血液系统pbl教学案例

血液系统血液系统 PBL教学案例教学案例一 .写出该患者可能的诊断、诊断依据、需要进一步做什么检查确诊。讨讨 论论 题题 可能的诊断：(1)AA ? or AL? 正常细胞性贫血 (中度 )(2)肺部感染 ?(1)起病急 ,进展快(2) 临床表现 :发热，轻度咳嗽，无痰 ,肺叩清，右下肺少许湿罗音 ;全身乏力半月，加重一周 ,进食少，睡眠差 ;牙龈出血一周 ,皮肤有出血点 ,前胸和下肢皮肤有少许出血点 .(3)重要的阴性体征 :巩膜无黄染 ;浅表淋巴结不大 ,扁桃体不大 ,肝脾未及 ;胸骨无压痛 ;心界不大，律齐 ;神经系统未引出病理征。(4)辅助检查 血常规 :RBC减少 , Hb减少 , WBC减少 ,PLT减少 ,MCV, MCHC , MCH均正常 . 尿粪常规 (-) 肝肾功能正常 . 凝血检查： PT 19.9s延长，纤维蛋白原 1.2g/L减低， FDP 180ug/ml增高 (见于原发和继发性纤溶 )， 3P试验阳性 (见于 DIC早中期 ,可鉴别原发和继发性纤溶 ,原发性纤溶阴性 )。诊断依据1.血象2.骨髓象3.胸片， CT4.若为 AL,加做细胞化学 ,免疫学检查 ,染色体及基因检查 .下一步做什么检查：二 .该患者贫血的原因是什么？如何治疗？ 1.贫血原因 :主要为红细胞生成减少 ,另外少量出血丢失红细胞 . 2.治疗 : (1)保护措施 预防感染 ,注意饮食及环境卫生 ;避免出血 ,防止外伤及剧烈运动 ;不用对骨髓有损伤作用和抑制 PLT的药物 ;必要的心理护理 . (2)对症治疗 暂不需输血 ,控制出血 ,控制感染 ,护肝治疗 . (3)对因治疗 SAA, NSAA ,AL,DIC相关治疗 .三 .比较 IDA、 AA 、巨幼红细胞性贫血 MA、急性失血性贫血、慢性失血性贫血、 HA、白血病贫血的红细胞形态特点。血象红细胞形态 骨髓象红细胞形态IDA 小细胞低色素性 ，红细胞体积增大，淡染，中央苍白区扩大中晚幼为主，体积小，核质致密，胞浆偏蓝，核老幼浆AA 红细胞，血红蛋白减少，形态正常 红系增生减低，形态大致正常MA巨幼贫 RBC大小不一 ，易见 椭圆形巨红细胞 可见 巨幼红细胞 （胞体胞核增大，核质疏松呈网状，胞质丰富急性失血性贫血 形态大致正常 形态大致正常慢性失血性贫血 同 IDA 同 IDAHA RBC大小不一，易见大红细胞，嗜多色性细胞等， 异形红细胞增多各阶段幼红细胞增多，中晚幼为主， 成熟红细胞同血象AL和 CL 形态无明显异常 M6可见幼红细胞巨幼样变 ，其余类型 RBC形态无明显异常四 .缺铁性贫血诊断最可靠的依据是什么？铁剂治疗有效的指征是什么？口服铁剂应注意什么？ 1.最可靠的依据是 SF和骨髓铁染色 . 2.铁剂治疗有效指征 :(1)患者自觉症状好转 ;(2)服药后外周血网织红细胞增多， 10天左右达高峰， 2周后 Hb开始升高， 2月左右恢复正常。 3.注意：（ 1）餐后服用；（ 2）不同时喝茶，咖啡等抑制铁吸收的食物，维 C，鱼肉类可加强铁剂吸收。（ 3）服铁剂大便会变黑，应告知患者。（ 4）若口服不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酐铁肌注。（ 5）提醒患者服用铁剂，不可用中药代替，注意防铁剂氧化。（ 6） Hb正常后持续 46个月，补充贮存铁。五 .再生障碍性贫血与急性白血病有哪些异同点？AA AL病因及发病机制 免疫异常致骨髓增生减低 HSC恶性克隆增殖临床表现 贫血，出血，感染 同左，另有白血病细胞浸润组织器官表现血象 全血细胞减少，或仅有 PLT WBC多升高， RBC及PLT减少骨髓象 骨髓增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高原始细胞比例 20%染色体基因改变 遗传性再障可有 一般都有血生化 尿酸正常 尿酸升高六 . 该患者出血的原因是什么？PLT减少 凝血异常（ PT延长） 纤溶异常（继发性纤溶）出血七 . 根据出血性疾病的发生机制谈谈止血的措施有哪些？1. 血管损伤血管下内皮组织5-HT， TXA2血管收缩 PLT激活 凝血系统激活血小板止血栓 纤维蛋白网形成血凝块形成与维持（生理性止血示意图）2.止血措施：(1)血管因素 :收缩血管 ,增加毛细血管致密度 ,改善通透性的药物，如糖皮，卡巴克络；局部加压包扎。（ 2） PLT因素：补充 PLT;促生成；对于血管性血友病， PLT功能障碍等，避免抗 PLT药物使用；对于 DIC早中期等，抗血小板可减少消耗。（ 3）凝血因素：补充凝血因子；给予合成所需原料，如维K;凝血障碍慎用抗凝药； DIC早中期抗凝减少消耗，可有一定止血作用。（ 4）抗纤溶药物。（ 5）治疗基础疾病：肝病，控制感染，抑制异常免疫反应等。八 .过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜如何鉴别？过敏性紫癜 ITP发病机制 毛细血管变态反应 免疫引起的 PLT破坏临床表现 皮肤紫癜伴皮肤水肿，荨麻疹，可有腹，关节，肾症状全身皮肤瘀点瘀斑紫癜血常规 PLT正常 PLT减少骨髓象 正常，嗜酸增高 巨核成熟障碍，幼稚巨核增多血清 Ig IgG升高 PaIgG升高血块收缩 正常 不良血小板生存时间正常 缩短九 .该患者发热的原因是什么？如何诊治？1.发热原因：肺部感染。2.诊断：胸片， CT，