常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养 ppt课件

第五章 常见慢性疾病患者锻炼时 的膳食营养 掌握营养在预防和治疗慢性疾病中 的作用 1 学习目标要求 一般了解营养与慢性病关系，掌握营养在 防止慢性病中的作用。 膳食纤维：存在于食物中，但不被人体淀 粉酶水解的植物多糖。 2 第一节 心脑血管疾病锻炼期的膳食营养 心脑血管疾病是心脏血管和脑血管的疾病 统称 。主要包括： 1：高血脂和高血压 2 ：心绞痛、冠心病 3：急性心肌梗死 4：脑 出血及脑梗等症。 3 * 心血管病是全球范围造成死亡的最主要 原因，与其它任何原因相比，心血管病每 年造成的死亡最多， 2005年估计有 1750万 人死于心血管病，占全球死亡的 30%。 我国心血管病的危险因素呈明显的增长态 势，每年死于心血管疾病的人数达 300万； 占总死亡人数的 45%左右。 我国居民高血压及高血脂患病率持续增长 ，据统计各占约 1.6亿人，每十个成人中就 有二人是高血压。 4 一、营养与心血管 疾病基本成因主要是脂类、糖类摄入过多 、高盐和身体活动少造成。 高盐饮食与高血压 5 * 高能量饮食：糖类、脂类、酒； 高糖高脂饮食一方面造成肥胖；另一方面 使血脂升高，堵塞血管，血管官腔狭窄， 动脉硬化，血压升高。 脂类摄入过多 使血脂增高 脂肪 沉积在血管壁 造成官腔狭窄 进 一步使血压升高。 6 * 食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度 上升，但这是暂时的，通常在 36小时后可 逐渐趋于正常。 检测定血脂时，常在饭后 1214小时采血 ，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真 实情况。 7 血脂 血浆 中所含脂类统称为血脂 ，血脂含量可 以反映体内脂类代谢的情况。 由于脂类本身不溶于水，它们必须与 蛋白 质 结合形成 脂蛋白 才能以溶解的形式存在 于血浆中，并随血流到达全身各处。 可将血浆脂蛋白分为 乳糜微粒 (CM)、极 低 密度脂蛋白 (VLDL)、低密度脂蛋白 (LDL)及 高密度脂蛋白 (HDL)4种。 8 血脂四项检测 总胆固醇： 2.8 5 .17mmol/L 甘油三酯： 0 .56 1.7mmol/L 胆固醇脂： 2 .8 5.17mmol/L(110 200mg/dl),占总胆固醇的 0 .70 0 .75(70 75%) 高密度脂蛋白 ：男性： 0 .96 1.15mmol/L; 女性： 0 .90 1 .55mmol/L 低密度脂蛋白： 0 3.1mmol/L 9 * * 10 * * 11 12 13 14 15 血压正常值 1999年世界卫生组织及世界高血压联盟关于高血压的诊 断和分级标准： 理想血压：收缩压 120 mmHg,舒张压 80 mmHg； 正常高限：收缩压 130-139 mmHg,舒张压 85-89 mmHg; 1级高血压：收缩压 140-159 mmHg,舒张压 90-99 mmHg 2级高血压：收缩压 160-179 mmHg,舒张压 100-109 mmHg; 3级高血压：收缩压 180,舒张压 110 mmHg;单纯收缩期 高血压收缩压 140 mmHg 16 爱斯基摩人与心血管疾病 生活在北极附近的爱斯基摩人，以肉类和 脂肪类为主食，却很少患有心脑血管、高 血压和癌症等疾病，甚至一个 70岁的爱斯 基摩老人的心脏都要比一个 20多岁日本年 轻人健康。 经过一系列调查研究发现，他们食用北极 鱼类含有丰富 -3 PUFAs，对预防心血管 疾病起到关键作用。 17 鱼油的差别 在一般鱼油中确实含有一定量的 3脂肪酸 （ 2 -3），商品 深海鱼油 则浓缩至 30 ，具有一定的血脂调节作用。但这并不是 爱斯基摩人心血管健康的真正原因，富含 3脂肪酸的海豹油才是真正爱斯基摩人心 血管健康的守护神。 18 转基因猪在汉培育成功 肉里含有深海 鱼油 体内被转入了一种特殊基因 -3 脂肪酸 去饱和酶基因，这种基因能在猪体内合成 大量的 -3脂肪酸。 食用普通猪肉特别是肥肉，容易引发心血 管疾病。转基因保健猪 的问世，让人们吃猪肉 预防心血管疾病的梦想 向着现实推进了一大步。 19 * 饱和脂肪酸 SFA是造成血脂升高的主要膳 食因素。 20 -6PUFA（ somega-6脂肪酸） 亚油酸为代表，可降低胆固醇 TC；植物油 脂含量丰富。 21 MUFA单不饱和脂肪酸 除能降低 TC、 LDL-C外，还能升高 HDL-C 和抗血小板凝集，防止血栓形成。 22 糖类与膳食纤维 高糖膳食特别是蔗糖和果糖引起血液 TG升 高，导致肥胖和脂肪肝。 膳食纤维：膳食纤维具有降脂、降压和改 善糖代谢作用。 23 蛋白质与氨基酸 具有保护心血管正常结构的作用，防止动 脉硬化的发生。 24 维生素 抗氧化维生素 VC、 VE。 补充 B族维生素如： VB6、 VB12 、叶酸有利 于动脉硬化的预防。 25 其他降脂食物 大豆类 香菇、木耳 洋葱、大蒜： 茶叶 海生植物 26 防治心血管疾病的膳食安排及食谱 讨论 27 运动与心血管疾病 1、体力活动对改善心血管疾病的作用 调整脂代谢，有氧运动使 TC、 TG、 LDL-C 降低，使 HDL-C上升，防治减缓动脉硬化 发生，降低心血管疾病发病率和死亡率。 体力活动改善心肌供血，防治冠心病；减 轻小动脉紧张性，预防高血压。 28 第二节 糖尿病锻炼期膳食营养 糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征 的一种 慢性全身性代谢性疾病 ， 使组织细 胞对胰岛素敏感性下降，引起一系列的代 谢紊乱性改变，特征为血糖过高及尿糖。 29 * 主要是由于体内胰岛素分泌绝对不足或相 对不足 、或由于胰岛素抵抗 ，造成细胞无 法摄取利用葡萄糖，从而导致以糖代谢紊 乱为主的糖 、蛋白质、 脂肪代谢紊乱的一 种综合病症 。 30 典型症状： “三多一少 ” 即多尿 、多饮 、多食和体重减 轻 。 多尿： 血糖高引起利尿作用 每日尿量可 达 3升以上 ； 多饮 ：多尿引起脱水 ，致口渴思饮 ； 多食 ：大量糖自尿排出 引起能量丧失， 引起多食以补偿； 体重减轻： 能量的丧失， 引起体重减轻 31 不典型症状 反应性低血糖： 早期的 2 型糖尿病 尤其是 肥胖型 ，由于胰岛素分泌延迟 ，而与血糖 高峰不一致 ，常可在餐前发生反应性低血 糖：心悸 出汗 饥饿 乏力等 为糖尿病早期 症状 ； 视力障碍： 血糖明显增高时 可引起晶状体 改变 使屈光不正而出现视物模糊， 眼科检 查无异常发现 ，血糖正常后视力可恢复。 皮肤瘙痒 ：突发水疱， 皮肤破口后不易 愈合 色素沉着 。 32 一、营养与糖尿病 （一）蛋白质：增加优质蛋白质； （二）脂肪：高脂膳食，使糖尿病风险性 增加； （三）糖类： 研究发现，血糖升高主要取 决于总能量的摄入，在控制总热量的前提 下，糖供能比例以 50%60% 为宜，以多 糖为好。 （四）膳食纤维：降低糖尿病风险。 33 （五）微量营养素 糖尿病患者常伴有多种维生素和矿物质的 缺乏，如 1型糖尿病患者常存在维生素 A、 B1、 B2、 B6、 C、 D、 E等缺乏，其发病 率随着纬度的增高而增加，提示可与较少 紫外线暴露导致维生素 D合成减少有关； 2型糖尿病患者以 B族维生素、 -胡萝卜素 及维生素 C、 D、 E缺乏较为常见。 研究表明，糖尿病患者 铬、 锌、硒、镁、 铁水平有所降低，有并发症时更低，硒、 铬、锌水平均显著低于无并发症者。 34 * （七）其他膳食成分 大蒜素： 仙人掌、芦荟、苦瓜等，均有降低血糖作 用。 35 二、糖尿病锻炼时膳食营养安排 1、控制总热量：关键是控制总热能摄入， 维持正常体重。 2、平衡膳食： 3、锻炼前多饮水，避免空腹锻炼，防止运 动性低血糖发生。 4、采用高膳食纤维膳食，有助于降糖、降 脂， 5、饮食清淡，少盐，少饮酒，不吸烟。 6、食谱：平衡膳食基础上，限糖、限脂、 增加矿物质、维生素。 36 身患糖尿病的游泳冠军 身患 1型糖尿病的前奥运会游泳冠军加里 霍尔（左）近日现身北京，教孩子们练习 游泳技能。他以自己作为例子，鼓励糖尿 病患者坚持良好的血糖监测习惯和合理的 用药就能实现高质量的生活，比如他每天 至少测 5次血糖，打 5次胰岛素。 37 加里 霍尔（中） 2004年获雅典奥运 会 50米自由泳金牌 38 * 糖尿病，一个困扰着全球 2.5亿人的慢性疾 病，让许多人失去了生活的乐趣 然而 ，与诸多丧失原有生活质量的患者形成鲜 明对比的是，美国人加里 霍尔非但控制了 疾病，还获得了连正常人都难以企及的体 育成就，他用 5枚闪亮的奥运游泳金牌告诉 世人：糖尿病是可以战胜的！ 39 * 40 * 患 1型糖尿病的前奥运会游泳冠军加里 霍 尔（左）与 2008年 5月现身北京，教孩子 们练习游泳技能。他以自己作为例子，鼓 励糖尿病患者坚持良好的血糖监测习惯和 合理的用药就能实现高质量的生活，比如 他每天至少测 5次血糖，打 5次胰岛素。 41 第三节 骨质疏松症膳食营养 骨质疏松是各种原因引起的骨代谢性障 碍 ，主要表现为单位体积内骨量降低 ，骨 基质有机成分及钙盐沉着均减少 ，但基本 结构保持不变 ， X射线表现则以骨皮质变 薄及骨小梁减少为特征 。 骨质疏松可累及全身骨骼、 以脊椎骨、 髋 部及腕部骨骼表现最为明显 . 42 （一）骨质疏松 膳食长期 钙 和 蛋白质 摄入不足 可造成 血浆蛋白降低， 使骨基质合成不足 ，新骨 形成缓慢 ，若同时伴有钙缺乏， 骨质疏松 即会很快出现 。 临床表现主要为骨痛和骨折为主。 43 骨密度检测 超声骨密度仪 单 光子 吸收 测定法 方法不同，检测部位不同。 44 * * 45 （二）营养与骨质疏松症 1、钙：是维持骨量峰值和防治骨质疏松症 的重要营养因素。 骨量是指：单位体积内，骨组织 骨矿物质 （钙、磷等）和骨基质（骨胶原、蛋白质 、无机盐等等） 含量。 46 * 2、 VD：促进钙吸收，调节骨钙内环境稳 定，保留骨量、纠正骨软化、降低骨折发 生率。 活性维生素 D来源：一是食物提供；二是皮 肤中脱氢胆固醇经紫外线照射合成维生素 D ，二者在肝肾进行二次羟化才能转化为活 性维生素 D，发挥作用。 47 * 3、磷：促进骨基质的合成和骨矿沉积。 4、镁：镁缺乏时骨质疏松的原因之一。 5、微量元素： 氟 、铜、锌等。 6、 蛋白质 ：赖氨酸、精氨酸有利于骨胶原 合成，能促进钙吸收。 7、植物激素：大豆异黄酮具有植物雌激素 ，可增加骨密度，预防骨质疏松及增生， 具有增加骨密度的保健功能。 48 骨质疏松症膳食安排 采用综合措施： 锻炼 +补充钙、 D+优质蛋白质 +平衡膳食 讨论 49 第四节肥胖患者锻炼期膳食营养 造成能量平衡失调的主要因素可能是 由于肥胖者体内胰岛素高于正常人群越 4倍 ，促进葡萄糖和脂肪合成，并抑制脂肪分 解；研究发现肥胖人棕色脂肪功能低下， 使体内热能转化为脂肪。 50 一、肥胖评定标准 肥胖度 体质指数 生物电阻法 腰臀围 51 腰臀比 (WHR)： 即腰围和臀围的比值。 正常人的为 0.7926 -0.705。 判断标准 男性超过 0.90，女性超过 0.85表示肥胖 。 52 二、营养与肥胖 1、能量代谢与肥胖：糖代谢、脂肪代谢 2、膳食结构与肥胖 3、膳食纤维与肥胖： 膳食纤维是指不被人体消化的多糖 ，主要 来自于植物的细胞壁，包含纤维素，半纤 维素、树脂、果胶及木质素等。 53 * 膳食纤维可分为两个基本类型： 可溶性纤维与不溶性膳食纤维。 大多数植物都含有水溶性与非水溶性纤维 ，所以饮食均衡摄取水溶性与非水溶性纤 维才能获得不同的益处。 54 燕麦 55 * 可溶性纤维包括有树脂、果胶和一些半纤 维。常见食物中的大麦、豆类、胡萝卜、 柑橘、亚麻、燕麦和燕麦糠等食物都含有 丰富的水溶性纤维，水溶性纤维可减缓消 化速度和促进排泄胆固醇，所以可让血液 中的血糖和胆固醇控制在最理想的水准之 外，还可以帮助糖尿病患者降低胰岛素和 三酸甘油脂。 56 * 非水溶性纤维包括纤维素、木质素和一些 半纤维以及来自食物中的小麦糠、玉米糠 、芹菜、果皮和根茎蔬菜。非水溶性纤维 可降低罹患肠癌的风险，。 膳