护理与法律 PPT课件

护理与法律 Company Logo v肾切除手术中错误地将健康肾摘除 v 美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒 医院在对一名患者进行肾切除手术中出现了严重 的医疗事故，该患者的一个肾被认为出现癌瘤， 但在肾切除手术中却不小心将正常的那个肾切除 了。 v 该医院的塞缪尔 -卡尔逊（ SamuelCarlson） 博士说： “在手术完成的第二天，我们突然发现这 项手术竟然错误地将患者正常的肾切除了。当时 病理学家检查手术切除物质时，并未发现这个被 切除肾有任何病理现象。 ”目前，该患者出现病理 的那个肾仍保留着，出于个人隐私和家人的要求 ，患者的个人详细资料并未公开。 2 Company Logo v手术未全身痴醉导致患者万分痛苦，最终自杀身亡 v 美国西弗吉尼亚州一位年迈患者的家人提出了医疗事 故诉讼，在一次手术中 73岁的老者在手术中被施以不完全 麻醉，从而导致医师的外科手术刀在其身体上的每一刀都 让他感受万分地疼痛，而自己的神经却被麻痹无法表达。 v 手术结束之后，这位年迈的患者在手术中所经受的精 神创伤和肉体创伤使得他放弃了生存的念头，在手术后的 两周自杀身亡。 73岁的患者谢尔曼 -赛兹莫尔于 2006年 1月 19日在西弗吉尼亚州贝克利地区雷利综合医院进行了一次 探知性手术，目的是为了查明自己腹部疼痛的原因。但是 在手术进行过程中，他竟处于麻醉清醒状态（就是当外科 手术进行全身麻痹的时候，患者的运动神经被麻痹而意识 却依旧清醒。患者在手术中仍能感觉到手术刀切割身体时 的疼痛，但是自己由于运动神经被麻痹却无法向医生进行 沟通。 3 Company Logo v依据赛兹莫尔家人提出的诉讼，麻醉师在手术时 施加麻醉剂时出现了错误，未能对他进行全身麻 醉，从而导致在手术进行 16分钟时赛兹莫尔已恢 复了意识，这时手术刀已划开了他的腹部。他的 家人称，由于这次医疗事故对赛兹莫尔造成的精 神创伤使他难忘这种令人折磨的痛苦，最终他驾 车自杀身亡。 4 Company Logo 株洲大意医生配错血致病人死亡一审判决拘役 3月 医院检验科医生，在做血型检验时，一时大 意将血配错，结果造成输血病人死亡。今日（ 14 日），株洲攸县人民法院一审以医疗事故罪判处 被告人戴某 拘役 3个月。 戴某系攸县某医院检验科医生。 9月 4日上午 10点，戴某在医院检验科上班，负责血型定型交 配检验工作。当时，有两位患者要做血型检验， 戴某在血样定型时，一时大意，没有看清血样标 本上的姓名，就进行血型定型检验，结果把两个 患者的血型搞混了，将本应输 B型血的受害人胡某 ，检验为 A型，导致其他医生将 A型血错输给胡某 。 5 Company Logo v 当天下午 2点，戴某上班时，仔细查看标签，结果发现 血样弄错之后，吓出一身冷汗。戴某立即通知其他医生对 胡某进行抢救，结果为时已晚，当晚 21点，胡某因抢救无 效死亡。 经鉴定，被害人胡某生前输入异型血与其死亡之间存 在直接因果关系。 9月 4日 17点，戴某已主动到公安机关投 案自首。同日，戴某所在的医院与被害人家属达成调解协 议，医院赔偿了死者家属 22.8万元。 法院审理后认为，被告人戴某身为医务工作人员，工 作严重不负责任，造成 1名就诊病人死亡，其行为已构成 医疗事故罪。鉴于戴某系自首，可从轻处罚；系初犯，认 罪态度较好，并能取得被害人家属的谅解，可酌情从轻处 罚。 6 Company Logo 举证责任与举证倒置举证责任与举证倒置 v1 举证责任 v诉讼当事人 对其主张的事实， 提供证据予以证 明 ，无法证明时需要承担的一种法律责任。 :行为责任，由谁承担提供证据的义务； :后果责任：双方当事人均提不出证据的后果， 由负举证责任的一方当事人承担不利后果。 v谁主张，谁举证 v2 举证倒置 v拿出证据证明自己做过或是没做过什么事情。 7 Company Logo v学习目标： v1、掌握 护士条例 、 医疗事故处理条 例 ； v2、熟悉 护理工作中常见的法律问题 ； v3、了解传染病防治法、医务人员道德规范 。 8 Company Logo 第一节第一节 法律概述法律概述 v一、法律的定义 v 国家制定或认可并由国家强制力保证执行 ，在其统辖范围内对所有社会成员具有普遍约 束力的行为规则。 v二、法的特征 1法是阶级性与社会性相统一。 2具有国家意志性。 3国家强制力保证实施。 4以权力及义务双向规定为内容。 5在权力管辖范围内普遍有效，具有公正性。 9 Company Logo v三、法的分类 v（一）根据法的调节手段 v 分为民事、行政和刑事法 v（二）根据法所调节的社会关系 v 分为经济法、劳动法、教育法和卫生 法 10 Company Logo 第二节 护理立法 护理法是由国家规定或认可的关于 护理人员的资格、权利、责任和行为规 范的法律法规，是以法律的形式对护理 人员在教育培训和服务实践方面所涉及 的问题予以限制。 11 Company Logo v（二）、护理法的历史与现状 v 1903 美国 护士执业法 v 1919年 英国护理法 v 1953年世界卫生组织发表了第一份 关于护理立法的研究报告 v 1968年国际护士会成立了护理立法 委员会，制定了 系统制定护理法规的 参考性指导大纲 v 1993年卫生部颁布了 中华人民共 和国护士管理办法 12 Company Logo v二、护理立法的目标和意义 v（一）为护理人员提供最大限度的保护 和支持 v（二）引导护理教育和服务实践逐步标 准化、专业化 v（三）促进护理人员不断接受培训教育 v（四）保证护理人员具有良好的护理道 德水准 v（五）有利于维护一切护理对象的正当 权益 13 Company Logo v三、护理立法的基本原则 v（一）国家宪法是护理立法的最高原则 v（二）符合本国护理实际情况的原则 v（三）反映现代护理观的原则 v（四）显示法律特征的原则 v（五）国际化趋势的原则 14 Company Logo 四、护理相关的法律法规 （一）护士条例 v总则、执业注册、权利和义务、医疗卫 生机构的职责、法律责任、附则 15 Company Logo v解读 护士条例 v1、本条例所称护士， 是指经执业注册取得 护士执业证书 ，依照本条例规定从事护理 活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健 康职责的卫生技术人员。 护士执业注册有 效期为 5年。 16 Company Logo v(1)、护士经执业注册取得 护士执业证书 后，方可按照注册的执业地点从事护理 工作。 v(2)、申请护士执业注册，应当符合下列标 准： 无精神病史 ； 无 色盲、色弱、双耳听力障碍 ； 无影响履行护理职责的疾病、残疾 或者功能障碍。 v 17 Company Logo v 在普通全日制中等职业学校、高等院校 完成 3年 以上护理、助产专业课程学习，并 取得相应学历证书，在医院完成 8个月以上 临床实习 。 18 Company Logo v2、护士在其执业注册有效期内 变更执业地 点 的，应当向拟执业地省、自治区、直辖 市人民政府卫生主管部门 办理变更手续 。 v3、护士执业注册有效期届满需要继续执业 的，应当在护士 执业注册有效期届满前 30 日 向执业地省、自治区、直辖市人民政府 卫生主管部门 申请延续注册 。 19 Company Logo v护士申请延续注册，应当提交下列材料： （ 1）护士延续注册申请审核表； （ 2）申请人的 护士执业证书 ； （ 3）省、自治区、直辖市人民政府卫 生行政部门指定的医疗机构出具的申请人 6 个月内健康体检证明 。 20 Company Logo v4、县级以上地方人民政府卫生主管部门应 当建立本行政区域的护士执业 良好记录和 不良记录 ，并将该记录记入护士执业信息 系统。 21 Company Logo v v护士执业良好记录 包括护士受到的表彰、 奖励以及完成政府指令性任务的情况等内 容。 v护士执业不良记录 包括护士因违反本条例 以及其他卫生管理法律、法规、规章或者 诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分 的情况等内容。 22 Company Logo v5、护士执业，应当遵守法律、法规、规章 和诊疗技术规范的规定。 v6、护士在执业活动中， 发现患者病情危急 ，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢 救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧 急救护。 23 Company Logo v7、护士发现 医嘱违反法律、法规、规章或者诊 疗技术规范规定的 ，应当 及时向开具医嘱的医 师提出 ；必要时，应当向该医师 所在科室的负 责人 或者 医疗卫生机构负责医疗服务管理的人 员 报告。 24 Company Logo v8、护士应当尊重、关心、爱护患者， 保护 患者的隐私 。案例： v某厂矿医院的护士，在为厂里的职工体检 过程中，发现自己厂子里的某女同志甲有 先天性的阴道闭锁。该护士在下班回家的 班车上，就将甲先天的生殖器官缺陷告知 了乙和周边的同志，结果很快这个消息就 在厂区内播散开了，后来甲了解到这个情 况以后，就很害羞，最后一时没想开，就 自杀了。请问：该护士是否侵犯了该患者 的权利？ 25 Company Logo vA没有侵犯任何权利 vB侵犯了患者的隐私权（隐私指的是患者 个人内心与身体中存在的不愿让别人知晓 之秘密。这些秘密包括： 26 Company Logo v病人的隐私包括 v1患者身体存在的生理特点、生殖系统、生理缺 陷或影响其社会形象、地位、从业的特殊疾病； v2患者既往的疾病史、生活史、婚姻史； v3患者的家族疾病史、生活史、情感史； v4患者的人际关系状况、财产及其他经济能力状 况等。 保护病人的隐私，实际是尊重 病人的人格。医务人员必须为病人保守秘密。这 些隐私资料的公开将严重地侵犯患者的名誉权、 人格权，给患者的政治生命、工作、家庭生活、 爱情等方面造成经济上和精神上的损害。 护士条 例第十八条规定，护士应当尊重、关心、爱护患 者，保护患者的隐私。该护士泄露患者隐私，侵 犯了患者的隐私权。） 27 Company Logo v9、护士有义务参与公共卫生和疾病预防控 制工作。 发生自然灾害、公共卫生事件 等 严重威胁公众生命健康的突发事件，护士 应当 服从 县级以上人民政府卫生主管部门 或者所在医疗卫生机构的 安排 ， 参加医疗 救护。 28 Company Logo v10、护士在执业活动中有下列情形之一的，由县 级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工 责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其 6个月 以上 1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其 护士执业证书： v (1)发现患者病情危急未立即通知医师的； v (2)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗 技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定 提出或者报告的 ； 29 Company Logo v v (3)泄露患者隐私的 ； v (4)发生自然灾害、公共卫生事件等严重 威胁公众生命健康的突发事件，不服从安 排参加医疗救护的 。 v 护士在执业活动中 造成医疗事故的 ， 依照医疗事故处理的有关规定承担法律责 任 。 v11、护士被 吊销执业证书 的，自执业证书 被吊销之日起 2年内不得申请执业注册 。 30 Company Logo v本条例自 2008年 5月 12日 起施行。 31 Company Logo v（二）医疗事故法 v1987年 6月 29日，国务院颁布了 医疗事故 处理办法 v2002年 4月 14日 颁布了 医疗事故处理条例 32 Company Logo v医疗事故处理条例 v1.医疗事故的概念 v 是指医疗机构及其医务人员在 医疗活动中，违反医疗卫生管理法 律、行政法规、部门规章和诊疗护 理规范、常规、过失造成患者人身 损害的事故。 33 Company Logo v2、医疗事故的特征 （ 1） 责任主体必须是 经过考核及卫生行政部 门批准或承认 取得相应资格的各级各类医务人 员。 （ 2） 医务人员在主观上必须有过失 ，行为人 由于疏忽大意和过于自信两种心理状态所造成 的危害结果，主要表现在不负责任，违反操作 规程等 （ 3） 对病人造成严重的危害结果 ：包括病人 死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。 （ 4） 危害行为和危害结果之间必须要直接的 因果关系。 34 Company Logo 2. 医疗事故的分级 一级医疗事故 :造成患者死亡、 重度残疾 二级医疗事故二级医疗事故 : 造成中度残疾、 器官组织损伤导致严重功能障碍。医疗事故医疗事故 四级医疗事故 :造成患者明显人身损害的 其他后果。 三级医疗事故 : 造成患者轻度残疾、 器官组织损伤导致一般功能障碍。 35 Company Logo v3、具有下列情形之一，不属于医疗事故 v在 紧急情况下 为抢救垂危患者生命而 采取紧急 医学措施 造成不良后果的； v由于 患者病情异常 或者 患者体质特殊 而发生医 疗意外的； v在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或 者不能防范的不良后果的 ； 36 Company Logo v无过错输血 感染造成不良后果的； v因 患方原因延误诊疗 导致不良后果的； v因 不可抗力 造成不良后果的； v虽有诊疗、护理错误，但未造成病人死亡、残 废、功能异常 37 Company Logo 5、医疗事故发生后的处理 （ 1）医务人员在医疗活动中发生或者发 现医疗事故，应立即向 科室负责人 报告， 科室负责人应及时向 医疗机构质量监控部 门 报告，负责医疗质量监控的部门立即进 行调查、核实，并将结果报告给本机构负 责人以及向患者通报解释。 38 Company Logo 6、医疗事故发生后医疗机构所需提供的材料 住院患者的住院志、医嘱单、化验单、影像 检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术 及麻醉记录单、体温单、护理记录单。（患者有 权复印以上材料） 39 Company Logo v7、疑似 输液、输血、注射、药物等引起不良后果的 ， 医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的 现场实物由医疗机构保管 ;需要检验的，应当由双方共 同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验 ;双 方无法共同指定时，由卫生行政部门指定 。 v疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的， 医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。 40 Company Logo v12、医疗事故赔偿，应当考虑下列因素， 确定具体赔偿数额： v (1)医疗事故等级 ; v (2)医疗过失行为在医疗事故损害后果中 的责任程度 ; v (3)医疗事故损害后果与患者原有疾病状 况之间的关系。 v 不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔 偿责任。 41 Company Logo v13、医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算： v (1)医疗费 ：按照医疗事故对患者造成的人身 损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付 ，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继 续治疗的，按照基本医疗费用支付。 v (2)误工费 ：患者有固定收入的，按照本人因 误工减少的固定收入计算，对收入 高于 医疗事故 发生地上一年度职工年平均工资 3倍以上的 ， 按照 3倍计算 ;无固定收入 的，按照医疗 事故发生 地上 一年度职工年平均工资 计算。 42 Company Logo v (3)住院伙食补助费 ：按照医疗事故发 生地国家机关一般工作人员的 出差伙食补 助标准 计算。 v (4)陪护费 ：患者住院期间需要专人陪 护的，按照医疗事故发生地上一年度职工 年平均工资计算。 43 Company Logo v v (5)残疾生活补助费 ：根据伤残等级，按 照医疗事故发生地居民年平均生活费计算 ，自定残之月起 最长赔偿 30年 ;但是， 60周 岁以上的，不超过 15年 ;70周岁以上的，不 超过 5年 。 v (6)残疾用具费： 因残疾需要配置补偿功 能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型 器具的费用计算。 44 Company Logo v (7)丧葬费 ：按照医疗事故发生地规定的 丧葬费补助标准计算。 v (8)被扶养人生活费 ：以死者生前或者残 疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动 能力的人为限，按照其户籍所在地或者居 所地居民最低生活保障标准计算。 对不满 16周岁的，扶养到 16周岁 。 对年满 16周岁 但无劳动能力的，扶养 20年 ;但是， 60周岁 以上的，不超过 15年 ;70周岁以上的，不超 过 5年。 45 Company Logo v (9)交通费 ：按照患者实际必需的交通费 用计算，凭据支付。 v (10)住宿费 ：按照医疗事故发生地国家机 关一般工作人员的出差住宿补助标准计算 ，凭据支付。 v (11)精神损害抚慰金 ：按照医疗事故发生 地居民年平均生活费计算。造成患者 死亡 的， 赔偿年限最长不超过 6年 ;造成患者 残 疾的，赔偿年限最长不超过 3年 。 46 Company Logo v(12)参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费 、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关 规定计算，计算费用的人数不超过 2人。 v(13)医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的 患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住 宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计 算费用的人数不超过 2人。 v(14) 医疗事故赔偿费用，实行 一次性结算 。 47 Company Logo v14、 医疗机构 发生医疗事故的，由卫生行 政部门根据医疗事故等级和情节，给予 警 告 ;情节严重的， 责令限期停业整顿直至由 原发证部门吊销执业许可证 ，对 负有责任 的医务人员 依照刑法关于医疗事故罪的规 定，依法追究 刑事责任 ;尚不够刑事处罚的 ，依法给予 行政处分 或者 纪律处分 。 v对发生医疗事故的有关医务人员，除依照 前款处罚外，卫生行政部门并可以 责令暂 停 6个月以上 1年以下执业活动 ;情节严重的 ，吊销其执业证书。 48 Company Logo v15、医疗机构违反本条例的规定，有下列 情形之一的，由卫生行政部门责令改正 ;情 节严重的，对负有责任的主管人员和其他 直接责任人员依法给予行政处分或者纪律 处分： v (1)未如实告知患者病情、医疗措施和医 疗风险的 ; v (2)没有正当理由，拒绝为患者提供复印 或者复制病历资料服务的 ; 49 Company Logo v(3)未按照国务院卫生行政部门规定的要求 书写和妥善保管病历资料的 ; v(4)未在规定时间内补记抢救工作病历内容 的 ; v(5)未按照本条例的规定封存、保管和启封 病历资料和实物的 ; v(6)未设置医疗服务质量监控部门或者配备 专 (兼 )职人员的 ; 50 Company Logo v16、医疗机构或者其他有关机构违反本条 例的规定，涂改、伪造、隐匿、销毁病历 资料的。由卫生行政部门责令改正，给予 警告 ;对负有责任的主管人员和其他直接责 任人员依法给予行政处分或者纪律处分 ;情 节严重的，由原发证部门吊销其执业证书 或者资格证书： v本条例自 2002年 9月 1日起施行。 51 Company Logo 案例：南京儿童医院徐宝宝事件 52 Company Logo 案例：南京儿童医院徐宝宝事件 v11月 3日 夜班值班医师 毛晓珺，对患儿家长 多次反映病情变化，请求察看患儿病情的 合理要求，态度冷漠，没有认真观察患儿 病情变化，没有及时采取必要的救治措施 ，事发后还 隐瞒 自己值班期间上网下围棋 的事实真相。 管床医师 没有对患儿血象异 常及时申请会诊，也没有将该患儿病情向 夜班值班医生交班。 值班护士 也未认真执 行分级护理规定，没有密切观察患儿病情 变化。 53 Company Logo 案例：南京儿童医院徐宝宝事件 v联合调查组由 14人组成，当中有 4名是南京市卫生 局主管部门工作人员， 5名包括扬子晚报记者在内 的中央省市媒体记者， 1名网民代表（由南京市纠 正不良之风领导小组办公室推荐）， 1名计算机专 家， 2名省级综合性医院医疗专家， 1名人民调解 委员会成员。 v调查组的一名电脑专家用国家保密部门对上网记 录进行检查的软件，恢复了被删除的上网记录， 通过这款软件搜索到的上网记录和 IE缓存里记录 是一致的。 54 Company Logo v在这份宝宝的 “长期医嘱单 ”上写着 “一级护 理 ”。所谓 “一级护理 ”，就是要求护士或者 医生每 30分钟巡视一次。但徐定金表示， 整个晚上，即便测量体温，都是他们自己 到护士台去取送温度计。而另一个细节是 宝宝的 “临时医嘱单 ”，从这份临时医嘱单 上看到，从 11月 3号下午 4点到第二天凌晨 5 ： 56分，期间近 9个小时的时间，宝宝的 “ 临时医嘱单 ”上没有任何医嘱记录。 55 Company Logo v患儿家属指定代理律师耿延。按照法律规 定，他向南京市儿童医院开出了一份赔偿 清单：丧葬费和死亡赔偿金 39万，精神抚 慰金 12万，共计索赔额 51万元。 56 Company Logo v南京市卫生局已决定对南京市 儿童医院院 长 方如平给予行政记大过、党内严重警告 处分； 党委书记 金福年给予党内严重警告 处分；给予 值班医师 毛晓珺吊销医师执业 证书、行政开除处分；给予 管床医生 冯晓 津、陈娟行政记大过处分； 给予 眼科护士 周颖、毛婷、徐源媛、夏矜行政记过处分 ；给予 眼科主任 陈志钧、 眼科护士长 彭明 琪行政记过处分；给予 耳鼻喉科值班医生 李旭行政警告处分。 57 Company Logo （三）中华人民共和国传染病防治法 （ 1）、将传染病分为甲、乙、丙三类 甲类： 鼠疫、霍乱 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、 病毒性乙肝等在内的 25种。（其中乙类中 的 传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽 流感、炭疽中的肺炭疽 采取甲类的预防控 制措施） 58 Company Logo 第四节 护理工作中常见的法律问题 一、护士的资格问题 1、未取得护士资格证的护士不能从事临床 护理工作； 2、护生必须在执业护士的监督下完成护理 工作，如果单独完成而发生差错事故的 要承担法律责任。 3、带教老师要做到 “放手不放眼 ”。 59 Company Logo 二、护理质量标准 1、基础护理合格率 2、特护、一级护理质量合格率 3、急救药品器材准备合格率 4、物种护理文件（病区报告、体温单、医嘱 记录单、特护记录单、医嘱单）合格率 5、病区管理合格率 6、一般护理差错发生率 60 Company Logo 三、执行医嘱的法律问题 v1处理及执行医嘱 （ 1）仔细核查，确信无误时，就应 准确及时 的执行 医嘱。 （ 2）随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属违法行为。 （ 3）如果护士对医嘱 有疑问 ，应向开医嘱的医生询问 以证实医嘱的准确性。 61 Company Logo v（ 4）护士如果 发现 医嘱有明显的 错误 ，有权 拒 绝执行 医嘱 v（ 5）如果护士明知医嘱有错误，但不提出质疑 ，或忽视了医嘱中的错误，由此造成的严重后 果，护士与医生共同承担法律责任。 （ 6） 患者或家属有疑问时 ，护士应核对医嘱的 准确性，再决定是否执行。 v（ 7） 慎对口头医嘱 ，一般情况下不执行，抢救 、手术过程中应复诉一遍无误后再执行，结束 后马上让医生补医嘱。 62 Company Logo 四、侵权行为与犯罪 侵犯患者的隐私权、知情权、，产生不良 后果属于犯罪； 五、疏忽大意与渎职罪 疏忽大意造成严重后果即为渎职。 63 Company Logo v第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗 机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔 偿责任。 v第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者 说明病情和医疗措施。 需要实施手术、特殊检查 、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医 疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同 意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说 明，并取得其书面同意 。 v 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的 ，医疗机构应当承担赔偿责任。 64 Company Logo 案例： “缝肛 ”门中的法律问题 v家属说：产妇肛门被缝； v助产士说：用人格担保没用过针，只是线扎； v 医院说：产妇的实际情况与家属的说法不一致，肛门没 有被缝上，助产士只是为产妇痔疮出血点结扎止血； v卫生管理机构说：目前无证据证明助产士张某缝合产妇林 某肛门；助产士张某为产妇林某结扎痔疮止血，其行为超 出其职业范围； v专家说：护士对产妇做了一个 “缝扎止血 ”； v 最后深圳警方的 鉴定意见告知书 的鉴定意见是：林 某某肛门周围见环状痔脱出，水肿；脱出物在 9点位，可 见黑色丝线缝扎，肛门周围皮肤未检见损伤痕。 65 Company Logo 案例： “缝肛 ”门中的法律问题 v 问题出在程序上。如果产妇林某当时确实肛门部痔 疮出血不止，助产士用纱布按压仍不能止的情况下，应当 由医师立即对产妇本人及家属进行告知，并进行书面签字 。接下来，助产士怎么处理呢？ 护士条例 第十七条 说 得很清楚： “ 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应 当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应 当先行实施必要的紧急救护。 ” 也就是说如果痔疮的出血 影响到了产妇的生命体征，比方说血压下降、心跳增快、 呼吸急促等情况，那么，护士采用环扎（不用针缝）甚至 结扎止血都可以；但是，在痔疮出血并不影响产妇生命的 情况下，助产士是不可以对痔疮进行缝扎的。 66 Company Logo v何况 2010年 7月 1日起 侵权责任法 已经 实施，上面 第五十五条 明确在对 患者实施 手术、特殊检查、特殊治疗的，应当告知 患者替代医疗方案。 这些都是法律，为什 么助产士就想不到呢，为什么还有人在说 结果是最重要的呢？而且最重要的是，如 果当时情况紧急，那么在事后一定要书面 告知产妇及其家属。 v 67 Company Logo v 所以，在这件事情中，可以看出，助产士缝扎的 是痔疮，但痔疮就不是肛门的一部分吗？为什么 产妇及家属如此气愤呢？因为他们的知情权受到 了侵犯，所以，不管助产士出于好心还是他心， 这样一省再省违反法律程序的行为是最大的过错 ，所以这才是事情的本质 v可以看出，省略了该做的环节，必然导致医患沟 通障碍，也导致在处理过程中，医方和患方、医 方和社会（包括媒体）的沟通障碍，也必然导致 事情复杂化。所以，任何复杂的事情都简单不得 ！ v依法办事，绝不是一句空话。 v 68 Company Logo 六、护理文件书写时的法律问题 1、书写客观、准确、及时 2、签名清楚、认真 3、记录完整 69 Company Logo 七、药品管理中的法律问题 特指毒麻药（吗啡、哌替啶、布桂嗪等）、 贵重药，这些药一般专人保管，不能以公 谋私！ 70 Company Logo 1.法的本质是 （ ） A.全社会的意志 B.统治者的意志 C.统治阶级的意志 D.上升为国家意志的统治阶级的意志 E.管理者的意志 【 A1型题 】 71 Company Logo 2.我国第一个全国性的关于医疗事故处理问题的行政法规 颁布于（ ） A.1987年 B.1980年 C.1989年 D.1992年 E.1994年 72 Company Logo 4.医疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反 医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范 、常规，（ ）造成患者人身损害的事故 A.故意 B.无过错 C.过错 D.过失 E.无法避免 73 Company Logo 5.医疗事故分为（ ）级 A.一级 B.二级 C.三级 D.四级 E.五级 74 Company Logo 6.造成患者死亡、重度残疾属于（ ）医疗事故 A.一级 B.二级 C.三级 D.四级 E.五级 75 Company Logo 7.发生导致患者死亡或者可能为二级以上重大医疗过失行 为的，医疗机构应当在（ ）小时以内向所在地卫生行政 部门报告 A.4小时 B.8小时 C.12小时 D.24小时 E.36小时 76 Company Logo 8. 中华人民共和国护士管理条例 开始实施的时间（ ） A.1992年 B.1993年 C.1995年 D.2002年 E.2008年 77 Company Logo 9. 1919年率先颁布护理法的是（ ） A.英国 B.荷兰 C.美国 D.波兰 E.日本 78 Company Logo 10.法律意义上的护士必须取得（ ） A.高等医学院校护理专业毕业证书 B.高等医学院校学士学位证书 C.护士执业证书 D.护士执业考试合格证书 E.护士资格证书 79 Company Logo 11.根据违法行为和法律责任的性质及其承担方式不同，医 疗事故的法律责任可分为（ ） A.财产责任和非财产责任 B.有限责任和无限责任 C.个人责任和集体责任 D.过错责任和严格责任 E.刑事责任、民事责任和行政责任 80 Company Logo 13.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员 应当在抢救结束后（ ）内补记，并加以说明。 A.4小时 B.6小时 C.8小时 D.12小时 E.24小时 81 Company Logo 14.护士对患者的安乐死应采取的作法是 （ ） A.有医嘱时可以执行 B.不应该实施 C.患者要求时可以实施 D.家属要求时可以实施 E.护士认为对患者有帮助时可以执行 82 Company Logo 1.患者张某， 80岁，病情危重，但患者及家属执意要求 出院，护士正确的作法为下列哪项（ ） A.本着救死扶伤的原则强制留住患者继续治疗 B.按照患者及家属意愿同意其出院 C.让患者或其法定监护人在自动出院一栏上签字后 同意其出院 D.报告司法部门 E.报告卫生部门 【 A2型题 】 83 Company Logo 2.护士小王在执行医嘱时，对医嘱的内容有疑问，正确的 作法为（ ） A.拒绝执行 B.自行改为正确后执行 C.向开医嘱的医生询问，证实医嘱的准确性后再执行 D.按医嘱执行 E.不提出质疑，也不执行 84 Company Logo 3.护士面对一位 HIV/AIDS患者，他同事及家人都不知道他 患艾滋病，护士最恰当的反应为（ ） A.“ 你愿意让我帮你去告诉他们吗？ ” B.“ 你告诉我的信息我会替你保密的 ” C.“ 我必须将此信息告诉你的家人 ” D.“ 我必须将此信息告诉你的同事 ” E.“ 我必须将此信息告诉你周围的人 ” 85 Company Logo 4.一位护