目标靶控tci静脉麻醉技术ppt课件

目标靶控（ TCI）静脉麻醉技术定义目标靶 浓度控制输注（ target controlled infusion， TCI）是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的 药物浓度 为指标，由计算机根据药代动力学模型自动 计算并 控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和 镇痛 深度的技术 。丙 泊酚 TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一 个连续过程 ，且操作简单，易于调控。药代动力学几个基本概念一，血浆半衰期 ，即血浆药物浓度降低一半所需要的时间。半衰期为一常数，与初始浓度 无关。半衰期 分类 分布半衰期 t1/2 清除半衰期 t1/2二， t 1/2 ke0 血浆并不是静脉麻醉药作用的部位，生物相（效应室）才是静脉麻醉药发挥效应的部位。 Ke0为血浆和效应室药物浓度达平衡的速率常数， t 1/2 ke0（ 0.693/ke0）是血浆和效应室药物浓度达一半的时间。 t 1/2 ke0越小，药物起效越快。例如，静脉给予单次负荷量后药物效应的达峰时间与 t 1/2 ke0有关。 三， Cp5050%的患者对切皮、气管插管等伤害性刺激没有体动反应的血浆药物浓度。意义同吸入麻醉药的 MAC。四， 持续输注半衰期 t 1/2 cs 指持续输注某药物一定时间后停止输注，血浆药物浓度下降 50%所需的时间，反映了药物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系，可预测停药后的苏醒时间。与消除半衰期不同， t 1/2 cs不是一定值，它随药物输注剂量和时间的不同而不同。 五， 持续输注瞬时半衰期（ Context - Sensitive Half Time; CSHT 指停止持续输注药物后，中央室药物浓度下降50%所需的时间 随药物输注持续时间的延长而增大 在多房室模型时能很好地描述机体对药物的处置速度t1/2和 CSHT之间的 关系 不同持续输注时间， CSHT不同 输注持续时间越长， CSHT越长 t1/2和 CSHT之间无固定关系 CSHT不同于它们各自的 t1/2常用麻醉性镇痛药 CSHT药名 t1/2（ hr）CSHT（ min）1 hr 3 hr 8 hr阿芬太尼 1 2 30 55 60芬太尼 2 4 25 105 280苏芬太尼 2 3 20 25 45常用静脉麻醉药的 CSHT药物名称 CSHT（ min）1 min 1 hr 3 hr丙泊酚 2 10 15咪达唑仑 20 30 50硫喷妥钠 5 75 100三室药代动力学模型静脉麻醉的方法 单次静脉注射 持续静脉输注 靶浓度控制静脉输注（ TCI）TCI的临床应用TCI的类型按照 目标浓度 血浆药物浓度为目标药物浓度 效应室药物浓度为目标药物浓度 :以效应室浓度为靶浓度 。按照 调节和控制 方式 开环 TCI： 无反馈装置，由麻醉医师根据临床需要设定目标浓度 闭环 TCI： 通过反馈信号（如 BP、 HR、 BIS）自动调节给药系统。 CL-TCI是最理想的靶控系统，它克服了个体间在药代和药效学上的差异，可以提供个体化的麻醉深度，靶控目标是病人的反应而不是确定的浓度，按病人的个体需要改变给药速度，避免了药物过量或不足，也避免了观察者的偏倚。效应室目标浓度控制输注与血浆浓度为目标浓度控制输注效应室靶控输注特点 适合于 t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环副作用较大的药物血浆靶控输注特点 适合于 t1/2keo小的药物，这样平衡时间较短；而对于 t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢 适合于年老体弱的患者 因其负荷量较小，循环波动较小丙泊酚 TCI泵的使用步骤 （ 1）正确装载充满丙泊酚的注射器。 （ 2）按 BOLUS或 PURGE键将输注管道注满丙泊酚 。 （ 3）选择丙泊酚 TCI的模式 。 （ 4）选择 1%或 2%浓度的丙泊酚。 （ 5）输入患者年龄（岁）、体重（ kg）和初始 血浆 靶浓度（ g/ml）（此为关键点，见下述） 。 （ 6）开始输注。靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉 的推荐意见 ASA 级成年患者手术 麻醉 诱导期用法 用量 （ 1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定 为 4 6 g/ml。 （ 2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定 为 3 3.5 g/ml。 （ 3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降 至 2.5 3.5 g/ml。 （ 4）给肌松药和镇痛药插管 ASA III-IV级成年患者手术 麻醉 ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙泊酚 的血浆 靶浓度应该酌减，建议采用 “ 分步 TCI”的方法 给药： （ 1）降低初始血浆靶浓度（如 1 ug/ml）。 （ 2）每隔 1 2分钟增加血浆靶浓度 0.5 1.0 ug/ml， 直至患者意识消失 后给肌松药和镇痛药行 气管内插管。 （ 3）诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳。 （ 4）代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚半衰期 和 清除率与肝功能正常者 相似。 （ 5）丙泊酚 TCI应用于终末期肝功能衰竭，肾衰 竭患者时应降低靶浓度。肥胖患者手术 TCI使用建议 （ 1）肥胖患者和非肥胖患者丙泊酚的初始分布 容积 没有差别，尚没有确切证据表明麻醉期间输注丙 泊酚 在肥胖患者体内有蓄积现象。 （ 2）肥胖患者应用丙泊酚 TCI时建议输入体 重修正值 ，体重修正值理想体重（ IBW）+0.4（ 实际体重 IBW） 。 （ 3）肥胖患者应关注是否并存心脑血管病、肺 功能 损害、内分泌及肝肾功能异常，可参照ASA III-IV级成年 患者麻醉部分调整丙泊酚的血浆靶浓度。丙泊酚复合瑞芬太尼靶控诱导 65岁以下成人用丙泊酚血浆靶浓度 3g/ml复合 瑞芬太尼 血浆靶浓度 6 ng/ml麻醉诱导起效快，并能 较好地 控制气管插管时的血液动力学反应。 复合丙泊酚血浆靶浓度 3 g/ml时，瑞芬太尼抑制成人 气管插管反应的半数有效血浆靶控浓度（ Cp50）为 2.6 ng/ml，推荐麻醉诱导时应用丙泊酚血浆靶 浓度 3 g/ml复合 2倍 Cp50的瑞芬太尼输注，以安全、 有效地 控制气管插管反应 。预防 术中知晓 麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值以 患者意识 丧失时丙泊酚效应室浓度作为有效参考指标 在中国人群，不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆 和效应室浓度的 EC50和 EC95见 附表 重视复合用药，可适当伍用苯二氮卓类 药物 推荐 与各种麻醉深度监测技术相结合 使用，以 保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推荐先 降低 阿片类或其他麻醉药物用量，然后调整丙泊酚 TCI浓度不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的 EC50和