肠内营养支持常见并发症及护理ppt课件

肠内营养支持常见并发症的预防及护理目录 :肠内营养定义 肠内营养供给方式 肠内营养制剂分类 肠内营养的适应症肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防及处理一、肠内营养的定义 肠内营养（ enteral nutrition， EN） 指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。为什么要提倡肠内营养支持 肠内营养较静脉营养更符合人体生理过程，更安全可靠，只要肠道功能允许，优先选择肠内营养支持已作为营养支持的基本准则 。实施肠内营养支持的重要性 营养是疾病恢复的基本条件。 白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物物质。 营养状况和免疫力有密切关系。 各种营养底物参与人体代谢的每一个环节。 能量代谢终止，生命就会结束。 某些营养物质可改善病理代谢状态。神经外科病人肠内营养支持的重要性 EN支持疗法是危重病人治疗中的重要一环，营养支持的目的是供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，满足机体的需要；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归 ,这是实现重症病人营养支持的总目标。应该指出 ,营养支持并不能完全阻止 和逆转重症病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。病人对于补充的蛋白质的保存能力很差 。但合理的营养支持 ,可减少净蛋白的分解及增加合成 ,纠正负氮平衡，促进病人康复起了良好的作用，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。目录 :肠内营养定义 肠内营养供给方式 肠内营养制剂分类 肠内营养的适应症肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防及处理二、 肠内营养的供给方式 （一）口服营养 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。 （二）管饲营养 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻 -胃、鼻 -十二指肠、鼻 -空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。肠内营养的优点： 1.营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 2.长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。 3.肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。肠内营养的优点： 4.在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。目录 :肠内营养定义 肠内营养供给方式 肠内营养制剂分类 肠内营养的适应症肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防及处理三、肠内营养制剂的分类 非要素制剂 要素制剂 组件制剂（一）非要素制剂 : 非要素制剂（多聚体膳， polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂养，也可管饲。 包括 ： 匀浆制剂，混合奶， 以整蛋白以整蛋白为氮源的非要素制剂为氮源的非要素制剂例如：氨基酸单体类：爱伦多（ 二）要素制剂 : 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以植物油、 MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿物质，又称化学组成明确制剂。短肽类：百普素（二）要素制剂 : 1、营养全面 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 3、成分明确 4、不含残渣或残渣极少 5、不含乳糖（二）要素制剂 : 6、刺激性小 7、适合特殊用途 8、就用途径多（三）组件制剂 : 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。 常用的： 蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。目录 :肠内营养定义 肠内营养供给方式 肠内营养制剂分类 肠内营养的适应症肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防及处理四、肠内营养的适应症（一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者 : 1、经口进食困难 2、经口摄食不足 3、无法经口摄食（二）胃肠道疾病 : 1、短肠综合征 2、胃肠道瘘 3、炎性肠道疾病 4、患有吸收不良综合征 5、胰腺疾病 6、结肠手术与诊断准备 7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人（三）胃肠道外疾病 1、术前、术后营养支持 2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 3、烧伤、创伤 4、肝功能衰竭 5、肾衰竭 6、心血管疾病 7、先天性氨基酸代谢缺陷病 8、肠外营养的补充或过渡目录 :肠内营养定义 肠内营养供给方式 肠内营养制剂分类 肠内营养的适应症肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防及处理五、肠内营养的禁忌症 :不宜应用肠内营养 : 1、重症胰腺炎急性期 2、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎 3、小肠广泛切除 46周内 4、年龄小于 3个月的婴儿 5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人 6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人肠内营养的禁忌症 :慎用肠内营养支持 : 1、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人3、休克、昏迷的病人4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人何时开始肠内营养支持神经外科昏迷的危重病人 ,营养支持在整个治疗中亦十分关键。我们认为 ,其中两点极为重要，一是早期 (发病后 48-72h) 即给予 EN ;二是合理分配不同时期的能量供给 ,即应激期 (发病后 7天内 ) 适量减少葡萄糖的供给 ,病人应避免过度的热量摄入。合理的营养支持治疗 ,既保证了机体所必需的营养物质 ,还能防治 PN治疗所致医源性免疫抑制等并发症的发生 ,对病人的恢复起到关键性的作用。早期肠内营养支持的优越性重症病人在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养。通早期肠内营养是指进入 ICU24 48h内，并且血流动力学稳定 、无肠内营养禁忌证的情况下开始肠道喂养 。术后病人处于高分解代谢 状态 ，与肠外营养相比，胃肠道营养具有符合生理状态 ，有利于胃肠道结构和功能的恢复以及操作简便等优点 。早期恢复肠道营养支持 ，能维持肠黏膜屏障功能 ，预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠 源性