第13章厌氧性细菌

第十三章厌氧性细菌 （ anaerobic bacteria）Date 1概念： 是一群必须在无氧环境下，才能生长繁殖的细菌分类： 根据芽胞 厌氧芽胞梭菌属无芽胞厌氧菌属Date 2一、共性1 绝大多数为专性厌氧菌，少数为耐氧厌氧菌。对外界抵抗力强2能产生芽胞鉴别指标之一（芽胞形态、位置）3致病菌都能产生外毒素：毒力强4 G+大杆菌，分布广，常存在于土壤、人和动物肠道等腐物中。第一节 厌氧芽胞梭菌属Date 3二、种类1腐物寄生菌：有 50多种，生化反应能力强 发酵工业2破伤风梭菌：引起破伤风3产气荚膜梭菌：引起气性坏疽4. 肉毒梭菌：肉毒病5艰难梭菌：肠道中正常菌群，主要引起假膜性肠炎（菌群失调症）Date 4破伤风 梭菌 （ C. tetani） 概述： 引起外源性感染 -破伤风 广泛存在于自然界，如土壤，人和动物肠道Date 5一、生物学性状（一）形态与染色：G+细长的杆菌芽胞：园形位于菌体顶端芽胞直径大于菌体横径似鼓锤状Date 6Date 7（二）培养特性Date 8（三）抵抗力一旦形成芽胞后，对外界抵抗力很强耐热： 1001h 在土壤中可活 10年 对青霉素敏感Date 9二、致病性（一）致病物质：1破伤风溶素（ tetanolysin）：不是主要致病物质2破伤风痉挛毒素（ tetanospasmin）： 是主要致病物质Date 10 痉挛毒素的特点： 最初合成一条多肽链 细菌蛋白酶裂解轻链（ A链）：毒性作用重链（ B链）：与神经细胞的受体（ N节苷脂）结合 为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏可脱毒：痉挛毒素类毒素（如白、百、破三联疫苗） 毒性极强：属神经毒素，其毒力仅次于肉毒毒素(小鼠 LD50为 0.015ng，对人致死量 1g)Date 11 痉挛毒素的作用机制神经毒作用主要作用于脑干神经细胞和脊髓前角神经细胞 裂解储存的抑制性神经介质（ -氨基丁酸） 中枢超常反射 骨骼肌兴奋性 骨骼肌痉挛 角弓反张牙关紧闭等破伤风特有的症状Date 12正常反射： 当一侧肢体屈肌的运动神经元受某种因素刺激而兴奋时 冲动传导给抑制性中间神经元释放抑制介质（ - 氨基丁酸） 抑制同侧伸肌的运动 N元 肌肉松驰 屈肌兴奋后 同侧支抑制性 N元（ RenshawCell）负反馈抑制 使屈肌群不致过度收缩Date 13破伤风痉挛毒素选择性地裂解抑制性介质（ - 氨基丁酸）使二者的抑制作用不能发挥 屈肌伸肌同时强烈收缩，兴奋性异常增高使骨骼肌强直性痉挛 造成破伤风特有的症状 :牙关紧闭角弓反张Date 14致病机制Date 15（三）所致疾病引起 破伤风 （新生儿破伤风又称脐带风）注意点：1破伤风杆菌不进入血流，只是痉挛毒素进入血流2破伤风的早期症状（特别是新生儿）肌肉痉挛规律：先局部后全身，早期是咀嚼肌的痉挛新生儿：早期症状：拒奶、啼哭成人：早期症状：一般为牙关紧闭，吞咽困难Date 16Date 17（四）致病条件 1 创伤 2 厌氧环境 小而深的伤口 局部有坏死组织 局部存在异物 需氧菌的混合感染Date 18三、免疫性 主要为体液免疫（抗毒素免疫）四、防治原则 非特异性预防正确处理伤口及清创，防止厌氧微环境的形成，是重要的非特异性预防措施。 特异性预防注射类毒素，目前我国采取白喉、百日咳和破伤风类毒素三联疫苗（ DPT）对儿童进行预防接种。 Date 19对受伤病人的处理原则1 处理伤口：原则：破坏厌氧环境，造成有氧环境2特异性紧急预防：注射 TAT 询问病史 皮试：阳性：必要时脱敏注射 使用过类毒素的人，只需追加注射一次类毒素 在使用抗毒素的同时，注射类毒素作人工自动免疫 抗生素（青霉素）Date 20破伤风病人的处理1早期足量使用 TAT：皮试阳性，脱敏注射新生儿病人用 TAT时可不做皮试：因新生儿免疫反应力较弱，引起过敏反应可能性非常小2其它对症处理：保持环境的安静给予一定量的镇静剂和肌肉解痉剂等Date 21产气荚膜梭菌 （C.perfringens）产气荚膜杆菌是引起气性坏疽的主要病原菌临床上引起气性坏疽的病原菌较多主要：产气荚膜杆菌其次：水肿杆菌、败毒杆菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌等Date 22 气性坏疽的主要症状： 病灶局部肿胀严重 剧烈的疼痛 局部组织坏死 病灶局部产生大量的气体 血水样分泌物，伴有恶臭味 病人有高烧，寒战等Date 23一、生物学性状G+粗大杆菌， 两端平切荚膜：在动物体内能形成芽胞：椭园形位于菌体次级端芽胞直径小于菌体横径Date 24培养特性专性厌氧，代谢活跃血琼脂平板上，双层溶血环牛乳培养基中，可出现 “汹涌发酵 ”，此为本菌具有特征性的生化试验Date 25二、致病性（一）致病物质1荚膜：抗吞噬作用2毒性酶：多为侵袭性酶 有强大的侵袭力如：卵磷脂酶：溶解宿主 C膜上卵磷脂 C溶解纤维蛋白酶：溶解纤维蛋白 阻止血液凝固透明质酸酶：溶解细胞间质中的透明质酸Date 263外毒素：主要是使组织细胞坏死的致死性毒素和肠毒素，产生的致死性毒素有 12种成份，其 中 毒素的作用最强根据产生的外毒素种类不同，分为 AE五个型，对人致病的主要为 A型（二）致病条件与破伤风杆菌的致病条件相似，厌 O2环境Date 27（三）所致疾病1气性坏疽：特点： 潜伏期短 :因侵袭力强 伤口肿胀特别厉害 “ 捻发感 ” 分泌物特别臭 毒血症明显：患者多死于毒血症Date 282.食物中毒由肠毒素引起，此毒素与霍乱肠毒素作用相似，其症状类似于霍乱样症状，主要为剧