龋病的分类和临床表现

龋病的分类和临床表现龋病的分类和临床表现 急性龋（湿性）多见：儿童，青年特点：发展快、色浅、质软、湿润、易去除、坏死区多修复性牙本质：少1.以病变发展速度分（龋损类型） 慢性龋（干性） 多见：成人特点：发展慢、色深、 质硬、干燥难去除，坏死区少修复性牙本质：多 猛性龋（猖獗） 鼻咽癌头颈部放疗后唾液腺萎缩 唾液量 舍格林氏综合征：腺体淋巴细胞浸润，结缔组织化 唾液量 静止龋 邻牙拔除后，患牙邻面龋自洁作用 龋损静止2.依治疗分（龋损发生时间） 原发性龋：未经治疗的龋坏 继发性龋：治疗后 原龋坏未去净充填不严密、微渗漏 新龋原发龋 继发龋3.依部位分 窝沟龋 部位： 颌面、颊、舌窝特点： 口小底大、呈墨浸状、以变形链球菌为主 平滑面龋 部位：接触点、牙颈部、舌面特点：口大底小、潜行性破坏 根面龋 部位：龈退缩的根面特点：碟形、以放线菌较多 4.依临床分（病变程度）浅龋 中龋 深龋病变部位 釉质或牙骨质（龋） 牙本质浅层（龋） 牙本质深层（龋）色改变 白垩、黑褐、墨浸状 白垩、黄褐、深褐 同中龋形改变 浅洞 中洞 深洞质改变 变松 变软 变软激发痛 无 可有 有修复性牙本质 无 可有 有鉴别诊断 釉质钙化不全釉质发育不全氟牙症可复性牙髓炎慢性牙髓炎注： 书中表 2-6 内没有， 为重点掌握内容。龋病的诊断与鉴别诊断龋病的诊断（五种手段）1、问诊：询问患者有无激发痛 1）一过性？2）长时间？2、视诊：观察患牙 1）色改变？2）形改变？3、探诊：用探针探测 1）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿 髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力测试 1）冷诊法2）热诊法 3） 电诊法5、 x线检查 1）多用于： 邻面龋、继发龋、根面龋2）检测： 龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系龋病的诊断与鉴别诊断病种鉴别点正常窝沟 窝沟龋颜色 黑褐色 墨浸状黑褐色探诊 硬、光滑 粗糙或可插入龋病的鉴别诊断 -1病种鉴别点平滑面龋 釉质发育不全 钙化不全 氟斑牙颜色 黄、黑褐色 黄褐色 白垩色 深褐色探诊 粗糙 坚硬、光滑 硬、光滑 硬部位 邻面、颈部 恒前牙、两侧对称 任何部位 上前牙唇面地区流行 无 无 无 有龋病的鉴别诊断 -2病种鉴别点 深龋 慢性牙髓炎自发痛史 无 有探及穿髓孔 无 可有龋病的鉴别诊断 -3Black分类洞 型 不 同 点 类洞 为发生在 所有牙面 点、隙、裂沟 龋损所制备 的洞形 类洞 后牙（磨牙、前磨牙） 邻面 类洞 切牙、尖牙 邻面（未损及切角） 类洞 切牙、尖牙 邻面（已损及切角） 类洞 所有牙 唇、舌面近龈 1/3牙面制洞的四项基本原则 1、去除感染的龋坏组织 硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度； 着色标准：检知液染色，观察颜色变化；2、保护健康的牙本质及牙髓 护髓措施： a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却；b、不向髓腔加压；c、熟悉髓腔解剖形态及增龄变化； 保存牙体组织措施： a、洞形做最小程度扩展；b、窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织；c、尽量不做预防性扩展；去、保、形、固3、轮廓外形、抗力形、固位形： 轮：圆缓曲线，避让牙尖、边缘嵴； 抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，点线角圆钝，外形曲线圆缓； 固：防止修复体侧向、垂直向松动脱落的形状； 4、固位： 侧壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位； 倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脱位； 鸠尾固位：多用于复面洞，防止水平向脱位； 桩、钉、支架固位：目前多用自攻自断螺纹钉；制洞器械1、机动器械： 电动钻牙机（低速） 气涡轮机 (高速 )2、手用器械：挖匙制洞五步骤1、开扩洞口： 后牙邻面接触点已破坏，先磨除合面边缘嵴，从合面进入龋洞； 后牙邻面接触点未破坏，可从頬、舌侧进入，；前牙从舌侧进入；2、去除龋坏： 软化牙本质：彻底去净； 硬化牙本质：应保留； 前牙：所有色龋均去除； 深龋：软化牙本质洞侧壁去净，洞底可少量保留；3、制备洞外形： 避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展； 外形曲线圆缓； 邻面洞外形线应达自洁区；4、制备抗力形和固位形： 抗：制备盒形洞、 固；倒凹、鸠尾（复面洞）、螺纹钉（必要时）；5、修整和清洁窝洞： 清洗窝洞、吹干； 探查有无：软龋、无基釉、意外穿髓；垫底1、目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底以 充填窝洞。2、适应证 : 洞深近髓者； 洞底不平者； 充填材料对牙髓有刺激者； 无髓牙，垫底使洞形符合要求者；3、垫底方法： 浅洞不垫底； 中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸锌粘固粉； 深洞：单层垫底：聚羧酸锌粘固粉；双层垫底：第一层：丁香油粘固粉或氢氧化钙；第二层：磷酸鋅粘固粉；充填材料 银汞合金 优点： 1. 具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性；2. 性能稳定；3. 对牙髓无刺激；4. 可塑性大；5. 操作方便； 缺点：1. 颜色差；2. 与牙体组织无粘结性；3. 要求窝洞具有良好的固位形；4. 良导体；5. 需汞防护装置；充填材料 银汞合金 适应证：1. 、 、后牙 类洞；2. 卡环基牙洞；3. 大面积龋：固位钉 +银汞充填；4. 冠修复前的牙体充填； 窝洞制备特点：1. 典型的盒形洞；2. 良好的固位形；3. 洞面角成直角； 充填材料 复合树脂 优点： 1. 美观；2. 操作简单；3. 经济有效；4. 洞形制备较银汞合金简单； 缺点： 1. 对牙髓有刺激，中洞以上需垫底；2. 聚合收缩，可出现微漏，导致继发龋；3. 耐磨性差；充填材料 复合树脂 适应证： 1. 前牙 、 、 各牙 类洞；2. 受合力小的后牙 、 、 类洞；3. 大面积龋损修复（固位钉、沟槽固位）；4. 形、色异常牙的美容修复；5. 冠修复前牙牙体充填； 窝洞制备特点 1. 点线角圆钝；2. 备洞较银汞合金保守；3. 洞缘呈短斜面；深龋的治疗原则1.去龋： 尽量去净，但勿穿髓； 年轻恒牙侧壁去净，洞底极少量保留；2.护髓： 勿向洞底加压； 大慢球间断去龋； 温盐水冲洗窝洞； 双层垫底；3.正确判断牙髓状况： 问清病史有无自发痛； 结合临床检查； 与慢性牙髓炎相鉴别 垫底材料名称 组成 主要性能 应用 调制方法聚羧酸锌粘固粉（羧底）粉 液1. 与牙粘结性较好； 对牙髓、龈刺激性小；1. 中、深洞单层垫底； 粘固桥、冠粉 :液 =1.5:130秒完成垫底调稠些，粘冠调稀些；磷酸锌粘固粉（水门汀）同上1. 能承受咀嚼力；2. 对牙髓有刺激性； 与牙粘结性较低1. 中洞单层垫底； 深洞第二层垫底 粘固桥、冠； 窝洞暂封粉 :液 =1:11分钟完成；垫底调稠些，粘冠调稀些；氧化锌丁香油粘固粉（丁氧膏）同上1. 刺激性小，止痛、安抚； 促进修复性牙本质形成1. 窝洞暂封； 双层垫底的第一层； 间接盖髓； 根管充填； 牙周塞治粉 :液 =4 6:11分钟完成垫底材料名称 组成 主要性能 应用 调制方法氢氧化钙粘固粉双糊剂或同上1. 刺激性小； 促进修复性牙本质形成1. 直接或间接盖髓； 根管充填玻璃离子粘固粉（ G.I.C）同上1. 刺激性小； 释放氟，防龋； 色泽好，较耐磨1. 乳牙各类洞充填； 复合树脂充填前垫底； 粘接修复体、附件等粉 液 =1.31.5 130 60秒完成塑料刀调和深龋治疗方法名称 适于 步骤垫底充填术（一次完成法）龋去净，髓正常者窝洞 丁氧膏（第一层） 磷酸锌粘固粉（第二层） 永久充填材；窝洞 聚羧酸锌粘固粉 永久充填材；安抚治疗术 激发痛明显，备洞极明显者第一步：窝洞 丁香油小球 丁氧膏暂封（观察 1 2周） ；第二步：复诊无症状者，取出棉球双层垫底 永久充填材；复诊有症状者，行牙髓治疗间接盖髓术 软化牙本质不能一次去净者第一步：窝洞 氢氧化钙 丁氧膏暂封（观察 3个月）第二步：复诊无症状者，去除大部暂封物垫底 永久充填材；龋病治疗充填后疼痛牙髓性疼痛性质 原因 处理激发痛1. 制洞时方法不当； 深洞未垫底或选材不当； 流电作用； 消毒药选用不当；1. 轻者：观察； 观察后仍