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ARDS容量反应性吗？容量反应性01PPV在 ARDS患者容量反应性中的应用02主要内容其他评价容量反应性的技术03ARDS患者如何评价容量反应性04容量反应性n容量反应性是指输液后每搏输出量或者心输出量随之增长的能力，一般认为扩容后每搏输出量或者心输出量增长 15%则容量反应性好 。preloadSVresponsivenessnonresponsiveness容量复苏三角组织灌注容量状态 容量反应性n 组织灌注 观察指标：血压 、意识 、末梢体温及色泽、 尿量等； 监测指标： Lac 、 ScvO2 、 P（ cv-a） CO2n 容量状态 病史 CVP 超声n 容量反应性容量反应性n容量负荷试验方法： 30分钟内输入晶体液 500-1000ml或胶体液 300-500ml，观察患者对容量负荷试验的反应性和耐受性，或者根据 CVP“ 2-5法则 ” 和 PAWP“ 3-7法则 ” 判断容量反应性。-刘大为 临床血流动力学容量反应性有效吗？Dyamic variables机械通气对心排量影响气道压动脉压吸气 吸气 吸气由于正 压 通气引起的心 肺交互作用， 动 脉血 压 、肺血管 压力、中心静脉 压 随着呼吸周期的 变 化而 变 化PPV和 SVV关系SV/PPmaxSV/PP min SV/PP meanSVV = (SVmax-SVmin)/ (SVmax +SVmin)/2 100% PPV = (PPmax-PPmin)/ (PPmax +PPmin)/2 100% 为什么 SVV可以反映容量反应性SVV增大 ,说 明左室功能曲 线处 于陡峭段 ,也 预 示 扩 容治 疗 心 输 出量会大幅增加PPV和 SVV的相关性PPV和 SVV的相关性PPV和 SVV具有 强 相关性，可以 预测 容量反 应性容量反应性01PPV在 ARDS患者容量反应性中的应用02主要内容其他评价容量反应性的技术03ARDS患者如何评价容量反应性04PPV可以预测 ARDS容量反应性吗？PPV可以预测 ARDS容量反应性吗？PPV在容量管理中的陷阱u 心率失常u 小潮气量 /低顺应性u 自主呼吸u 高腹腔内压u 开胸u HR/RR3.5PPV在 ARDS患者容量反应性中的应用nARDS患者普遍存在顺应性下降n肺保护性通气要求小潮气量及高 peep还有其他方法进行判断容量反应性吗？容量反应性01PPV在 ARDS患者容量反应性中的应用02主要内容其他评价容量反应性的技术03ARDS患者如何评价容量反应性04PLRPLR 体位的重要性C IChange%PLR 的局限性n颅内高压n脊柱不稳定n腹腔高压n孕妇呼气末暂停（ EEOtest)Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 3EtCO2RSVTnRespiratory systolic variation test潮气量冲击试验nTidal Volume Cha
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