眼部常见提示疾病的表现ppt课件

疾病的眼部表现疾病的眼部表现第一节第一节 内科病的眼部表现内科病的眼部表现一、动脉硬化与高血压一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化视网膜病变（一）动脉硬化视网膜病变 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。 动静脉交叉处动静脉交叉处 静脉隐匿和静脉斜坡现象静脉隐匿和静脉斜坡现象 后极部视网膜后极部视网膜 渗出和出血，一般不伴有水渗出和出血，一般不伴有水肿。肿。特征特征1 动脉行径显动脉行径显著弯曲，管腔著弯曲，管腔粗细不等，黄粗细不等，黄斑部小动脉呈斑部小动脉呈螺旋状螺旋状（一） 动脉硬化性视网膜病变血柱狭窄血柱狭窄 管壁增厚管壁增厚铜丝状动脉 银丝状动脉2 动脉壁光反射增加动脉壁光反射增加 3 动脉和静脉比例动脉和静脉比例异常异常A： V 1： 2/1： 3动静脉交叉压迫现象动静脉交叉压迫现象4 视网膜渗出、出血视网膜渗出、出血渗出斑属类脂质和变渗出斑属类脂质和变性物质，不易吸收性物质，不易吸收渗出出 血临床意义临床意义视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况但两者硬化程度并非一致但两者硬化程度并非一致 .视网膜动脉与身体其他部位同等视网膜动脉与身体其他部位同等管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变高血压致脑溢血时，眼底可无出血高血压致脑溢血时，眼底可无出血眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压（二）高血压视网膜病变（二）高血压视网膜病变 慢性慢性 级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。 级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（ Salus征）征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（，远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（ Gunn征征），并可呈直角偏离。），并可呈直角偏离。动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压 级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。出、出血及广泛微血管改变。 级：级： 级改变加视盘水肿，及动脉硬化级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。的并发症。 慢进性慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及出血，棉绒斑，硬性渗出及 Flschnig斑。斑。第一级（第一级（ 级）级）视网膜动脉呈功能视网膜动脉呈功能性缩窄，或伴有轻度性缩窄，或伴有轻度硬化发现于第二分支硬化发现于第二分支的小动脉的小动脉高血压高血压 级级动脉纡曲动脉纡曲高血压高血压 级级动脉狭窄动脉狭窄第二级第二级 （ 级）级）小动脉硬化较一级小动脉硬化较一级显著，管径狭窄不均显著，管径狭窄不均有动静脉交叉压迫现有动静脉交叉压迫现象，动脉光反射增宽象，动脉光反射增宽呈铜丝状或银丝状呈铜丝状或银丝状高血压高血压 级级银丝状动脉银丝状动脉高血压高血压 级级动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹高血压高血压 级级动脉反射增强动脉反射增强动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹第三级（第三级（ 级）级）除二级的改变外，视除二级的改变外，视网膜出现水肿、网膜出现水肿、 棉絮棉絮状渗出状渗出 和出血。和出血。第四级（第四级（ 级）级）除三级的改变外，出除三级的改变外，出现视盘水肿。现视盘水肿。高血压 级视网膜动静脉交叉无压迫高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变（ FFA-1）视网膜动静脉交叉处，视网膜动静脉交叉处，静脉管径变小，但走行静脉管径变小，但走行无变化，视网膜静脉层无变化，视网膜静脉层流无中断，动静脉交叉流无中断，动静脉交叉处周围的毛细血管扩处周围的毛细血管扩 张张视网膜静脉走向呈 U字动脉静脉小动脉管径宽窄不一致高血压性视网膜病高血压性视网膜病变（变（ FFA-2）视网膜动静视网膜动静脉交叉处，静脉交叉处，静脉走行明显改脉走行明显改变，走向呈变，走向呈 U字字形形视网膜静脉视网膜静脉层流无中断层流无中断小动脉的管小动脉的管径显著不一致径显著不一致高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变（ FFA-3）（ 1）视网膜动静脉交叉）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向处，静脉管径及走向明显改变明显改变（ 2）视网膜静脉层流无）视网膜静脉层流无中断中断（ 3）毛细血管扩张）毛细血管扩张（ 4）动静脉交叉处的小）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向静脉呈蛇行走向31242临床意义临床意义眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即使眼底病变严重，还有可能好转。使眼底病变严重，还有可能好转。当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病变程度的加重，无疑是预后不良的标志变程度的加重，无疑是预后不良的标志二、糖尿病二、糖尿病 糖尿病性视网膜病变（糖尿病性视网膜病变（ DRP）糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者的的 80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关病程越长发生率越高病程越长发生率越高视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果病理改变病理改变视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁内周细胞丧失内周细胞丧失 内皮细胞受损内皮细胞受损 屏障功能丧失屏障功能丧失 渗漏渗漏 视网膜水肿、出血视网膜水肿、出血 毛细血管闭塞毛细血管闭塞 微血微血管瘤、棉绒斑管瘤、棉绒斑 视网膜缺血视网膜缺血 血管生长因子血管生长因子 视视网膜新生血管网膜新生血管 纤维组织增生纤维组织增生 增殖膜增殖膜 增殖性增殖性玻璃