寒冷损伤综合症PPT课件

新生儿寒冷损伤综合征 neonatal cold injure syndrome 1 定义 新生儿寒冷 损伤综 合征 ： 简 称 新生儿冷 伤 ，系新生儿期由于寒冷或（和）多种原因引起 的皮肤和皮下 组织 水 肿 、 变 硬，同 时 伴有低体 温及多器官功能受 损 ，也称 为 新生儿硬 肿 症 ， 严 重患儿常并 发 肺出血而死亡。 2 病因和病理生理病因和病理生理 寒冷和保温 不足 某些疾病 多器官功能 损害 3 病因和病理生理 n 寒冷和保温不足 体温 调节 中枢不成熟。 体表面 积 相 对 大，皮下脂肪 层 薄，血管丰富，易散 热 。 躯体小， 总 液体含量少，体内 储 存 热 量少。 棕色脂肪 产热 少，代 偿 能力有限，尤早 产 儿。 皮下脂肪中 白色脂肪的 饱 和脂肪酸含量 为 成人的 3 倍，其 熔点高，低体温 时 易凝固。 4 n 棕色脂肪 产热 特点 棕色脂肪含量：在胎儿 26周 时 开始出 现 ，足月 时 含量 增多， 约 占体重的 2%-6%; 分布：肩胛 间 区、 颈 部、腋 窝 、胸腹部大血管周 围 、 肾 上腺周 围 ； 产热 三个必 备 条件：神 经 功能完善、氧供充分、足 够 的糖原 储备 5 病因和病理生理 n 某些疾病 产热 能力不足，同 时 能源物 质 消耗增加、 热 量 摄 入不 足，即使正常散 热 ，亦出 现 低体温及硬 肿 ：如肺炎、 败 血症、缺氧、心力衰竭、坏死性小 肠结肠 炎、休克 等 严 重的 颅脑 疾病可抑制未成熟的体温 调节 中枢 6 病因和病理生理 n 多器官功能 损 害 低体温 皮肤硬 肿 局部血循 环 瘀滞 缺氧、代 谢 性酸中毒 毛 细 血管壁通透性增加 多器官功能 损 害 水 肿 7 临床表现 n 发 生季 节 ： 寒冷季 节 多 见 ，夏季 亦可 发 生（ 严 重感染、重度窒息等）。 n 发 病人群： 生后 1周内的早期新生儿， 尤其早 产 儿、低出生体重儿。 n 发 病 过 程： 早期食乳差、拒乳，反 应 差，哭声低， 肢体 发 凉，逐 渐 出 现 硬 肿 、多器官功能 损 害。 n 具体 临 床表 现 8 临床表现 n 具体 临 床表 现 一般表 现 ： 反 应 低下，吮乳无力或拒乳，哭声低，活 动 少，甚至呼吸 暂 停； 严 重者 “四不 ”。 低体温 皮肤硬 肿 多器官功能 损 害 9 n 低体温 : 指体核温度（肛 门 内 5cm处 ） 35 轻 症 30-35 ，重症 30 可出 现 四肢甚或全身冰冷，常伴心率减慢 产热 良好：占 90%以上 腋温 肛温 腋温肛温 =正 值 ，在 0-0.9 之 间 ； 产热 衰竭：占 9%左右 腋温肛温 腋温肛温 =负值 。 临床表现 10 n 皮肤硬 肿 （冷、硬、 肿 ) 1）部位：皮下脂肪 较 丰 满处 。 2）特点：皮肤 紧贴 皮下 组织 ，不能移 动 ，按之橡皮感， 呈暗 红 色或青紫色；伴水 肿 者有指 压 凹陷；常呈 对 称性 。 3）出 现顺 序：下肢 臀部 面 颊 上肢 背、腹、胸部 等 (对 称分布 )。 4）硬 肿 范 围 ： 头颈 部 20%，双上肢 18%，前胸及腹部 14%，背及腰骶部 14%，臀部 8%，双下肢 26%。 5） 对 机体影响： 严 重 时 妨碍关 节 活 动 ，胸腹部受累可致 呼吸困 难 。 临床表现 11 12 13 n 早期器官功能低下：呼吸及心率 缓 慢， 心音低 钝 ，少尿，微循 环 障碍。 n 严 重 时 并 发 休克、 DIC、 肺出血、急性 肾 衰等 多 脏 器功能衰竭（ MOF）。 临床表现 n 多器官功能 损 害 14 辅助检查 三常 规 、 CRP、 动 脉血气、血糖 肾 功、 电 解 质 、心肌 酶 、血凝 细 菌培养及 药 敏 实验 （血、尿、 粪 、 脑 脊液、 脓 液 ） ECG、胸片 其他：如 怀 疑 HIE时 15 诊断 存在病因 寒冷季 节 、 环 境温度低或保温不足 或患有 诱发 本病的疾病 临 床表 现 低体温伴皮肤硬 肿 16 n 病情分度 分度 肛温 腋 -肛温 差 硬 肿 范 围 全身情况及器官功能改 变 轻 度 35 0 20% 一般情况尚好 中度 35 0 25%- 50% 精神反 应 差、器官功能低下 重度 30 0 50% 休克、 DIC、肺出血、急性 肾 衰竭 诊断 17 鉴别诊断 新生儿水 肿 局限性水 肿 ：女 婴 会阴部，可自愈 早 产 儿水 肿 ：下肢、眼 睑 、 头 皮、手背，可自行消退 新生儿溶血病、先天性 肾 病：水 肿较 重，各自有 临 床特点 新生儿皮下坏疽 病因：有 难产 或 产钳 助 产 史，金黄色葡萄球菌感染。 发 病季 节 ：寒冷季 节 发 生部位：身体受 压 部位或受 损 部位（如 产钳处 ） 皮肤表 现 ：局部 变 硬、略 肿 、 发红 、 边 界不清楚并迅速蔓延； 病 变 中央先 较 硬后 软 化，先暗 红 色后黑色；重者伴 出血和 溃疡 ，亦可融合成大片坏疽。 18 治疗要点 复温 热 量及液体 补 充 控制感染 纠 正器官功能紊乱 其他 19 治疗 n 复温 : 重要性：是低体温患儿治 疗 的关 键 。 目的 :机体 产热 不足 时 ，提高 环 境温度（减少失 热 或外 加 热 ），恢复体温。 原 则 :逐步复温，循序 渐进 。 注意事 项 ：复温 过 程中， 严 格 监测 R、 P、 BP、血气等 。 20 治疗 n 复温方法 肛温 30 ，腋 -肛温差 0， 提示棕色脂肪 产热较 好。 复温方法：将患儿置于已 预热 至中性温度的暖箱中， 使患儿 6-12小 时 内恢复正常体温。 肛温 30 ，腋 -肛温差 0，靠棕色脂肪 产热难 恢复。 复温方法：先置于比其体温高 1 -2 的温箱中，每小 时 提高温箱 0.5 -1 ，箱温不超 过 34 ， 12-24小 时 恢复正常体温；然后根据患儿体温 调 整暖箱温度。 21 新生儿复温 设备 22 不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重 (kg) 中性温度 35 34 33 32 1.0 出生 10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 出生 10天内 10天以后 4周以后 2.0 出生 2天内 2天以后 3周以后 2.5 出生 2天内 2天以后 中性温度 (neutral temperature)： 是指机体 维 持正常体温所需的最适宜的 环 境温度。 在此温度下，机体代 谢 率和耗氧量最低，蒸 发 散 热 少。 与出生体重和出生日 龄 密切相关，胎 龄 、日 龄 越小，所需 中性温度越高。 23 治疗 n 热 量和液体 补 充 方法： 经 口和（或）管 饲 喂养 +部分或全静脉 营 养 热 量从 50kcal/kg开始，逐 渐 增加至 100-120kcal/kg 液体量按 1ml/kcal， 输 液速度 3-5ml/kg.h 注意：有 严 重心 肾 功能 损 害者，需 严 格液体入量及 输 液 速度，否 则 易造成左心功能不全、肺出血。 24 治疗 n 控制感染 先 结 合 临 床表 现 及血常 规 、 CRP,经验 性 选 用抗生素； 再根据 细 菌培养、 药 敏 结 果及 临 床效果， 调 整抗生素 25 治疗 n 纠 正器官功能紊乱 1）循 环 障碍： 扩 容：先用 2:1液 15-20ml/kg， 1h内滴入； 继 用 1/3或 1/4张 液 补 充。 纠 酸： 5%碳酸 氢钠 3-5ml/kg/次，先 给 1/2量，以 2.5倍注射用水或葡萄糖稀 释 后快速静滴（ 1h内）， 余量 4-6h内 给 予。 血管活性 药 ：心率慢，首 选 多巴胺 5-10g/kg/min， 或（和）酚妥拉明 0.3-0.5mg/kg/次， 4-6h一次。 26 治疗 n 纠 正器官功能紊乱 2） DIC： 高凝状 态时 ，立即用肝素，首 剂 1mg/kg， 6h后按 0.5mg/kg，好 转 后改 为 8h一次，逐 渐 停用。 两 剂 肝素后予以新 鲜 全血或血 浆 20ml/kg/次。 27 治疗 n 纠 正器官功能紊乱 3）急性 肾 功能衰竭： 利尿、限液、防治高血 钾 。 4）肺出血： 急救 处 理：如面色突然 发 灰、 发 青，鼻腔流出或 喷 出粉 红 色泡沫 样 液体，提示可能肺出血，立即 将患儿 头侧 向一 边 保持呼吸道通 畅 、清理呼吸道 病因治 疗 ： DIC、肺水 肿 等； 对 症治 疗 ：持 续 正 压 通气。 注意：避免 挤压 患儿胸部，以免加重肺出血。 28 nCPAP 气管插管及喉 镜 机械通气 29 nCPAP 机械通气 30 治疗 n 其他 1）氧 疗 ； 2） 维 生素 E，每次 5mg，每日 3 次。 31 硬肿症的预防 n 做好做好 围产围产 期保健，宣期保健，宣 传预传预 防硬防硬 肿肿 症的知症的知 识识 n 避免早避免早 产产 、 产伤产伤 、窒息等，治、窒息等，治 疗诱发疗诱发 硬硬 肿肿 症的疾病症的疾病 n 尽早开奶，保尽早开奶，保 证证 足足 够热够热 量供量供 应应 n 注意新生儿生后保暖，注意新生儿生后保暖， 产产 房温度不低于房温度不低于 24 n 在新生儿外科手在新生儿外科手 术术 、新生儿、新生儿 转转 院及各种院及各种 检查过检查过 程中程中 应应 注意保暖注意保暖 32 33 足月儿足月儿 预热 开放式 抢 救台 设 定腹壁温度 为 36.5C 保持新生儿皮温 36.5C 室温 24