置管术相关知识1ppt课件

PICC相关知识什么是 PICC?PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PICC的定义：由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（ 7天至 1年）上腔静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉PICC位置 导管尖端两个可供选择位置上腔静脉锁骨下静脉-由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药物迅速被稀释导管尖端位置确定 导管尖端位置的体表定位 上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖一致 警惕：导管进入右心房引起心率失常、心肌损伤、心包填塞PICC的适应症 需长期静脉输液 化疗 胃肠外营养 早产儿 外周血管条件差 家庭病床的病人PICC的优点 相对外周留置针 : 减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依赖的通路 相比中心静脉导管 减少 CVC置管并发症 操作简单 减少病人外伤的发生 减少导管相关性感染 病人痛苦轻 增加病人满意度禁忌症 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 乳腺癌术后患侧肢体静脉 上腔静脉压迫综合症 欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 确诊患者对器材过敏 菌血症、败血症材料 -硅胶，柔软，弹性好全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置 可据个体及治疗需要预先修剪导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易PICC导管的特点导管规格型号 自然流率 最大流率 容积 临 床 应 用1.9Fr 0-35ml/h 200ml/h 0.23ml 新生儿，禁输血3Fr 150-275ml/h450-750ml/h0.25ml 幼儿或儿童，禁输血4Fr 300-500ml/h850-1000ml/h0.33ml 14y，可输血5Fr 600-1000ml/h1000ml/h 0.44ml 成人，可输血穿刺前准备医嘱病人签同意书病人教育置管的必要性解释操作过程及合作期望其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项导管尖端预备位置置管中间可能出现的并发症病人方面的准备知情同意有效的知情同意书 病人和家属必须获得充分的信息 能够签署知情同意书 自愿接受 易于理解的语言 /程序及特殊治疗PICC穿刺前评估 治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 年龄 心理准备穿刺关键步骤穿刺关键步骤一、测量上臂围一、测量上臂围二、选择合适的血管二、选择合适的血管 两手对照两手对照肘正中静脉特点肘正中静脉特点 :粗、直，方便活动、静脉瓣较多。粗、直，方便活动、静脉瓣较多。头静脉特点：头静脉特点：前后接近一样粗，且高低起伏前后接近一样粗，且高低起伏 ， 进进入无名静脉时有个角度，导管易反折入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。女病人选适合留置针的穿刺与留置。女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很择头静脉发生送管困难和异位几率很高。高。贵要静脉特点：贵要静脉特点：直、短、静脉瓣少、但有碍活动。直、短、静脉瓣少、但有碍活动。一般首选贵要静脉。一般首选贵要静脉。三、协助病人摆好穿刺体位病三、协助病人摆好穿刺体位病人平卧穿刺侧手臂外展人平卧穿刺侧手臂外展 90度度四、酒精棉棒四、酒精棉棒 3次，范围次，范围 10*10CM 再以再以碘伏棉棒碘伏棉棒 3次消毒范围次消毒范围五、用生理盐水冲管后五、用生理盐水冲管后六、扎两根止血带（助手）六、扎两根止血带（助手）七、穿刺，固定针芯，送外七、穿刺，固定针芯，送外套管套管八、导管送至目标长度八、导管送至目标长度固定固定213 4穿刺完的确认穿刺完的确认1、接上接头，封管、接上接头，封管2、 x光照片，作定位检查光照片，作定位检查穿刺后记录 穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉观观 察察 /记录记录每日治疗前，测量臂围，注意固定位置。观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结操作后记录观察及操作内容。维护目的 妥善固定导管，防止导管脱落； 保持局部干燥，防止感染发生； 冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。维护时评估穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结。输液速度： 8090 滴 良好 40滴左右 慢 导管有无移动，脱出，回血。 敷料有无潮湿，脱落，污染。 肝素帽或正压接头有无松动、破损。更换敷料更换敷料贴膜贴膜 置管后第一个 24小时内更换贴膜，去除棉垫。 每周更换贴膜一次。 若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。正压接头更换原则 每周更换一次 污染或发生损害时 有残余血液或血凝块时 取下肝素帽后及时更换冲冲 管管目的 ： 保持导管通畅频率 ： 每次静脉输液、给药前后、采血后均要冲管； 液体明显减速； 导管内回血； 场外营养输注大于 4h； 输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 输注血液、血制品及 TPN后要立即冲管后再接其他液体； 连续输液： 每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管 间歇治疗每 7天冲管一次。