手 术医师提出意见，采取补救措施；缺少重要项目可能影响 手术安全及效果者，有权拒绝手术。 11术者负有组织与 指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要责任。 其他人员必须听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不 按规程办事。遇有特殊情况依据性质分别由术者与麻醉师 负责。 12术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全 时，应立即向上级医师或院领导报告，以便及时组织抢救 处理。 13护士应根据手术的性质，作好手术病员回病房 前的一切准备工作，如病床、各种治疗器具(输液架、吸引 器、吸氧设备、胃肠减压器等)。 14麻醉医师、巡回护 士和术者待病人麻醉清醒及病情允许后亲自护送病人回病 房，并分别向值班医师、护士详细交待手术和麻醉情况， 病情、用药及注意事项，交接完毕后方可离