牙尖交错合2

牙尖交错 牙合Intercuspal occlusion， ICO定义n 在各种功能运动中，上下颌牙齿的接触现象称为 牙合 或咬合。又称为 牙合 关系或咬合关系。n 与颌位有密切的关系。因而随下颌位置的变化，可有各种的 牙合 与之相协调。较为恒定和接触较多的有 3种。即牙尖交错 牙合 、前伸 牙合 与侧 牙合 。其中最重要的咬合关系为牙尖交错 牙合 。 上下颌牙牙尖交错达到最广泛且密切接触时的一种牙合关系。牙尖交错牙合在大多数情况下，下颌的位置相对于颅骨而言在正中，因此又称为正中 牙合。但实际上，下颌相对颅骨是否居中，并非这种咬合存在的前提 。定义牙尖交错 牙合 的咬合接触特征-近远中向关系n 上下牙列中线对齐，并与上唇系带和人中一致。n 除下颌中切牙与上颌最后一个磨牙外 ,其他牙均为一牙对应于对颌两牙、上下颌牙前后交错接触，上颌牙（中切牙除外）与下颌 同名牙 的远中部分接触，下颌牙与上颌 同名牙 的近中部分接触。n 尖牙的咬合关系上颌尖牙牙尖顶正对下颌尖牙的 远唇斜面及唇侧远中缘 ，下颌尖牙牙尖顶正对上颌尖牙的 近舌斜面及舌侧近中缘 。反映前牙的近远中向接触关系。n 第一磨牙的咬合接触关系上颌第一磨牙的近中颊尖正对下颌第一磨牙的颊面沟，下颌第一磨牙的近中颊尖正对上颌第一磨牙与第二前磨牙之间的牙合楔状隙。n 第一磨牙的牙合关系是保证其他牙牙合关系的重要条件时间 位置 稳定咬合接触特征唇（颊）舌向关系n 通常用覆 牙合 与覆盖来描述。n 覆牙合尖交错 牙合 时，上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的垂直距离 。在前后牙均存在。通常临床上所指的是前牙的覆 牙合 。n 覆盖牙尖交错 牙合 时，上颌牙盖过下颌牙的 水平距离。前后牙均存在。临床通常所指的覆盖为前牙的覆盖。咬合接触特征前牙的各种类型的覆盖覆 牙合n 正常覆盖覆 牙合： 浅覆盖、浅覆 牙合n 对刃 牙合n 深覆 牙合n 深覆盖n 开 牙合n 反 牙合后牙的覆盖覆 牙合 关系n 正常覆盖覆 牙合n 后牙反 牙合n 锁 牙合n 反锁 牙合垂直向关系n 下颌前牙切端的唇侧与上颌前牙舌面接触n 上颌前磨牙的舌尖与下颌同名前磨牙的远中边缘嵴区域接触，下颌前磨牙的颊尖与上颌同名前磨牙的近中边缘嵴区域接触n 上颌磨牙的舌尖和下颌同名磨牙的窝或边缘嵴区域相接触，下颌磨牙的颊尖与上颌同名磨牙的窝或边缘嵴区域相接触，特别需要指出的是，正常牙合，上颌磨牙的近舌尖与下颌同名磨牙的中央窝相接触，下颌磨牙的远颊尖与上颌同名磨牙的中央窝相接触 。咬合接触特征牙尖交错 牙合 的正常标志临床上判断 ICO是否正常，常参考以下标志。n 上下牙列中线对正（当不存在牙列拥挤时），正对着上唇系带。n 除上颌最后一个磨牙及下颌中切牙外，每个牙都与对颌的两个牙相接触。n 尖牙关系正常。上颌尖牙的牙尖顶对应着下颌尖牙的远中唇斜面及唇侧远中缘，下颌尖牙牙尖顶对应着上颌尖牙的近中舌斜面和舌侧近中缘。n 第一磨牙关系为中性关系，即上颌第一磨牙的近中颊尖正对下颌第一磨牙的颊面沟，下颌第一磨牙的近中颊尖正对着上颌第一磨牙与第二前磨牙之间的 牙合 （侧）楔状隙。n 前后牙的覆 牙合 和覆盖关系正常。（浅覆 牙合 浅覆盖）正常标志异常牙尖交错 牙合从形态学的角度，牙尖交错 牙合异常统称为错 牙合 。临床最常用的分类方法为 Angle分类法。以上下颌第一磨牙的咬合关系为标准，分为三类。n 安氏 I类错 牙合上下颌第一磨牙为中性关系，其余牙的 牙合 关系有异常的表现。n 安氏 II类错 牙合上下颌第一磨牙的咬合关系为远中 牙合 关系。n 安氏 III类错 牙合上下颌第一磨牙的咬合关系近中 牙合关系。异常牙尖交错 牙合牙合 的建立n 婴儿的口腔在牙齿没有萌出之前，无牙合关系。n 6个月乳牙萌出开始建牙合，经过乳牙牙合期、混合牙牙合期，到第三磨牙萌出时才完成建牙合 。牙合 的建立正常 牙合 的建立，不仅有赖于牙齿的正常发育、正常萌出及正常到位，还有赖于牙槽骨、颌骨及整个面部、颅骨的正常发育。颅颌面的发育尚需要依靠机体的总发育。还要受遗传、先天、代谢、营养、内分泌等因素以及外环境的影响，所以 牙合 的发育是一个联系广泛而复杂的过程 。牙合 的建立建 牙合 的动力平衡n 正常 牙合 的建立，除依靠牙齿的正常发育、萌出、排列外，还有赖于面颌肌肉的动力平衡。n 动力平衡是指作用于牙弓的前后、内外作用力的平衡 。牙合 的建立前后向动力平衡向前的动力n 颞肌、咬肌和翼内肌，提下颌向前下。n 舌肌作用n 颌骨生长 :后部较前部快，也可以推下颌向前。向后的动力n 来自于唇颊肌。直接加力于上下前牙，通过接触点传导到全牙弓，可限制牙弓过度向前发育，同时促进同颌牙齿保持密切接触，稳定牙弓，使其保持一定形状。牙合 的建立前后向动力平衡n 牙列的完整，牙与牙之间的相互支持，在维持咬合前后动力平衡方面起重要作用 。牙合 的建立内外动力平衡n 内侧：舌体肌肉的作用，使牙弓外扩。n 外侧：唇颊肌的作用，使牙弓向内而限制 外扩。n 牙弓在两种肌肉的作用下，保持一定的宽度和大小 。牙合 的建立上下动力平衡n 上下颌牙弓的密切稳定的咬合接触关系，闭口肌与开口肌之间的动力平衡，维持了牙槽骨和牙萌出的高度 。牙合 的建立不同发育阶段 牙合 的特征n 新生儿上下颌龈垫之间存在着类似于覆 牙合与覆盖的关系，未萌牙之前，下颌只有前后运动，无上下运动，即以吮吸运动为主。n 2岁左右，上下颌乳磨牙萌出，开始建立咬合接触关系，逐渐形成稳定的乳牙 牙合 关系。牙合 的建立乳牙 牙合 期特征n 由于乳牙 牙合 的建立，口腔的发育速度加快，颌骨和肌肉的增长明显，尤其在 4岁以后，发育速度明显加快。牙合 的建立乳牙 牙合 期特征 4 岁以前n 乳牙在颌骨上的位置较正，没有明显的近远中向或唇（颊）舌向倾斜n 牙合 曲线不明显n 上下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，成一垂直平面，称为齐平末端（ flush plane）n 于乳切牙的牙轴接近垂直，无明显唇舌向倾斜，使乳牙牙合的覆牙合较深，覆盖较小 。牙合 的建立乳牙 牙合 期特征 -4-6岁n 前牙区有间隙。n 切缘及 牙合 面有磨耗。n 乳磨牙关系为近中型。n 随着下颌支的发育，暂时性的深覆 牙合 逐渐减小。牙合 的建立替牙期（ 6-12岁） 牙合 的特征n 上唇系带位置过低，可位于两中切牙之间。n 上中切牙之间有间隙：两中切牙牙冠向远中倾斜。随着侧切牙和尖牙的萌出，间隙可逐渐消失，牙体长轴恢复正常。n 上颌切牙牙冠偏远中：初萌时，由于侧切牙和尖牙胚挤压中、侧切牙牙根，导致其牙冠向近中倾斜。牙合 的建立替牙期（ 6-12岁） 牙合 的特征n 暂时性拥挤：恒切牙初萌时，有牙列拥挤现象。随着颌骨的生长和恒牙的相继萌出得到调整。n 建 牙合 初期，磨牙关系为轻度远中 牙合 。 可利用上下颌剩余间隙之差调整为中性 牙合 。n 建 牙合 初期，前牙为暂时性深覆 牙合 关系。随着后牙的萌出，后牙高度增加，可以逐渐成为正常覆 牙合 。牙合 的建立恒牙期 牙合 的特征n 从 12岁第二恒磨牙萌出到 18岁第三恒磨牙萌出，恒牙列基本形成，建立恒牙 牙合 。牙合 的建立面部标志与面部协调关系面部标志及面部协调关系n 面部标志点与正常排列的牙齿有一定位置关系的面部标志有：眉间点、眶下缘、眼外眦、耳屏、鼻翼、鼻底、口角、人中、颏