春季传染病培训之流行性感冒ppt课件

春季 传 染病培 训 之流行性感冒 1 主要内容 . 一、流感监测及技术要求 . 二、职业暴露人群禽流感血清学监测与环境病原监测 三、流感疫苗接种 四、其它工作 2 流感监测流感监测 推动流感疫苗接种推动流感疫苗接种 加大健康教育力度加大健康教育力度 流流 感感 防防 控控 流感防控策略 流感疫情处置流感疫情处置 3 一、流感监测及技术要求 流感哨点监测 （一）流感样病例监测。 1监测对象： 流感样病例定义：即发热（体温 38 ），伴咳嗽或咽痛 之一者。 2.监测时间： 全年监测，每年的 4月至次年的 3月为一个流感监测年度。 4 一、流感监测及技术要求 两所国家级哨点医院 1、在 4-9月每月采集 5-15份流感样病例标本； 2、 10月至次年 3月每周采集 10-15份流感样病例标本。 尽量避免集中、突击采样。 3、每年分离出流感毒株不少于 30株； 标本采集到送至国家流感中心的时间不超过 1个月。 5 一、流感监测及技术要求 流感样病例暴发疫情监测 内蒙古省流感监测方案（ 2012版） 对流感样病例聚集疫情和暴发疫 情报告。 流感样病例聚集疫情监测 学校、托幼机构在同一班级或集体单位同一部门一周内出现流感样病 例 5例以上（含 5例），或同一宿舍超过 3例以上（含 3例），应立即报告 属地县（市、区）疾病预防控制中心报告。 县（市、区）疾病预防控制中心接到报告后，应立即赶赴现场进行疫情 核实、开展流行病学调查，并采集标本。调查报告应尽快逐级上报给省 疾病预防控制中心，采集标本应在 24小时内送达流感监测网络实验室。 6 一、流感监测及技术要求 学校、托幼机构在同一年级或集体单位一周内出现流感 样病例 10例以上（含 10例）、 30例以下（不含 30例）， 应立即报告所在地县（市、区）疾病预防控制中心。 县（市、区）疾病预防控制中心接到报告后立即报告市级 疾控机构，并及时赶赴现场开展流行病学调查、采集标 本。核实疫情后， 2小时内进行网络直报，调查报告及时 逐级上报省疾病预防控制中心。 7 一 、流感监测及技术要求 流感样病例暴发疫情监测 流感样病例暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增 多的流感样病例： 1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生 30例及 以上流感样病例； 或发生 5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留 观病例）； 在某一社区内（如同一村庄或街道办事处）一周内出现流 感样病例异常增多。 8 一 、流感监测及技术要求 暴发疫情的发现与报告 各疫情单位发现流感样病例聚集性病例或暴发疫情后，应 在 2小时内以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制 机构（农村学校向当地乡镇卫生院防保站）报告。 县级疾病预防控制机构或乡镇卫生院防保组及时核实疫情 ，如达到报告标准，应在 2小时内进行网络直报。 9 10 11 三、流感监测及技术要求 一旦实验室确定为流感等法定传染病疫情，所有实验室 确诊和临床诊断病例均要进行个案网络直报，并在 “ 突发 公共卫生事件报告管理信息系统 ” 中进行个案病例的关 联。 12 LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 13 暴发疫情标本采集 采集发病 3天内流感样病例的鼻、咽、咽鼻拭子标本，必 要时可采集急性期（发病 7天内）和恢复期（发病 2-4周） 双份血清标本。 每一起暴发疫情至少采集 10份咽、鼻拭子标本（如果现症 病例在 10例以下的，应全部采样）。 不能明确病原的可增加采样批次和数量。 标本运输： 4 条件下，于 24小时内运送至流感监测网络 实验室 。 14 15 LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 16 LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 17 LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 18 二、职业暴露人群血清学和环境高致病性禽流感 监测方案（ 2011年版） 主要内容 职业暴露人群血清流行病学监测 环境标本高致病性禽流感病原学监测 监测县市区 邹城、兖州、汶上、梁上、嘉祥、微山。 另外自 2012年起微山县增加了候鸟的禽流感监测。 19 二 、 职业暴露人群血清学和环境高致病性禽流感 监测方案（ 2011年版） 一、 职业暴露人群血清流行病学监测 监测对象 ： 活禽批发市场、城乡农贸市场或菜市场中直接与禽 类接触的人员。 家禽规模养殖场（户）中直接与禽类接触的人员。 家禽散养户的家庭成员。 家禽屠宰加工厂中直接与禽类接触的人员。 野生候鸟栖息地中与候鸟或其排泄物有接触的人 员。 原来 2008年版监测方案相比，无变化。 20 监 测 时 间 各省每年冬春季 （ 10月 次年 3月 ） 统一组织开展一次职业暴露人群 血清学调查。 济宁市：每年 3月份在邹城、兖州、汶上、梁上、 嘉祥、微山等县市区采集，每县市区 20-30人。 21 监测方法 选择监测 点、监测对 象 春季（ 3月 ） 调查问卷（附表 2） 调查完成 1周内 录入信息系统 空腹静脉血 5ml 血清标本 标本采集 后标本信息 1周内 录入信息系统； 标本采集后 2周内 送 CNIC； 标本采集后 1个月内 完成初 筛检测，检测结束后 1周内 检测结果录入信息系统。 每年至 少 100份 初筛检测： HI和 /或 SRH,或者根据 CNIC每年下发 试剂说明书中推荐的检查方法。 调查问卷、血清标本登记表、 血清采样管 -标本编号一致 CNIC收到标本 3 个月内反馈复 核结果 全部 附系统生 成送检单 网上送检 3份 22 23 24 25 二 、 职 业 暴 露 人 群 血 清 学 和 环 境 高 致 病 性 禽 流 感 监 测 方 案 （ 2 0 1 1 年 版 ） 二、环境标本高致病性禽流感病原学监测 每季度每县采集 1次标本不少于 6份，全市每季度不少于 30份； 采集的环境标本可包括禽类粪便、笼具表面擦拭标本、 清洗禽类的污水、禽类饮用水等多个种类。 26 监测方法 选择监测点 每 月每 县采集 至少 6份 ，全市 不少于 30份 每个监测点可包 括 2-3个采样点 环境标本登记表、环境采 样管 -标本编号一致 标本采集后 1周内标本信息录入 信息监测系统 ； 监测实验室收到标本 1周内对标 本进行 A型核酸检测， A型阳性进 一步进行 H5、 H7、 H9，同时将 检测结果录入信息监测系统； 具 备 BSL-3，开展病毒分离； 检测后 2周内 送 CNIC，须附 系统 生成送检单， 同时在 网上送检。 CNIC收到标本 2个月内反馈 复核结果 每年全 市采集 至少 120份 环境标本 A型阳性 分离毒株 3份 27 28 三、流感疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感及其并发症的最有效手段，可以 显著降低受种者罹患流感及流感相关并发症的风险，同时 还可以减少患流感后传染给他人的风险。 2012-2013年流感季节，甲型 H1N1流感病毒仍被纳入了 三价季节性流感疫苗， WHO强烈建议有条件的国家为高 危人群接种流感疫苗。 流感疫苗需每年接种才能获得有效保护。目前，季节性流 感疫苗在我国属二类疫苗，由公民自费自愿接种。 29 中国季节性流感免疫策略 属于二类疫苗：自愿和自费 个别地区财政补助或医保政策 北京： 2007年开始，免费为 60岁老人和学生接种 克拉玛依： 2008年开始免费为 60岁老人和 3-7岁儿童接种 上海：为保障世博会， 2009-10年季节为高危人群（ 60岁老人 ）、学生和公共服务人员（医务工作者）免费接种 西安、珠海、苏州、昌吉等地：纳入到医疗保险中 30 三 、流感疫苗接种 一、疫苗类型、抗原组份及适用年龄组 我国批准上市的 2012 2013年度季节性流感疫苗均为灭 活三价疫苗，包括裂解疫苗和亚单位疫苗，可用于 6月龄 人群接种。 WHO推荐的 2012-2013年度北半球流感疫苗组份 A/California/7/2009 (H1N1)类似株 A/Victoria/361/2011 (H3N2)类似株，代替 A/Perth/16/2009 B/Wisconsin/1/2010（ Yamagata系）类似株，代替 B/Brisbane/60/2008（ Victory系） 31 三 、流感疫苗接种 使用剂型： 婴幼儿剂型均为 0.25ml，含每种组份血凝素 7.5g，适用 于 6 35月龄婴幼儿； 成人剂型均为 0.5ml，含每种组份血凝素 15g，适用于 36月龄儿童和成人。 使用中要详细阅读疫苗说明书。 32 建议优先接种人群 原则上，接种单位应为 6 月龄所有愿意接种疫苗的人提供 免疫服务 ； 优先推荐患流感后并发症发生风险较高的人群，以及有较 大机会将流感病毒传播给高危人群的人员接种 。 33 患流感后发生并发症风险较高的人群 1、 孕妇及计划在流感季节怀孕的妇女 （所有孕妇列为第一优先 人群接种流感疫苗） ； 2、 5岁及以下儿童，尤其是 2岁及以下的婴幼儿 ； 3、 60岁及以上老年人 ； 4、 心血管疾病（除高血压）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功 能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代 谢病（包括糖尿病）等慢性病患者 ； 5、 患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童（包括 药物或 HIV感染引起的免疫抑制） ； 6、 18岁以下青少年长期接受阿司匹林治疗者 ； 7、 长期居住在养老院和慢性病康复机构的人员 。 3434 提议的 WHO流感疫苗立场文件措辞 孕妇 孕妇应接种流感疫苗。正在考虑启动或扩大流 感疫苗接种项目的国家， SAGE推荐将孕妇列 为第一优先接种人群 此推荐意见基于孕妇发生严重疾病风险较大的 可信证据，接种流感疫苗能预防严重疾病的证 据，和间接保护 6月龄以下婴儿（流感疾病负 担也很高）的证据支持，以及可操作性 35 有较大机会将流感病毒传播给 高危人群的人员 1、 养老院和慢性病康复机构的工作人员 2、 上述流感高危人员和 6月龄以下婴儿的家庭成员和看护 人员 3、 医疗卫生保健人员 36 禁忌症 l对鸡蛋和任何一种疫苗成分过敏的人群 l中度或重度急性发热的病人 l曾患格林巴利综合征者 l其它情况宜咨询医生后，再行接种 l其它禁忌症、注意事项等详见疫苗说明书 37 接种注意事项 l疫苗应储存于 2 8 ，不能冷冻。冷冻后的流感疫苗 不能使用 l严格掌握疫苗剂型和适用人群的年龄范围 l建议接种途径为肌肉注射或深度皮下注射 l成人和少年儿童：上臂三角肌 l婴幼儿：大腿前外侧肌肉 l接种前的告知和询问 l接种后应现场留观 30分钟 38 通常接种流感疫苗 2周后，可产生具有保护水平的抗体 为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议各地 在获得疫苗后尽快安排季节性流感疫苗接种工作，争取在 11月底前完成重点人群接种 我国大多数地区，针对个体的疫苗接种服务可贯穿 10月至 次年 3月的整个流感高发季节。华南地区存在秋冬季和次 年夏季（ 7 8月）两个流感流行高峰，针对个体的疫苗接 种服务可持续至次年夏季流感高发季节 接种时机 39 接种登记报告 做好接种登记和接种情况的统计上报工作，要求各县 级疾控中心每月 10日前将上月接种情况汇总上报至市疾控 中心，每月 5日前各镇街将上月接种情况汇总上报市疾控 中心传染病防制科。 （ 9月开始接种， 10月份报 9月份流感疫苗接种情况） 40 流感疫苗接种现场登记表 市 县 乡镇 接种门诊 姓名 性 别 年 龄 职业 住址（单位 ） 患有慢性疾病 （请注明病名） 疫苗生 产企业 疫苗批号 接种时间 接种反应 备注 1 2 接种人： 填表人： 接种时间： 年 月 日 41 单位 当月年龄分组接种数 累计 备注 6月龄 -3岁 3 5 15 25 60 合计 合计 填表人 负责人 填表时间： 年 月 日 注： 1、本表适用于预防接种门诊和各级疾病预防控制机构统计上报； 2、 “单位 ”指门诊、乡镇、各级疾病预防控制机构； 3、各单位每月 10日前将上月接种情况逐级汇总上报至市 CDC,，各市 CDC每月 20 日前报省 CDC _ 年 _月流感疫苗接种情况汇总统计表 填报单位（盖章）： _ 42 接种要求 1、面临今年秋冬季节，季节性流感和甲型 H1N1流感并存的 威胁，各地必须高度重视流感疫苗的接种工作，加强与教育 等部门的密切配合，统筹安排，精心组织，在广泛宣传发动 的基础上，精心组织，尽快开展流感疫苗接种， 11月底前如 期结束接种工作。 43 三、流感疫苗接种 2、各单位要采取多种形式，积极开展流感疫苗接种宣传 活动，提高公众和医疗卫生人员对流感危害及疫苗作用的 认识，逐步扩大人群尤其是高危人群的疫苗覆盖率，使更 多的人获得疫苗的保护。 发挥医疗保健人员在流感疫苗推广及合理应用中起着关键 作用，同时通过医疗保健人员的推荐和示范作用，提高高 危人群的疫苗接种率。 各单位要重视医疗机构重点科室、病房医务人员流感疫苗 接种，防止医疗机构流感聚集性疫情发生。 44 其他目标人群：医务人员 医务人员是优先接种流感疫苗的一个重要人 群。医务人员接种流感疫苗不仅保护其个体 ，同时维持流感流行期间医疗服务不中断并 可保护脆弱的患者。 建立医务人员接种流感疫苗项目也是一个重 要的流感大流行准备策略。 提议的 WHO流感疫苗立场文件措辞 45 三 、流感疫苗接种 3、各单位在开展人员培训、组织指导疫苗接种时，应重 点把握好剂型选择、优先接种人群、接种程序、禁忌症和 接种时机等技术环节。 目前按照疫苗说明