第十三章腹外疝病人的护理

第十三章 腹外疝病人的护理外妇教研室 林欣【 教学要求 】v 掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；v 掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施v 熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则v 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点v 了解其他腹外疝第一节 概述疝疝一、基本概念腹外疝腹外疝体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的 薄弱点、缺损或孔隙 进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同 壁层腹膜 ,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。1. 腹壁强度降低 是疝发生的 基础 （ 1） 先天性 ：某些组织穿过腹壁的部位 ,如股管、脐环、腹股沟管 ; 腹白线发育不全 ; （ 2） 后天性 ：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因2. 腹内压增高 是疝发生的 诱发因素慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝三、病理生理典型腹外疝由 疝环 、 疝囊 、 疝内容 物和 疝外被盖 四部分组成。v疝环：n 疝突向体表的门户v疝囊：n 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构v疝内容物n 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜v疝外被盖n 疝囊以外的各层组织四、分类（可复程度、血供情况）易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（ 静脉 血流 淤阻）不能回纳，出现 动脉 血运障碍若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑动性疝绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。第二节 腹股沟疝一、基本概念二、腹股沟区的解剖概要三、腹股沟斜疝的病因及 临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、两者的鉴别六、辅助检查七、 处理原则八、 护理措施九、健康教育一、基本概念v 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（ 最多见 ）和腹股沟直疝。v 腹股沟斜疝n 指疝内容物从腹壁下动脉 外侧 的腹股沟管 深环 （内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管 浅环 （外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之 90%。v 腹股沟直疝n 指疝内容物由腹壁下动脉 内侧 的直疝三角区，直接由后向前突出， 不经过内 也不进入阴囊。以老年男性多见。 二、解剖概要1、腹股沟区：v位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域n 内界：腹直肌外缘n 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线n 下界：腹股沟韧带 二、解剖概要皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜2、腹股沟区的解剖层次二、解剖概要即深环，是 腹横筋膜（深） 的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方 1.5cm处）即浅环，是 腹外斜肌（浅） 的三角形裂隙 (耻骨旁）内口内口外口外口3、腹股沟管后壁后壁前壁前壁 腹外斜肌腱膜腹横肌筋膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 上壁上壁下壁下壁v内容物：精索或子宫圆韧带。一、基本概念v 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（ 最多见 ）和腹股沟直疝。v 腹股沟斜疝n 指疝内容物从腹壁下动脉 外侧 的腹股沟管 深环 （内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管 浅环 （外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之 90%。v 腹股沟直疝n 指疝内容物由腹壁下动脉 内侧 的直疝三角区，直接由后向前突出， 不经过内环， 也不进入阴囊。以老年男性多见。 二、解剖概要 直疝三角直疝三角v内边：腹直肌外缘v外边：腹壁下动脉v底边：腹股沟韧带三、腹股沟斜疝的病因及临床表现1 .病因：（ 1）先天因性素 ： 睾丸位于腹膜后 L 2-3旁 下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊（ 2）后天性因素 ：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全睾丸下降与鞘膜的形成睾丸下降与鞘膜的形成三、腹股沟斜疝的病因及临床表现2.临床表现（ 1）易复性斜疝：a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查：n 手按浅环 病人咳嗽 膨胀冲击感n 手指紧压深环 让病人起立、咳嗽 疝块并不出现 一旦移去手指 疝块由外上向内下突出（ 2）难复性斜疝： 难回纳肿块，胀痛（ 3）嵌顿性疝：腹内压骤增时a.肿块不能回纳 ,明显疼痛，如为肠管 机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛（ 4）绞窄性疝： 临床症状多较严重 ，可发生脓毒症1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现 不伴疼痛或其他症状半球形肿块极少发生嵌顿四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点 斜疝 直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底宽回纳疝块后压住深环疝块 不再 突出 疝块 仍可 突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与 腹壁下动脉 的关系疝囊颈在腹壁下动脉 外 侧疝囊颈在腹壁下动脉内 侧嵌顿机会 较多 极少六、辅助检查v1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别v2实验室检查 血常规v3 X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象七、处理原则 非手术治疗 1. 非手术疗法：（ 1） 1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（ 2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。处理 ：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。七、处理原则 手术治疗 传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗疝囊高位结扎术疝修补术加强腹股沟前壁加强腹股沟后壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管