骨内脂肪瘤的x线及ct表现附6例报告并文献复习

骨内脂肪瘤的 X线及 CT表现（附 6例报告并文献复习） Appearance of Intraosseous Lipoma with X-ray and CT：A Report of 6 Cases and Review of the Literature江苏省镇江市中医院影像中心 CT室谈 瑞 生 骨内脂肪瘤是起源于骨髓组织的良性骨肿瘤，比较罕见。据 WHO统计，骨内脂肪瘤占原发性骨肿瘤的0.16%，占良性骨肿瘤的 0.36% 1 。既往文献多为个案病例报道为主，且几乎集中于四肢长骨、跟骨、颅骨、肋骨等 2 4 。笔者通过对 6例骨内脂肪瘤的分析，结合文献探讨骨内脂肪瘤的 X线及 CT表现，旨在提高对本病的临床诊断价值。1 材料与方法1.1 临床资料 收集我院 1999年 2009年间经穿刺和手术病理证实的 6例骨内脂肪瘤的 X线及 CT影像资料，进行回顾性分析。其中男 3例，女 3例，年龄 21 74岁，平均 42岁。主要临床表现及体征如下： 1例肩胛骨脂肪瘤有局部疼痛、叩击痛。 2例右侧股骨头脂肪瘤局部酸痛，不能长时间行走。 1例跟骨脂肪瘤局部疼痛及压痛，负重及行走时加剧。另外 2例因外伤等其它原因偶然发现，无明显临床表现及相关体征。本组 6例骨内脂肪瘤实验室检查均无异常表现。1.2 方法采用东芝 TCT300EZ 全身 CT机、飞利浦 Brilliance 6 多排螺旋 CT，层厚和层距分别为 5mm、 2mm，运用软组织窗和骨窗分别进行观察，其中 4例做多平面重建（ MPR）和容积重现（ VR）。所有患者均行 X线平片检查，采用飞利浦Optimus平板 DR、上海 XG 500型 X线机。2 结果6例患者均为单发病灶，其中 1个病灶位于肩胛冈、一个病灶位于第四腰椎下关节突、 3个病灶位于股骨头、 1个病灶位于跟骨。 2.1 X线平片表现X线平片检查 6例，其中 4例病灶表现为边界清晰或欠清晰的圆形、类椭圆形或不规则形透亮区， 1例病灶内可见小结节状钙化灶。病灶周围见连续或不连续硬化边，未见骨膜增生及邻近软组织改变。另 2例 X线平片检查结果为阴性，可能是由于病灶较小的缘故。2.2 CT表现CT检查 6例，均为单发囊状病灶。病灶表现为圆形、类椭圆形或不规则形的骨质缺损区，内为脂肪密度影充填，密度均匀或欠均匀， CT值为 35HU 110HU，在软组织窗及骨窗下观察，病灶密度与皮下脂肪密度相近。 6个病灶大小不等，较大病灶边缘不规整，伴有厚薄不等的硬化边。较小病灶边缘较光整，伴有完整硬化边。全部病灶均未见骨膜反应及软组织肿块。病例一， 右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。X线平片，右侧肩胛冈外侧圆形透光区，边缘较规则。CT平扫示病灶近似圆形，灶内密度均匀， CT值为 60HU，与周围皮下脂肪组织密度相同。右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。冠状位右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。矢状位右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。容积重现（ VR）病例二：第四腰椎下关节突骨内脂肪瘤，病灶内 CT值为 70HU，边缘清晰，邻近局部骨质增生硬化。病例三： X线片示病灶呈囊性透光区，边缘骨质硬化。CT平扫，病灶边缘见不连续硬化边，灶内密度欠均， CT值为 60HU 100HU，与皮下脂肪组织密度相同。病例四：右侧股骨头骨内脂肪瘤。右侧股骨头骨内脂肪瘤。冠状位右侧股骨头骨内脂肪瘤。矢状位病例五： 右侧股骨头骨内脂肪瘤。 X线平片，右侧股骨头下方不规则透光区，边缘见硬化边。 CT平扫，病灶呈类椭圆形， CT值为 45HU 110HU ，边缘伴厚薄不等硬化边，灶内见结节状钙化。 3 讨论3.1 临床及病理骨内脂肪瘤起源于髓内脂肪组织，临床较少见，病程较长，发病隐匿，症状轻微而不典型，在原发性骨肿瘤中发生率低于 0.5。本组病例中男 3例，女 3例，男女发病率无差异，可单发或多发，以单发者居多 5 ，本组 6例病灶均为单发。按照发生部位可分为骨内脂肪瘤（ intraosseous lipoma）和骨旁脂肪瘤（juxtacortical lipoma） 6 。骨脂肪瘤以成年人多见，本组病例年龄 21 74岁，平均 42岁。复习以往文献，骨脂肪瘤好发于四肢长骨，且以长骨干骺端为主，分为单囊型和多囊型。本组 6例脂肪瘤均为骨内单发单囊状病灶，属于单囊型。有人统计 7 近 10年间国内外文献报道 47例骨脂肪瘤，其中骨内脂肪瘤 32例，占68.1，按发生部位分别为股骨 6例、颅骨 5例、胫骨 5例、腓骨 4例、足骨 4例、肱骨 2例、膑骨 2例及四肢长骨多发性骨内脂肪瘤 4例，病灶发生于四肢长骨者 21例，占骨内脂肪瘤 65.6。3.2 骨内脂肪瘤的 X线平片及 CT表现 X线平片表现为边界清晰或欠清晰的圆形、类椭圆形或不规则形透亮区，部分病灶内可见小结节状钙化灶，瘤体内无骨小梁组织，病灶边缘可见连续或不连续硬化边。 CT图像上病灶显示更为清晰，表现为圆形、类椭圆形或不规则形的骨质缺损区，边界清晰，病灶周围可因骨质反应性增生而形成的不规则硬化边，在骨窗及软组织窗下观察，骨质缺损区内充填着均匀脂肪密度影，在不同窗口下其密度和同样条件下的皮下脂肪相似 8 ，部分分化较高的病灶内可见结节状钙化灶。较大病灶骨质可呈膨胀型改变。病灶周围无骨膜反应和软组织肿块。目前国际上认为在一般情况下骨脂肪瘤可以通过影像学诊断，不必强求通过病理诊断。3.3 常用影像学检查方法的评价 X线平片检查简便易行，费用相对低廉，可作为骨内脂肪瘤的常规检查方法，尤其是发生在四肢长骨的骨内脂肪瘤。但如果病灶发生在脊椎，髋关节等结构较复杂的部位，再加上部分病灶体积偏小，由于 X线平片密度分辨率较低，就有可能漏诊。本组有 2例 X线平片检查为阴性，一例病灶位于左侧股骨头，另一例病灶位于第四腰椎下关节突。因骨内脂肪瘤发病率较低，临床表现无特异性，且 X线平片敏感性较低，亦极易误诊，本组 4例病灶在穿刺及术前 X线平片均被误诊，其中肩胛骨、左侧股骨头及跟骨病灶误诊为骨囊肿，1例右侧股骨头病灶误诊为骨梗死，可见 X线平片影像表现无特异性。 CT具有极高的密度分辨率，横断面扫描可避免结构复杂部位及周围组织器官的重叠，检查后期更可利用多平面重建（ MPR），容积重现（ VR）等多种后处理技术对病灶进行多方位观察，通过对病灶内脂肪组织 CT值的测定，即可明确诊断。本组 6例病灶均行 CT检查，测得病灶内 CT值在 35HU 110HU之间，术前及穿刺前 CT已经诊断为脂肪瘤，后经穿刺及病理证实CT诊断。故笔者认为对病灶 CT值的测定非常重要，对病灶定性具有决定意义，如能得到脂肪的 CT值，就能明确诊断。磁共振（ MRI）软组织分辨率高且可多参数成像，对骨内脂肪瘤的定性诊断具有独特的优势，脂肪瘤在 T1WI及 T2WI上均表现为边界清楚的脂肪高信号，压脂序列病灶信号明显减低，但 MRI检查耗时较长且费用较贵，不宜广泛推行。3.4 与其它骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断 主要与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤及骨梗死相鉴别。 骨囊肿，好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的髓腔内，不跨越骺板。病灶大多为卵圆形，其长径与骨长径一致，一般居于中心，很少偏心生长。囊肿呈膨胀生长，皮质变薄，外缘光整，有硬化边，病灶常出现病理性骨折，骨折碎片可插入囊腔内，这就是所谓的骨片陷落征 9。 CT可发现病灶内为均匀的液性密度影。 动脉瘤样骨囊肿，多呈偏心性生长，膨胀明显，常呈多房状，有时囊内可见点状钙化或骨化。 骨巨细胞瘤，好发于骨骺闭合后的骨端，偏心性生长，多呈囊状或皂泡状结构。 骨梗死，易累及四肢长骨的松质部分，以股骨上部最多见。骨骼改变主要为囊状及分叶状透光区，病灶内可见硬化斑块影、条带状钙化骨化影。总之，骨内脂肪瘤在 X线平片上表现为低密度囊性透亮区，但由于 X线平片的组织密度分辨率较低而难以定性。此时应做 CT检查，通过对病灶内脂肪成分 CT值的测定，即可对骨内脂肪瘤做出定性诊断， MRI检查可作为对骨内脂肪瘤的补充检查。骨内脂肪瘤一经CT或 MRI确诊，就可避免因穿刺活检带来的痛苦，因为绝大多数骨内脂肪瘤只需保守治疗或对症治疗。仅少数症状较重的骨内脂肪瘤需行肿瘤刮除和植骨术，手术效果好，预后佳。Thanks for watch!参考文献1 段承祥，王晨光，李健丁 .骨肿瘤影像学 .北京：科学出版社， 2004， 4182 周顺银，黄进 .跟骨骨内脂肪瘤 1例 . 医学影像学杂志， 2008， 18(1):983 Hayashi Y， Kimura M， Kinoshita A， et al.Meningioma associated with intraosseous lipoma(case).Clin Neurol and Neurosurg， 2003， 105:2214 王俊 .枕骨脂肪瘤骨化 1例 .中国医学影像技术， 2005， 21(10):15585 夏云宝，吴铭，刘光彦，等 .骨脂肪瘤一例 .中华放射学杂志， 2002， 36:5146 Blair TR， Resnick D.Subperiosteal lipoma:a case report.Clin Imaging， 2000，24:3817 高振华，孟悛非，周春香，等 .髋周骨内脂肪瘤的影像学表现及诊断价值 .临床放射学杂志， 2005， 24:598 Neri E， Sbragia P， Buller