脊髓和椎管内病变MRIPPT课件

中枢神经系统 1 第十三节 脊髓和椎管内疾病 2 第十三节学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1. 熟悉椎管内解剖和椎管造影、熟悉椎管内解剖和椎管造影、 CT和和 MRI的的 检查技术及正常表现检查技术及正常表现 2. 掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则 3. 掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 4. 熟悉脊髓外伤的影像学表现熟悉脊髓外伤的影像学表现 5. 熟悉椎管内血管畸形的影像学表现熟悉椎管内血管畸形的影像学表现 3 第十三节学习难点 本节学习中的难点： 1. 椎管内病变的定位、定量及定性原则 2. 椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 3. 脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学 表现 4 第十三节 异常 X线表现（脊髓造影） 对比剂梗阻对比剂梗阻 梗阻面形态梗阻面形态 脊髓变化脊髓变化 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 椎管大小椎管大小 5 脊椎正常 MRI（图） 6 脊椎正常 MRI（图） 7 脊椎正常 MRI（图） 8 第十三节 异常 MRI （脊椎） 部位部位 脊椎脊椎 椎管内病变椎管内病变 椎间盘病变椎间盘病变 v病变性质病变性质 炎症炎症 肿瘤肿瘤 外伤外伤 退变退变 血管性病变血管性病变 9 第十三节一、椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤（脊髓内肿瘤（ 15%） 室管膜瘤室管膜瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤 脊髓外硬膜下肿瘤（脊髓外硬膜下肿瘤（ 60 75%） 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 脊膜瘤脊膜瘤 硬膜外肿瘤（硬膜外肿瘤（ 15%） 淋巴瘤淋巴瘤 转移瘤转移瘤 10 第十三节椎管内肿瘤定位 11 第十三节室管膜瘤 （ ependymoma） 临床与病理临床与病理 约占髓内肿瘤的约占髓内肿瘤的 60%，起源于中央管室，起源于中央管室 管膜细胞或终丝的室管膜残留管膜细胞或终丝的室管膜残留 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 易囊变、常继发空洞易囊变、常继发空洞 30 70岁，男略多于女，肿瘤大岁，男略多于女，肿瘤大 12 第十三节影像学表现 MRI：脊髓呈梭形肿大，：脊髓呈梭形肿大， T1WI呈较均呈较均 匀的等或低信号，匀的等或低信号， T2WI为稍高信号，为稍高信号， 伴有囊变、坏死、出血时信号常不均伴有囊变、坏死、出血时信号常不均 ； 肿瘤实体部分明显不均一强化肿瘤实体部分明显不均一强化 13 间变性室管膜细胞瘤（ III级） 14 第十三节 颈 7胸 2平面脊髓室管膜瘤 15 第十三节髓内肿瘤 16 第十三节髓内肿瘤 17 第十三节 髓内肿瘤 18 第十三节星形细胞瘤 （ astrocytoma） 临床与病理临床与病理 占髓内肿瘤占髓内肿瘤 40%， 76%为为 级，级， 24% 为为 级级 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 38%囊变，可合并脊髓空洞囊变，可合并脊髓空洞 儿童多见，无性别差异，儿童多见，无性别差异， 肿瘤小肿瘤小 19 第十三节影像学表现 MRI：脊髓增粗；肿瘤：脊髓增粗；肿瘤 T1信号低于脊髓信号低于脊髓 ， T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞信号高于脊髓；囊变、出血、空洞 使信号不均；使信号不均； 肿瘤实体部分明显强化，均一或不均肿瘤实体部分明显强化，均一或不均 20 颈髓星形细胞瘤 21 星形细胞瘤 22 第十三节 颈段脊髓内星形细胞瘤 23 第十三节 颈段脊髓内星形细胞瘤 24 第十三节 颈段脊髓内星形细胞瘤 -增强扫描 25 第十三节 脊髓内星形细胞瘤 1 26 第十三节 横断面 增强 髓内星形细胞瘤 2 27 第十三节 髓内肿瘤 28 第十三节 髓内肿瘤 29 第十三节 髓内肿瘤 星形细胞瘤 30 第十三节鉴别诊断 星形细胞瘤星形细胞瘤 发病年龄轻发病年龄轻 颈胸段多见，马尾和终丝少见颈胸段多见，马尾和终丝少见 范围广泛，空洞少见范围广泛，空洞少见 室管膜瘤室管膜瘤 范围相对局限，常合并广泛空洞范围相对局限，常合并广泛空洞 31 第十三节神经鞘瘤 （ schwannoma） 临床与病理临床与病理 占椎管内肿瘤占椎管内肿瘤 29%，起自施万氏细胞，起自施万氏细胞 完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血 、钙化、钙化 多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜 内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈 “哑铃哑铃 形形 ” 20 40岁好发，无性别差异岁好发，无性别差异 32 第十三节影像学表现 CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔 扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度 强化；强化； CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧患侧蛛网膜下腔增宽，对侧 变窄，脊髓受压移位变窄，脊髓受压移位 MRI： T1等或略高信号，等或略高信号， T2高信号；明高信号；明 显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔 增宽，对侧变窄，脊髓受压移位增宽，对侧变窄，脊髓受压移位 33 第十三节 髓外硬膜下 34 神经鞘瘤（图） 35 神经鞘瘤（图） 36 神经鞘瘤（图） 37 第十三节 髓外硬膜下 38 第十三节 颈 6 胸 1平面神经鞘瘤，女 性， 24 岁 39 第十三节神经鞘瘤 MR表现 横断面 40 第十三节 神经鞘瘤（ 1） MR表现 -T1WI增强扫描 41 第十三节 神经鞘瘤（ 2） MR表现 矢状 T1WI和 T2WI 42 第十三节 神经鞘瘤 MR表现 -T1WI增强扫描 43 第十三节 神经鞘瘤 MR表现 -T1WI增强扫描 44 第十三节脊膜瘤 （ spinal meningioma） 临床与病理临床与病理 占椎管内肿瘤占椎管内肿瘤 25% 好发于胸段（好发于胸段（ 70%），其次为颈段（），其次为颈段（ 20% ） 肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有 时有钙化，广基与硬脊膜相连时有钙化，广基与硬脊膜相连 半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜 外或硬脊膜内外外或硬脊膜内外 30 50岁好发，女性略多岁好发，女性略多 45 第十三节影像学表现 CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧； 圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有 骨质增生；中度强化；骨质增生；中度强化； CTM髓外硬膜下髓外硬膜下 占位占位 MRI： T1等或略低信号，等或略低信号， T2等或略高信等或略高信 号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓 外硬膜下占位表现外硬膜下占位表现 46 脊膜瘤（图） 47 第十三节髓外硬膜下 Meningioma 颈段 多发 48 第十三节 髓外硬膜下 多发脊膜瘤颈段多发脊膜瘤颈段 49 第十三节髓外硬膜下 50 第十三节 胸 5平面椎管内髓外、硬膜内脊膜瘤 51 第十三节 脊膜瘤 MRI表现 -T1WI 52 第十三节 脊膜瘤 MRI表现 -T1WI 53 第十三节 脊膜瘤 MRI表现 -T2WI 54 第十三节 二、脊髓外伤 （ injury of spinal cord） 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤 、脊髓压迫和横断、椎管内血肿、脊髓压迫和横断、椎管内血肿 55 第十三节临床与病理 占全身损伤的占全身损伤的 0.2% 0.5% 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、 椎管内血肿椎管内血肿 56 第十三节影像学表现 X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内 骨碎片骨碎片 CT：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫 裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度 MRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为 脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部 位、形态及移位位、形态及移位 57 脊髓损伤（图） 58 脊髓挫裂伤及脊髓横断（图） 59 第十三节 颈髓离断伤，女性， 43 岁 60 第十三节 腰 1椎体压缩骨折伴局部脊髓变性，女性 ， 44 岁 61 第十三节胸 12椎体压缩骨折伴脊髓损伤 62 第十三节 枢椎齿状突骨折、环枢关节半 脱位伴脊髓萎缩及退变 63 第十三节颈段脊髓损伤 64 第十三节颈段脊髓软化 65 第十三节三、椎管内血管畸形 临床与病理临床与病理 分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静 脉畸形、毛细血管扩张症脉畸形、毛细血管扩张症 脊髓压迫及功能障碍脊髓压迫及功能障碍 66 第十三节影像学表现 X线：血管造影为诊断金标准线：血管造影为诊断金标准 CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓 内或表面异常强化血管（团）影内或表面异常强化血管（团）影 MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管：脊髓内或脊髓表面异常流空血管 （团）影；增强后点线状强化；脊髓内（团）影；增强后点线状强化；脊髓内 可有缺血、出血改变可有缺血、出血改变 67 椎管内血管畸形（图） 68 椎管内血管畸形（图） 69 椎管内血管畸形（图） 70 椎管内血管畸形（图） 71 Daniel A Rufenacht Geneva university（病例） 72 Daniel A Rufenacht Geneva university（病例） Macrocatheter Excelsior SL 1.7F Boston 73 Daniel A Rufenacht Geneva university（病例） 74 Daniel A Rufenacht Geneva university（病例） 75 第十三节四、 脊髓空洞症 慢性进行性脊髓退行性变，为先天性慢性进行性脊髓退行性变，为先天性 、退行性、外伤后和肿瘤性、退行性、外伤后和肿瘤性 临床症状为受损节段的分离性感觉障临床症状为受损节段的分离性感觉障 碍和下运动神经元障碍等。包括脊髓空碍和下运动神经元障碍等。包括脊髓空 洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段 76 第十三节影像学表现 CTM：依脊髓外形分为四型：依脊髓外形分为四型： 正常；正常； 增大增大 ； 变扁；变扁； 萎缩。注入对比剂后立即进入萎缩。注入对比剂后立即进入 或延迟或延迟 46小时后进入，为髓内高密度区小时后进入，为髓内高密度区 MRI：在：在 T1WI上囊腔呈低信号，上囊腔呈低信号， T2WI呈高信呈高信 号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范 围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示 囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原囊腔在脊髓内的部位