住院医师培训制度内科培训目标

住院医师培训制度内科培训目标篇一：呼吸内科住院医生培训计划呼吸内科住院医生培训计划 一入科教育 1、培训目的要求、培训管理、培训制度教育。 2、病历书写及全身体检教育。 3、守则教育 (1)、尊敬各级老师、服从领导，按时完成各项工作任务。 (2)、勤奋学习，刻苦钻研，培养严谨的工作作风。 (3)、团结友爱、互助互学。 (4)、培养高尚医德。 (5)、男医生检查女病人时必须有第三者在场。 4、职责教育 (1)、严格遵守各项医疗制度与常规以及院、科内规章制度。 (2)、遵守工作时间。 (3)、每日参加早交班(周一至周六 7：30AM，周日和节假日 8：OOAM)。 (4)、按时参加早、晚查房(8：OOAM，4：OOPM)。 (5)、门急诊遵循相应规定时间。 (6)、请假 1 天内向住院总提出，2 天向科室和医务处提出申请。 (7)、明确职责，分工协作。 (8)、具有良好的服务意识和服务态度：告知患者及家属，加强医患沟通。 (9)、培养良好医德医风。 (10)、拒收患者红包和药品回扣，一经查处，后果自负。 (11)、不断提高服务质量和医疗质量，严防医疗事故的发生。 二、医疗工作 1、在科主任和上级医师的指导下认真做好病房各项医疗工作。 2、做好住院医师各项临床工作。 3、基本掌握呼吸系统一些主要检查诊断方法，包括：基本掌握对胸部影像学的分析；常见疾病做出正确诊断和治疗：掌握呼吸内科疾病的基本技能；正确判断肺功能和睡眠监测检查结果，掌握肺功能和睡眠监测测定的方法；了解纤维支气管镜检查的适应证，禁忌证；基本掌握呼吸机的使用 4、写一定数量的大病史，认真完成入院录和病程录的撰写。 5、操作要在上级医师指导下进行。 6、科研和教学 (1)、协助上级医生对实习医生的各项临床技能进行指导和带教 (2)、参与教学查房和疑难病例讨论 (3)、修改和评定实习医生的大病史 (4)、积极参与科内和院内的讲座和学术讨论 (5)、学习科研工作的方法和技能，撰写综述和论文 三、培养目标： 1、引导专科医生热爱卫生医疗事业，培养专业的职业道德，学会换位思考。 2、明确临床工作程序及工作职责。 3、熟练的掌握临床基本技能，遵守科室操作流程。 4、在熟练掌握基础知识和技能的基础上，进一步学习专科知识和技能（包括专科疾病知识、专科仪器使用、用药注意事项及常见不良反应等） 。 5、学习整体的理论和方法并实施于临床工作。 6、掌握医疗文书书写。7、参加医务部的技术操作考核和理论知识考核。 四、培养计划： 1、 新医生入科后，人手一本住院医生培训手册，里面有详细的学习和考核内 容：个人的基本信息、晨间提问记录、工作小结、阅读专业论文的摘要、理论 知识和基本技能考核、奖惩记录等，同时强调具体要求，按章执行。2、 针对所有在呼吸内科轮转的住院医生，以教学查房或者三级查房的形式， 通过培训老师对典型病例的系统讲解、示范操作、分析总结。促进住院医师的病 史采集、体格检查、病情演变与实验结果分析、疾病诊治等临床基本诊疗技能的 掌握，培养轮转医师临床诊疗思维能力和临床实践能力。教学查房或三级查房安 排每 2 周 1 次，一般和医疗查房时间错开，尽量减少对日常医疗工作的影响。 3、每月 1 次针对住院医师、进修医师和实习医生的小讲课，住院医师每月参加 至少 2 次的疑难病例讨论会，每月一次有住院医师参加的科室安全医疗讨论会。 参加每周二晚上国外文献英语学习会。不定期对住院医师进行本科的基本技能的 培训和考核。 呼吸专业 呼吸专业理论操作培训计划 序号 专科理论知识 带教老师 完成情况 l 上呼吸道感染、急性支气管炎 2 慢性阻塞性肺病 3 支气管哮喘 4 胸腔积液 5 肺结核 6 社区获得性肺炎 7 肺癌诊断和治疗 8 呼吸衰竭 9 气胸 10 慢性肺源性心脏病 II 咯血 序号 专科操作技能 培训老师 完成情况 l 胸腔穿刺 2 阅读胸片及血气分析报告单的分析 3 氧疗 4 学习雾化治疗，结核菌素试验 5 了解肺部 CT 阅读 序号 专科理论知识 带教老师 完成情况 l 上呼吸道感染、急性支气管炎 2 慢性阻塞性肺病 3 支气管哮喘 4 胸腔积液 5 肺结核 6 社区获得性肺炎 7 肺癌诊断和治疗 8 呼吸衰竭 9 气胸 IO 慢性肺源性心脏病 lI 咯血 12 间质性肺炎（弥漫性肺病） 13 肺脓肿 14 肺栓塞 序号 专科操作技能 培训老师 完成情况 l 无创通气 2 阅读胸片及肺部 CT 3 肺功能检查 4 体位引流 序号 专科理论知识 带教老师 完成情况 1 上呼吸道感染、急性支气管炎 2 慢性阻塞性肺病 3 支气管哮喘 4 胸腔积液 5 肺结核 6 社区获得性肺炎 7 肺癌诊断和治疗 8 呼吸衰竭 9 气胸 10 慢性肺源性心脏病 11 咯血 12 间质性肺炎（弥漫性肺病） 13 肺脓肿 14 肺栓塞 15 肺真菌病 16 慢性咳嗽 17 睡眠呼吸暂停综合症 序号 专科操作技能 培训老师 完成情况 1 有创机械通气 2 阅读胸片及肺部 CT 3 支气管镜 4 多导睡眠呼吸监测 5 经皮肺活检 篇二：住院医师规范化培训制度康乐县人民医院住院医师规范化培训制度 （一）住院医师必须经过上岗前教育、技能培训、主要科室（内科、外科、儿科、妇科、感染科）轮转一年、考核合格后方能上岗工作。 （二） 、住院医师应自觉遵守医院的各项规章制度，不迟到、不早退、不擅离岗位。不得擅自调班、私自请他人代班。认真履行住院医师管理规定 。如有违反医院规章制度者，医务科将责其离岗教育，离岗期间扣发工资及补贴。 （三） 、住院医师按计划轮转科室，必须凭医务科开出的转科通知单到下一个科室报到，各科室不得自行接收住院医师到科培训,否则不予认定。 （四）住院医师必须经过出科考核，考核成绩合格者，由医务科开具出科通知单，方能进入下一科室培训，成绩不合格或表现不好者，科室提出意见、医务科审定，将继续本科室培训一轮。 （五） 、请病、事假超过两周者，应延长该科室培训一个月；未完成该科室培训计划者不能出科，应继续该科室培训一个周期。 （六） 、住院医师在培训期间，应认真填写住院医师培训手册 ，如发现未填写培训手册的，按不合格处理（重新轮 转培训） 。（七）培训内容 1、住院医师培训模式：住院医师培训时间为 2 年。第一阶段为岗前教育，为期 2 周，主要学习法律法规、医院规章制度。结束后进行考试。考核合格后方可进入 第二阶段培训。第二阶段培训为主要科室轮转 1 年，主要在内科、外科、儿科、妇科、感染科转科学习及技能培训。第三阶段为在目标科室继续提高培训 1 年。2、住院医师培训目标：通过全面、正规、严格的住院医师规范化培训，使受训者在完成培训后达到低年资住院医师水平。具体要求如下： (1)、掌握相关学科的基础理论，具有较系统的相关学科知识，了解国内相关学科的新进展，并能运用于实际工作。 (2)、有本专业学科较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本专业学科的临床技能，能独立处理本专业学科常见病及某些疑难病症，能对实习医师进行业务指导及教学工作。 (3)、具备良好的从医所需的人文综合素质。 （八）培训要求 1、综合素质要求：(1)、严谨、求实的工作作风，对医疗技术精益求精的科学态度。(2)、“关怀服务”的职业理念和优良的医德医风(3)、良好的医患沟通能力。 (4)、遵纪守法，团结协作。2、基本理论及临床技能要求：依照各二级学科的培训大纲要求执行。 （九）日常考核及记录 （1） 、请假 3 天以下（含 3天）由本人书面申请，指导教师和科室主任签字后生效，并登记在 考核表上；(转 载于: 小 龙 文档网:住院医师培训制度内科培训目标)3 天以上，由住院医师培训部签字后生效；年度假期安排根据科室情况仅能在本年内予以安排。不假离开医院者，由住院医师培训部通知其家属并作出相应处理，不假离开医院者按旷工处理(见细则)，矿工超过 5 天以上者视情节终止培训。 （2） 、住院医师应当将当天完成的工作内容如实填写在培训工作量化登记本上，由指导教师逐项签字，经科室主任审核签名，工作量方可生效。（十） 、轮转考核 住院医师轮转完一个科室时，由该科住院医师培训管理小组（高年资主治医师、正副主任医师、科主任三人以上）按照培训实施细则要求，对住院医师进行理论、技能考核，并做好记录。考核须真实，不得走过场，一旦发现虚假作弊，成绩全部无效。 各科室应有理论考核试卷、评分标准，技能考核项目 评分表并有监考老师两人签名(备案)。 篇三：住院医师培训制度.严格的培训制度 （1）每天都有 morning report（住院医对病房的个别病例进行集体深入讨论）和 noon conference（各种专题讲课） ，为了确保住院医能够尽可能地参加又不给住院医繁忙的工作增加负担，时间选择在早餐和午餐时间，雷打不动，所有的主治医都努力让住院医按时参加，而讲者也严格遵守 1 小时的时间限制，绝不超时。morning report 提供早餐，noon conference 提供午餐，均免费，既节约了住院医的时间，又使听课成了日常生活的一部分，非常人性。mortality and morbidity（M&M，相当于我们周五中午的住院医讲课）和 grand round（知名专家的专题讲课）也都在午餐时间举行，保证住院医不会因工作而错过听课。UCSF 的住院总并不值夜班，不负责叫病人，不负责内科的会诊和危重病人的抢救，甚至连住院医排班也另有专人负责，住院总的主要任务就是负责组织或主持住院医的各种讲课，相当于专职的教学秘书，有的是时间和精力。这和我们的模式差别很大。 （2）在日常工作中，每天早上高年住院医在查房时要尽可能给低年住院医和医学生讲课，主治在查房时也要尽可能进行教学，常常会分发几篇打印的最新文献全文，边看文献边讲。住院医不仅在病房工作，还要在门诊工作数月至 1 年，包括普内科门诊和各专科门诊。住院医出的是 teaching 门诊，并非是仅仅看看轻症病人而已。每次门诊 3 小时左右，一名住院医仅看 35 名病人。住院医先花15 分钟左右进行问诊、查体，然后离开诊室，到不远的主治办公室里向一位主治医进行汇报（precept） 。主治和住院医进行一对一的详细讨论，有时还会有其他住院医与主治加入讨论，过程可长达 20 分钟，非常从容，主治有义务解答住院医的所有问题。之后主治和住院医一起回到诊室向患者交代诊疗计划。所谓的主治只是说其任务是“attending”，其实常常由专家教授充当。因此每次门诊，实际上是住院医和教授针对数个病例进行的详细的病例讨论，fellow 出门诊也是这种模式。这种门诊远比我们单打独斗一上午看 30 个患者的收获大得多。这样也使住院医充分了解了多发病、常见病的处理以及慢性病非急性期的维持治疗。 （3）除了临床医学外，UCSF 还为住院医提供了学习其他相关领域知识的机会。这里的大部分第 2、3 年住院医均参加一个叫 Areas of Distinction 的培训项目。该项目提供了 Medical Education、Evidence Based Medicine (EBM) and Clinical Research、Global Health、Health Equity、Leadership and Health Systems 和 Molecular Medicine 共六个方面的课程和实践机会。每个住院医任选其一，并在各自的领域真刀真枪的干。比如，选 Medical Education 就会真的给 UCSF 的学生上课；Evidence Based Medicine (EBM) and Clinical Research 会主办或参与临床试验，60%的人会发表相关文章；Global Health 会去肯尼亚、乌干达和中国等地参与项目；Health Equity 会去城市的贫困社区行医，等等。而这些项目的时间也是有保障的，医院规定每个住院医可有三个月时间单纯从事研究工作。 总之，我的感受是，医院为住院医提供各种脚踏实地的培训机会帮助住院医从零做起、逐步成长。美国的住院医是在干活儿，但同时也能真切的感觉到在学东西，每天都会有新的收获。这种充实感是他们工作动力的重要源泉之一。 7：45，早交班。和国内不少医院类似，每天早上8：00 之前外科就开始早交班了，碰上有报告讲座，那工作开始的时间还得提前 15 分钟。早交班的内容无非是昨夜病人的情况以及今日将要入院的病人概要等。 8：00，巡查病房。在上级医师的带领下，对患者询问病情并进行针对性查体等，所有病患转下来至少需 1 小时以上。 9：00，病程记录。查房之后住院医需要对疾病发展治疗过程予以记录，并且在上级医生的指导下进行治疗、观察方案的制定。一般所有病程记录、医嘱处理完毕需要2 小时。 11：00，门急诊。写完 20 多个病人的病程记录一般就已经 11：00 了。这时候住院医会被安排到门诊或急诊，处理由家庭医生转来的预约门诊病人或是急诊病人的病情。12：00，午餐。住院医没有固定的午餐时间，工作相对轻松时可能 12：00 左右就能和同事一道去医院餐 厅吃饭了。如果门急诊工作繁忙，找机会抓个三明治就不错了。12：15，大查房讨论。中午一般是大查房，和国内的三级大查房类似。住院医汇报病历，之后外科大夫及教授针对治疗、手术方案等问题进行探讨。 14：00，巡查病房。大查房之后外科大夫会带着住院医再次依次查看病人情况，之后住院医完成出院病人的手续等。 16：00，交班。交代病房病人当天情况，并讨论明日手术病人的准备与术式等。 17：00，查病人。住院医在下班前再次查看一圈自己的病人，特别针对比较棘手的病人会重点予以关注并告知夜班医生。 18：00，下班。这个时间点并不固定，最近佐拉对几个危重病人的情况处理完一般都是 19：00 了。 以上是荷兰低年资住院医最典型的日常工作，其架构与内容同国内教学医院的情况基本类似。不同的是，国内的住院医多会参与自己主管病人的手术；但荷兰低年资住院医真正参与手术的机会并不多，教学医院尤甚。 此外，荷兰住院医值夜班和国内有所不同。国内不少医院采用排班方式，每人每月轮到几次夜班。而荷兰住院医在科室内首先转三周上述白班；然后是一周小夜班，从 13：001 点到 23：00 点；接着是一周夜班，所以他们在轮转过程中几乎一直是在调整自己的生物钟。 新加坡的培训制度： 70%临床 20%交流讨论：课堂发言的形式进行讨论 10%科研 美国的制度： 我有幸于 XX 年 3 月6 月在大洋彼岸的美国UCSF（University of California, San Francisco）所属医院的内科进行了为期三个月的学习。我与 UCSF 的住院医接触较多，在此介绍一下我所看到的现状。 1.工资待遇 在美国，Intern 指第一年住院医；Resident 指第二、三年住院医；Fellow 为住院医与主治医之间的培训阶段，一般为 3 年。他们的工资相对而言并不优渥。住院医（包括 fellow）的工资一般在 4500USD/月左右，一年也就 5-6万 USD。而美国 XX 年贫困线是每月 800USD，旧金山的人均月收入为 3000USD。反观北京的低收入标准为 700RMB/月，人均月收入 XXRMB。同时他们的工资与工作量及年资也无多大关系，高年与低年住院医每月的收入差在 400USD 以内。在花销方面，这些医生通常不是本地人，要自己租房，房租 1500 至 XXUSD/月；又由于一般年龄偏大，多数都有学龄前的孩子，因而又增加了许多投入。 举两个例子。今年由于美国经济衰退，医院准备裁剪众多非一线职位，然而就在这本应同舟共济的时刻，住院医工会为了每月 200 余元的加薪反复与市政府谈判达数月之久，颇有冒天下之大不韪的气概，这也从一个侧面反映出住院医手头的拮据。另一个例子，许多住院医在 3 年培训结束后都要去私人医院做一两年的 hospitalist（仅在病房干活而不培训） ，目的是用一年十几万的收入偿还医学生时的贷款。贷款还得差不多了再去接受专科的 fellow 培训。可见时间的宝贵还是敌不过还贷的压力。 2.考核制度 在 UCSF 的内科住院医培训中存在一些主观的格式化评价制度，如医学生对住院医的评价、主治医对住院医的评价、Intern 与 Resident 间的相互评价。但据我所了解的情况，由于大家 工作积极性都很高，在工作中的关系一般又相当融洽，在实际评价操作中便存在很大的人情因素，因此一般评价都比较高，很少出现恶评现象。因此这种主观的格式化评价制度常常只有褒奖意义，并无鞭策作用。这种评价制度在住院医申请 fellowship 时也作用不大，而且 fellowship的 interview 常常在住院医培训的第二年就进行了。至于医学知识的阶段性书面考试，据我所知仅有的一个是在第三年住院医之前必须通过 USMLE step3（执业医生资格考试），他们称该考试为“ridiculously easy” 。3.住院总的荣耀 每年 50 名内科住院医中仅产生 6 名住院总，每所医院 2 名。这 6 人要在指定的医院作为住院总额外多工作一年。首先因为住院总并不是获得 fellowship 或成为faculty 的必要条件，因此大家仅将其视为一种荣誉，而不会千军万马挤独木桥。其次因为名额非常有限，即便是巨大的荣誉，大多数人并不刻意去追求。另外，由于需要在普通内科领域额外多付出一年时间，因此许多由于年龄、经济等个人因素急于成为专科医生的人并不愿成为住院总，有的住院医估计这种人占三分之二。 虽然没有高额的物质刺激、不存在严格的考核制度、并且个人晋升的压力也不大，但 UCSF 的住院医普遍在日常繁忙的工作中充满激情，那么他们积极工作的动力到底是什么呢？ 4.深思熟虑的选择 总所周知，在美国学医，先要上 4 年的 college。住院医在 college 里的专业五花八门，大部分是基础自然科学，也有历史、文学、经济等人文学科。而且在毕业后，相当部分的人并不是直接进入医学院，而是有 12 年甚至更长的自由支配时间。有人继续读非医学的学位，也有人选择先去工作几年，还有人去非洲、拉丁美洲、亚洲做志愿者。总之，住院医在进入医学院前的经历丰富多彩。看似普通的住院医，细问之下，也许是分子生物学 PhD，也许曾在尼泊尔的贫困山区创办过免费医院，也许曾在西非拯救过黑猩猩，也许曾在家乡做过导盲犬训练员。这种丰富的经历使他们有充足的时间从容地了解自己、了解医学，因此当他们决定学医时，往往抱着对医学真诚的喜爱、对患者深切的同情。这是精神上强大的动力。 5.诱人的前景 在美国当医生，一旦结束培训阶段，便会一跃成为社会的中上层收入者。如果选择在教学医院工作，attending的工资大约是 1530 万 USD，第一年就可以合理合法、光明正大的实现，这已经是 45 倍于住院医阶段的收入。而在好的私立医院，收入更高，可达 50 万 USD，一些subspecialties 的收入更为优厚。据美国财经杂志福布斯统计 XX 年全美最高薪酬职业排行榜中，麻醉医生和外科医生分列第一、二位，接下来的七个位置也均是医生。在排行榜前 15 名中，仅有的两个非医生类职业，公司的首席执行官排第 10 位，飞机驾驶员排在第 14 位，而律师职业也只能排在第 16 位。因此在美国住院医看来“前途是光明的，道路是曲折的” 。 6.严格的培训制度 这里的“严格” ，并不是说对住院医“严格” 。住院医和 fellow 的定位很明确，是受训者，因此医院必须从制度上严格地保证他们受到足够的训练，即我们所说的教学意识。 （1）每天都有 morning report（住院医对病房的个别病例进行集体深入讨论）和 noon conference（各种专题讲课） ，为了确保住院医能够尽可能地参加又不给住院医繁忙的工作增加负担，时间选择在早餐和午餐时间，雷打不动，所有的主治医都努力让住院医按时参加，而讲者也严格遵守 1 小时的时间限制，绝不超时。morning report 提供早餐，noon conference 提供午餐，均免费，既节约了住院医的时间，又使听课成了日常生活的一部分，非常人性。mortality and morbidity（M&M，相当于我们周五中午的住院医讲课）和 grand round（知名专家的专题讲课）也都在午餐时间举行，保证住院医不会因工作而错过听课。UCSF 的住院总并不值夜班，不负责叫病人，不负责内科的会诊和危重病人的抢救，甚至连住院医排班也 另有专人负责，住院总的主要任务就是负责组织或主持住院医的各种讲课，相当于专职的教学秘书，有的是时间和精力。这和我们的模式差别很大。（2）在日常工作中，每天早上高年住院医在查房时要尽可能给低年住院医和医学生讲课，主治在查房时也要尽可能进行教学，常常会分发几篇打印的最新文献全文，边看文献边讲。住院医不仅在病房工作，还要在门诊工作数月至 1 年，包括普内科门诊和各专科门诊。住院医出的是 teaching 门诊，并非是仅仅看看轻症病人而已。每次门诊 3 小时左右，一名住院医仅看 35 名病人。住院医先花15 分钟左右进行问诊、查体，然后离开诊室，到不远的主治办公室里向一位主治医进行汇报（precept） 。主治和住院医进行一对一的详细讨论，有时还会有其他住院医与主治加入讨论，过程可长达 20 分钟，非常从容，主治有义务解答住院医的所有问题。之后主治和住院医一起回到诊室向患者交代诊疗计划。所谓的主治只是说其任务是“attending”，其实常常由专家教授充当。因此每次门诊，实际上是住院医和教授针对数个病例进行的详细的病例讨论，fellow 出门诊也是这种模式。这种门诊远比我们单打独斗一上午看 30 个患者的收获大得多。这样也使住院医充分了解了多发病、常见病的处理以及慢性病非急性期的维持治疗。 （3）除了临床医学外，UCSF 还为住院医提供了学习其他相关领域知识的机会。这里的大部分第 2、3 年住院医均参加一个叫 Areas of Distinction 的培训项目。该项目提供了 Medical Education、Evidence Based Medicine (EBM) and Clinical Research、Global Health、Health Equity、Leadership and Health Systems 和 Molecular Medicine 共六个方面的课程和实践机会。每个住院医任选其一，并在各自的领域真刀真枪的干。比如，选 Medical Education 就会真的给 UCSF 的学生上课；Evidence Based Medicine (EBM) and Clinical Research 会主办或参与临床试验，60%的人会发表相关文章；Global Health 会去肯尼亚、乌干达和中国等地参与项目；Health Equity 会去城市的贫困社区行医，等等。而这些项目的时间也是有保障的，医院规定每个住院医可有三个月时间单纯从事研究工作。 总之，我的感受是，医院为住院医提供各种脚踏实地的培训机会帮助住院医从零做起、逐步成长。美国的住院医是在干活儿，但同时也能真切的感觉到在学东西，每天都会有新的收获。这种充实感是他们工作动力的重要源泉之一。 7.默契的分工协作 医院许多制度的设定是以临床、以患者为中心的。在这种流程中工作，常常感觉到有如行云流水，这也是住院医工作胜任愉快的原因之一。 每日 6 点左右患者就由专职的抽血人员抽血，常规检查的结果在 8 点至 9 点就会出现在电脑中，而这时正是各级查房进行的时间，完全可以根据患者最新的结果设定下一步的诊疗计划。抽血人员在每天的其他 23 个时段还会到病房抽血，因此急查血也不成问题。各种内科操作（骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、中心静脉）都可以请 procedure service 来做，当然很多第一年的住院医常常选择自己动手，但由于有了 procedure service，便不会因为忙于操作而耽误其他工作。患者的出院记录不需住院医输入，只要对着电话 dictate，自然有人替你写好。 护士每天早上都会把病人的完整的生命体征提供给医生。在 UCSF，护士某些情况下是可以不经医生而用药的，如医生开出 PRN 的医嘱，比如“失眠时予罗拉” ，护士就可以在满足条件时给药；又如在开胰岛素泵时处方中便有 3 个详细的调整方案，医生只要根据患者的胰岛素抵抗情况选择其中之一，护士就可以根据定时测定的血糖值参照既定的方案调整胰岛素泵速。美国还存在一类中国没有的护士，叫 nurse practitioner。她们有相当的医学知识，也有一定的处方权，但更侧重于与患者的沟通、宣教，非常有利于良好医患关系的建立。部分病房的领药是由机器人完成，它能够从药房一路“杀”到病房，包括完美的上下电梯。 在美国的普内科 team 多数配有一位 pharmacist，任务是帮助医生下达医嘱，同时对特殊药物的用法、特殊患者（如肝肾功能异常）用药的注意事项、以及药物的相互作用提供专业的 意见，为临床医生节省了查找药典的时间，更大大提高了医疗的安全性。每个住院病人均有一个 Social worker负责其保险、出院运送、安置等问题，承担了大量与患者家属、社区医生、保险公司沟通的任务。UCSF 的会诊制度也很有趣，普内科通过电话或 text message 约请会诊后，每天该专科会诊医生均需要去随诊该患者，并每天书写会诊记录，直到患者出院。 各个辅助科室与临床医生配合得也很默契。比如放射科，每个临床 team 查房的最后一项基本都是去放射科看近期的片子。每当推开放射科读片室的大门，总会有放射科医生转过身非常热情的