肿瘤靶向治疗及护理

周文婧 2012.1肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理教学目标教学目标什么是靶向治什么是靶向治 疗疗靶向靶向 药药 物分物分 类类 靶向药物副反应及护理靶向药物副反应及护理4123靶向治疗的概念靶向治疗的概念靶向治疗：靶向治疗：根据肿瘤发生发展的分子生物学特性，利用肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异，使用 针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点 的抗肿瘤治疗。特点：特点：特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小靶向治疗的概念靶向治疗的概念教学目标教学目标什么是靶向治什么是靶向治 疗疗靶向靶向 药药 物分物分 类类 靶向药物副反应及护理靶向药物副反应及护理4123各种靶向治疗药物在中国的上市时间各种靶向治疗药物在中国的上市时间2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007美罗华 赫赛汀 格列卫 易瑞沙 多吉美 爱必妥 特罗凯 2008索坦 靶向药物单单 抗抗 小分子小分子 TKIVEGF吉非替尼吉非替尼EGFR- TKI CD117 多靶点多靶点 TKI厄洛替尼伊马替尼 索拉非尼舒尼替尼EGFR（ her-1）her-2 CD20贝伐珠单抗西 妥昔单抗尼妥珠单抗曲妥珠单抗利妥昔单抗靶向靶向 药物分类药物分类血管内皮抑素化学名称商品名 化学名称 商品名贝伐珠单抗 阿瓦斯汀AvastinTKI 洛氨酸基酶抑制剂血管内皮抑素恩度 吉非替尼 易瑞莎昔妥西单抗 爱必妥 厄洛替尼 特罗凯尼妥珠单抗 泰欣生 伊马替尼 格列卫曲妥珠单抗 赫赛汀 索拉非尼片 多吉美利妥昔单抗 美罗华 舒尼替尼 索坦EGFR 表皮生长因子受体 1Her-2 表皮生长因子受体 2VEGF 血管内皮生长因子受体分子靶向药物与传统化疗药物的对比分子靶向药物与传统化疗药物的对比传统化疗药物 分子靶向药物作用靶点 DNA、 RNA或蛋白质特定蛋白分子，核苷酸片断选择特异性 差 强治疗效果 差别很大 效果明显不良反应 消化道和造血系统少有，但独特反应吉非替尼片吉非替尼片 （易瑞莎（易瑞莎）1吉非替尼片 250mg/日，空腹或与食物同服，与奥美拉唑日，空腹或与食物同服，与奥美拉唑等药物同服可降低疗效，同时使用酮康唑、克霉唑等药等药物同服可降低疗效，同时使用酮康唑、克霉唑等药物，应考虑减量，防止不良事件发生物，应考虑减量，防止不良事件发生2.最常见的药物不良反应为：最常见的药物不良反应为： 腹泻和皮肤反应（腹泻和皮肤反应（ 20%）3.最独特的药物不良反应为：间质性肺病（东方人群最独特的药物不良反应为：间质性肺病（东方人群 3-4% ）症状：急性发作、呼吸困难、伴有咳嗽、低热、呼吸不症状：急性发作、呼吸困难、伴有咳嗽、低热、呼吸不适和动脉血氧不饱和。短期发展严重，导致死亡适和动脉血氧不饱和。短期发展严重，导致死亡小分子酪氨酸激酶抑制剂小分子酪氨酸激酶抑制剂盐酸厄洛替尼片盐酸厄洛替尼片 （特罗凯（特罗凯）1盐酸厄洛替尼片用于治疗非小细胞肺癌、胰腺癌。 150mg/日日2.服用方法：至少在进食服用方法：至少在进食 1小时或进食后小时或进食后 2小时服用小时服用3.与奥美拉唑、雷尼替丁、利福平等合用，可降低疗效，与酮康与奥美拉唑、雷尼替丁、利福平等合用，可降低疗效，与酮康唑、环丙沙星等药物合用，使其血药浓度升高，应考虑减量唑、环丙沙星等药物合用，使其血药浓度升高，应考虑减量，防止不良事件发生，防止不良事件发生4.吸烟降低其血药浓度，建议戒烟吸烟降低其血药浓度，建议戒烟2.最常见不良反应：最常见不良反应：皮疹（皮疹（ ， ）（）（ 75， 9） %中位时间中位时间 8天天腹泻（腹泻（ ， ） （ 54， 6） %中位时间中位时间 12天天EGFR抑制剂抑制剂西妥昔单抗注射液西妥昔单抗注射液 （爱必妥（爱必妥）1适应症： 转移性结直肠癌 100mg（ 20ml） /瓶2.最常见不良反应最常见不良反应 ： 1/10 a.低鎂血症低鎂血症b.肝酶水平升高肝酶水平升高 c.皮肤毒性（皮肤毒性（ 80%）：痤疮样皮疹、甲床炎）：痤疮样皮疹、甲床炎 ，多发生治疗多发生治疗 3周内周内d.轻度至中度的输液反应：轻度至中度的输液反应：单抗类药物单抗类药物注射用注射用 曲妥珠单抗曲妥珠单抗 （ 赫赛汀赫赛汀 ）1.适应症 ：适用于 HER2过度表达的过度表达的 转移性乳腺癌2.输注方法 ：首次负荷剂量 4mg/kg输注时间 90分钟，约 40%患者出现，发热、寒战等症状，待症状消失后可继续输注。维持剂量 2mg/kg输注时间 30分钟。3.配置： 1.由配送的稀释液稀释，配好的溶液可多次使用，有效期 28天2.只能用生理盐水配置， 不能使用 5%葡萄糖溶液配置 ，因其可使蛋白聚集，现用现配3.配置后可在 2-8 环境下保存 24小时单抗类药物单抗类药物注射用注射用 曲妥珠单抗曲妥珠单抗 （ 赫赛汀赫赛汀 ）不良反应：1.心肌病：左心室功能不全的发生率和严重程度在联合使 用蒽环类抗生素治疗的患者中最高。如阿霉素类、环磷酰胺等2.输注反应：肺毒性 曲妥珠单抗导致严重的输注反应，肺毒性导致呼吸衰竭死亡的报道。3.中性粒细胞减少症 32%4.贫血 30%5.腹泻 25%单抗类药物单抗类药物利妥昔单抗注射液利妥昔单抗注射液 （ 美罗华美罗华 ）1.适应症 ：用于 复发或化疗耐药的复发或化疗耐药的 B细胞性非霍奇金细胞性非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤2.不良反应 ：肿瘤负荷较大不良反应危险性升高，输注开始1-2h出现发热、寒战、强直，有 10%合并低血压，故治疗前 12h以及治疗过程中避免使用抗高血压药单抗类药物单抗类药物甲苯磺酸索拉菲尼片甲苯磺酸索拉菲尼片 （多吉美（多吉美）1.适应症： 晚期肾癌，远处转移的肝癌。2.服用方法 ： 0.4g（ 2片） 2/日，空腹或伴低脂、中脂饮食服用3.最常见不良反应为：最常见不良反应为：腹泻（腹泻（ 37% ）、皮疹（）、皮疹（ 38% ）手足皮肤反（手足皮肤反（ 35% ） 、乏力（、乏力（ 33% ） 、脱发、脱发多靶点小分子靶向药物多靶点小分子靶向药物教学目标教学目标什么是靶向治什么是靶向治 疗疗靶向靶向 药药 物分物分 类类 靶向药物副反应及护理靶向药物副反应及护理4123靶向治疗药物常见副反应靶向治疗药物常见副反应皮疹腹泻过敏出血血压升高肝功能损伤皮疹与预后相关性皮疹与预后相关性研究表明痤疮样皮疹的发生与疗效呈正相关 ，已成为重要的预后因素试验表明出现 皮疹的 患者的生存期显著优于未出现 皮疹的 患者指南建议按照皮疹和瘙痒的范围 、 症状发生感染的风险将皮肤反应分为轻、中、重度皮疹的分级皮疹的分级丘疹脓疱 瘙痒或触痛双重感染日常生活轻度 局部 无明显主观症状无 不影响中度 全身广泛 伴有轻度 无 无显著影响重度 全身广泛 伴有严重 可能或已经并发显著影响皮疹临床表现皮疹临床表现丘疹脓疱反应（痤疮或痤疮样皮疹）经历以下阶段0-1周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿1-3周：丘疹脓疱样皮疹3-5周：结痂5-8周：以毛细血管扩张症告终皮疹的护理皮疹的护理 （ 1）1.注意 避光 ，靶向药物多有光敏反应2.每天要保持干燥区域皮肤的 湿润 。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露3.若鼻翼或头颈部出现痤疮样皮疹，要保持局部清洁 ，可适当应用炉甘石洗剂或肤轻松（氢化可的松）软膏或红霉素软膏4.如果局部痒感较重，可以口服抗过敏药皮疹的护理皮疹的护理 （ 2）轻度：可以不必治疗，或只使用少量氢化可的松软膏和克林霉