半月板损伤ppt课件

半月板损伤半月板的形态 分内、外侧两个半月板 . 内侧半月板两端间距较大，呈 “C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈 “O” 形，中后 1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。半月板的营养 边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入 10-30% 中央 2/3无血供，营养来自关节液半月板的解剖特点1. 半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。2. 上凹下平。3. 表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。4. 环周纤维的约束作用（桶箍作用）。半月板的活动度及形态内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。半月板的矛盾运动 在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动； 在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动 , 一侧向前移动，一侧向后移动。L 膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复同一动作时？半月板的功能 减震缓冲作用 充填作用，稳定关节 滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 分布滑液和润滑关节复习：最美的半月板，哪侧的？半月板撕裂(tear of meniscus) 损伤机理 : 损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。 非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时 接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转 过劳伤（ overuse injury) 。 研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。常见损伤动作 屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。撕裂类型 斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂症状 疼痛 Pain 关节积液 Swelling 交锁 Locking 打软腿 Giving way 响声 ClickJ病史的重要性体 征 关节积液、股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 K.S征 关节屈伸范围受限制； 过伸痛、过屈痛 摇摆试验 麦氏征 Apley test、鸭步试验股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量关节积液凸过屈、过伸试验摇摆试验：阳性（凸，疼，响）K.S.阳性（凸，疼，响）体征 麦氏征：疼痛，突出，弹响辅助检查 关节造影：有创治疗，性价比 MRI (90-98% accuracy) 超声波 关节镜检查：金标准关节造影联合损伤损伤暴力大时往往合并以下损伤：1. 韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等2. 髌骨脱位3. 关节软骨损伤鉴别诊断 交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 关节游离体 关节软骨损伤 关节慢性滑膜炎治疗 急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎 2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。 慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。肌肉力量的练习尤为重要。手术治疗 切开手术： 半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎； 杨晨 ）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。 关节镜手术： 半月板完全切除术 半月板修整术 半月板缝合术 半月板移植术半月板切除对关节的影响 对关节负重的影响（能承担膝关节 40-70%负荷）v 研究 1：关节接触面积的变化 6cm22cm2， 关节承重增加 300%。v 研究 2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小 10%，承重增加 67%；减小 75%，承重增加 236%。而半月板修补缝合后，承重仅有 4-13%的变化。 对关节稳定性的影响限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位 18%，屈膝位 58%）。尽可能只去除半月板的不稳定的部分半月板切除后的再生 动物实验：兔 4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损， 3