胫骨平台骨折depuy

胫骨平台骨折定义 胫骨近端骨折的一种 累及关节面 影响膝关节的力线、稳定、活动外科解剖 内侧平台大而凹陷 外侧平台小而凸起注意放置螺钉方向 胫骨节结髌腱附着点 Gerdys节结髂胫束附着点设计手术切口 内侧髁（关节面）坚固多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎）内侧平台骨折暴力大（整块）流行病学 占所有骨折的 1（老年骨折的 8） 55 70外侧平台 10 23内侧平台 10 30双侧平台损伤机制 内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年劈裂骨折 老年塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤诊 断症状体征 肿胀、疼痛、不能负重 张力性水疱、室间隔综合症、韧带撕裂、神经血管损伤高能量损伤 内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折高能量损伤注意伴随损伤体检 疼痛主动、被动活动受限 密切注意压痛部位、膝关节力线、软组织套状况、间室张力、周围脉搏（腘动脉、足背动脉）、下肢神经功能（腓总神经）影像学检查X线 前后位、侧位 内旋 40度斜位外侧髁 外旋 40度斜位内侧髁 牵引位摄片排除骨片重叠、力线不正CT CT三维重建（牵引位）精确揭示累及关节面的程度范围 26手术方案的改变（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置）J Orthop Trauma 1997;11:484489MRI 揭示伴随的软组织损伤（韧带、半月板） 对于骨折描述的精确性等同 CT,对于软组织诊断优于CT AJR Am J Roentgenol 1994;163:141147Radiographics 1994;15:553560血管造影 高能量骨折（ Schatzker IV V VI） 简单骨折伴难以解释的室间隔综合症 腘动脉、足背动脉消失分型AO/ASIF分型麻烦、难记放弃Schatzker分型Schatzker分型低能量骨折类型 I 外侧平台单纯劈裂，年轻多见，常伴半月板损伤 II 外侧平台劈裂塌陷， 40岁（软骨下骨脆弱） III外侧平台单纯塌陷，老人多见，中央型为主，外侧、 后侧塌陷不稳定Schatzker分型高能量骨折类型 IV内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤 V双髁骨折，注意血管神经损伤的评估 VI双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤 SchatzkerII IV软组织伴随伤最常见 II 内侧副韧带撕裂 IV 内侧半月板损伤J Orthop Trauma 1994;8:183188治疗计划动态的个性化治疗 移位、粉碎程度 软组织损伤范围 血管神经损伤 骨松程度 多发伤治疗原则 Schatzker 平台骨折致关节不稳 ORIF 获得解剖复位，必须 ORIF 解剖复位 ,稳定固定是关节软骨再生的前提 有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动保守治疗 无法解剖复位 指征不完全或无移位骨折轻度移位稳定的外侧平台骨折不稳定的外侧平台骨折（高龄、疏松）全身状况差伴脊髓损伤 III度开发骨折骨折伴感染经验不足，器械不良 方法铰链式膝关节支具踝上胫骨远端牵引 目的恢复力线、早期活动 要求内外翻不稳 5和 10度额状面力线畸形 7度（与健侧对比）经常随访，随时调整手术治疗绝对指征开放骨折伴间室综合症伴血管神经损伤相对指征不稳定的外侧平台骨折移位的内侧平台骨折移位的双髁骨折手术时机 即刻 开放骨折，伴间室综合症，血管神经损伤 尽快 移位、不稳定骨折 多发骨折软组织条件、全身状况、经验工具允许 延迟高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱 方法抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度 ）术前计划 X线、 CT、 MRI 牵引复位后 X线、 CT 对照位 X线、 CT 确定合适的内植物、复位器械、植骨的量手术入路平卧、透光床、 C臂机外侧髌旁直切口最常用 切口