肠易激综合征PPT课件

肠易激综合症的基础与临床肠易激综合症的基础与临床肠易激综合症（ Irritable Bowel Syndrome,IBS） 是一种较为常见的慢性肠功能紊乱性疾病，临床表现 为持续存在间歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大便性状改变，而无器质性疾病证概概 念念据的临床综合症或征候群。发病率发病率目前没有一个完整的统计 ,各国统计差别较大 ,这除了与各国社会 ,文化 ,地理环境因素不同外 ,可能与调查所采用标准不同有关。一般来讲 ,在初级医疗和消化专科门诊中 IBS患者分别占 12%和 28% 。IBS总体患病率多在 5%25%,发达国家要高于发展中国家。性别 :女性多于男性 ,大体上女性在 1424%,男性在 519%,男 :男 :女大约 1:2 。年龄 :任何年龄均可发病 ,随年龄增长有下降趋势 ,主要集中在中青年。病病 因因n 心理 /精神n 肠道感染n 食物不耐受病 因n 社会心理 ,精神因素精神紧张可以诱发 ,加重 IBS 。大多与生活中一些负性应激事件有关 ,如人生的挫折 ,失去亲人等。有相当一部分与幼年的受压抑 ,受虐待有关。应 激可以引起大部分人胃肠道反应 ,但 IBS患者对各种应激尤其敏感。病 因n 肠道感染肠道感染史是 IBS患病的高危因素。肠道感染后 ,在 一定环境中 ,即使肠道黏膜炎症消退 ,感染因素被清除 ,炎症引起的肠道肌肉和神经功能异常依然会持续相当长时间 ,此时肠道的组织学改变已完全恢复正常 ,没有炎症细胞浸润 ,这提示局部细胞释放的介质可能导致肠道功能紊乱的持续存在。一般讲 ,肠道感染后 6个月 ,感染被清除 ,炎症消退 ,病原微生物培养阴性 ,而肠功能紊乱持续存在者 ,称为感染后 IBS 。病 因n 食物过敏和不耐受食物不良反应分为毒性 ( 食物中毒 )和非毒性反应 ,后者分为免 疫性 (食物过敏 )和非免疫性 (食物不耐受 ) ,这可见于大多数 IBS 患者。食物不耐受可为酶促性的 ,药物性的或原因不明的。病 因n 其他还有许多因素可以诱发或者加重 IBS,如受凉 ;进食生冷食物 ;腹部手术 ;抗生素的滥用 ;长期服用止痛药等 。发病机制发病机制n 胃肠动力学异常n 胃肠道感觉异常n CNSENS 的相互作用n 肠平滑肌运动调节机制改变临床特征临床特征病史特征起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。症状学腹痛 主要症状（便前腹痛、便后缓解；部分进食后出现；多位于脐周及下腹；疼痛性质多样但非进行性加重，不于睡眠中发生）腹泻 量少；禁食 72H后多消失； 1/4进食后诱发；夜间无；腹泻便秘交替。便秘 可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽感明显；可带较多黏液。腹胀 白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不增加。 临床特征临床特征症状学非肠源性和胃肠外症状出现率高。 主要为植物神经功能紊乱表现。常有明显诱发因素，如应激状态。体检无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。检查钡餐 无器质性病变，但可有肠动力过速表现。肠镜 对注气过于敏感，极易疼痛；持续痉挛影响操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。IBS的诊断n 病史和物理检查n 结肠镜检查 ,常作为首选n 相关实验室检查n 影象学检查n 胃肠道运动及内脏敏感性检查结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测压结肠肌电图 内脏感觉测定诊断标准诊断标准n Manning标准n 罗马 1标准n 罗马 2标准Manning标准标准n 排便后腹痛缓解n 腹痛时伴有大便次数增多n 腹痛时伴有稀便n 明显腹胀罗马罗马 1标准标准下列症状持续或间歇发作至少 3月1.腹痛或腹部不适，特点为：（ 1）排便后缓解（ 2）或（和）大便次数改变（ 3）或（和）大便性状异常2.至少在 25%的病程中有下列两种以上的异常：（ 1）大便次数改变（ 2）大便性状异常（干结、稀便、水样便）（ 3）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感）（ 4）黏液便（ 5）腹部胀气或腹胀感罗马罗马 2标准标准在过去 12个月中，腹部不适或疼痛的时间等于或超过 3个月，且具备下列 3项中的 2项：1.排便能使其缓解2.伴有排便频率的改变3.伴有与排便一致的改变罗马罗马 2标准标准以下症状并非必须，但具备越多诊断把握越大 ：（ 1） 排便频率的异常（大于 3次 /天或小于 3次 /周）；（ 2）排便性状异常（粪便结块、硬结或稀水样便）；（ 3）排便发生通过异常（紧张、急迫或有便不尽感）；（ 4）排便中有黏液；（ 5）胃胀气或腹部膨胀。罗马 3标准n 反复发作的腹痛或不适 ,最近的 3个月内至少每个月有 3天出现症状 ,合并有以下两个或更多的表现 :1.排便时症状改善 ;2.发作时伴有排便频率改变 ;3.发作时伴有大便形状 (外观 )的改变罗马 3标准n 诊断标准需达到最近 3个月症状发作满足上述条件 ;并且症状出现至诊断前至少 6个月 .n 不适意味着不舒服的感觉而非疼痛 .治疗治治 疗疗n 心理、精神治疗 认知治疗n 饮食调整n 药物对症处理常用药物常用药物 解痉剂1.钙离子通道阻滞剂硝苯吡啶 非选择性、副作用大匹维溴铵、 奥替溴铵 胃肠选择性2.多离子通道调节剂曲美布丁、 舒丽启能3.黄连素4.抗胆碱能制剂常用药物常用药物促动力制剂5-HT4受体激动剂西沙比利、 莫沙比利替加色罗 （泽马可） 6mg bid5-HT3受体拮抗剂阿洛司琼常用药物n 通便剂n 膨胀性泻剂 纤维素、康赐尔等。n 溶剂性泻剂 _聚乙二醇 4000(福松 )n 刺激性泻剂 酚肤片、通便灵n 高渗性泻剂