艾滋病诊断及治疗PPT课件

艾滋病诊断及治疗艾滋病病原双股单链 RNA病毒，属反转录病毒科，慢病毒亚科。分 HIV 1和 HIV 2两型。艾滋病 临床过程 急性期 无症状期 艾滋病期（终末期）急性期（ primary infection）通常发生在初次感染 HIV的 2 4周左右，大多数病人临床症状轻微。临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等。急性期（ primary infection）持续时间： 1周可自愈只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计为 1/3-2/3诊断意义：及时治疗、减少传播机会治疗与处理：对症支持、抗病毒艾 滋 病 期出现机会感染和恶性肿瘤CD4+细胞计数通常 500/mm3不主张治疗。抗逆转录病毒治疗的发展史第二阶段： 90年代中期，两个 NRTIs治疗病人，加强了抗病毒作用，作用维持时间更长，但仍不能长期维持疗效。第三阶段： 90年代后期，一个 PI联合 2NRTIs 联合疗法。强大的抗病毒作用，可使 HIV-RNA在血浆中达到测不出的水平，并可长期维持这一疗效。目前 DDC已从市面消失，而 CCR5佶抗剂和整合酶抑制剂等陆续研发上市，可能会部分取代目前的方案，未来 HAART将会完全不同HAART的药物种类核苷类非核苷类蛋白酶抑制剂细胞融合抑制剂核苷类药物的作用机理 NRTIsD4T、 AZT：胸腺嘧啶类似物3TC、 FTC：胞嘧啶类似物DDI：次黄嘌呤类似物ABC：鸟嘌呤类似物齐多夫定 （ AZT 、 ZDV）剂型： 300mg 胶囊、片剂， 100mg 胶囊、片剂、 10mg/ml 糖浆、成人推荐剂量： 300mg, 每日 2次，食物效应：服药与进食无关不良反应：头痛、恶心等骨髓抑制、贫血或中性粒细胞减少症肌病、肌痛可发生乳酸酸中毒及脂肪营养不良危险， 但程度弱于 d4T。拉米夫定（ 3TC）剂型： 300mg和 150mg片剂或糖浆10mg/ml成人推荐剂量： 300mg，每日 1次；或150mg，每日 2次食物效应：服药与进食无关不良反应：副作用较小乳酸酸中毒合并脂肪变性仍可发生。司他夫定 （ D4T）剂型： 20mg、 15mg胶囊 1mg/ ml 糖浆、成人推荐剂量： 30mg, 每日 2次，食物效应：服药与进食无关不良反应：周围神经病变脂肪营养不良胰腺炎乳酸酸中毒并肝脏脂肪变。替诺福韦（ TDF）剂型： 300mg 片剂成人推荐剂量： 300mg, 每日 1次，食物效应：服药与进食无关不良反应：肾功能不全腹泻、恶心、呕吐、胃胀头痛、衰弱乳酸酸中毒并肝脏脂肪变，虽然很少发生，但有可能危及生命。去羟肌苷 （ ddI）剂型： 25mg、 100mg咀嚼片成人推荐剂量：体重 60kg： 200mg，每日 2次；体重 60kg： 125mg，每日 2 次（ 咀嚼片）食物效应：空腹服用，建议餐前至少半小时或餐后 2小时服用。餐后即服用水平降低 55%。不良反应： 恶心、腹泻周围神经病变胰腺炎，乳酸酸中毒并肝脏脂肪变。阿巴卡韦（ ABC）剂型： 300mg 片剂， 20 mg/ml 口服液成人推荐剂量： 300mg，每日 2次； 600mg，每日 1次食物效应：服药与进食无关不良反应：在所有核苷类反转录酶抑制剂中， ABC所产 生的线粒体中毒作用最弱。大概有 2% 5%的患者有可能出现超敏反应。常用组合两种核苷类反转录酶抑制剂是 HAART的骨干AZT+3TC仍是一线的标准组合TDF+FTC疗效明显好于 AZT+3TCABC+3TC是最佳被选方案D4T+3TC仅在特定情况下使用的一线组合依非韦仑（ EFV）剂型 ： 600mg 片剂成人推荐剂量：每日 600mg，空腹口服，睡前服用较好。食物效应：高脂肪高热量食物可提高胶囊药物血浆峰浓度 39%和片剂峰浓度 79%。不良反应：皮疹中枢神经系统症状转氨酶水平增高大麻试验假阳性在猴子产生致畸作用奈韦拉平 （ NVP）剂型： 200mg 片剂 ,10mg/ml 糖浆 成人推荐剂量：导入期 每日 1次 ,共 14日 ;然后 200mg，每日 2次。食物效应：服药与进食无关不良反应：皮疹肝炎（包括肝坏死）蛋白酶抑制剂 PIs药物的作用机理竞争抑制蛋白酶的活性各类 PIs药物间存在高度的交叉耐药所有 PIs药物都是 CYP3A4系统的抑制剂茚地那韦（ IDV）剂型： 200mg 胶囊成人推荐剂量： （ 仅作为不能耐受 NNRTIs的替代用药）茚地那韦（ IDV）800mg和利托那韦（ RTV） 100mg，每日 2次。食物效应 ：和食物同服水平下降 77；餐前 1小时、餐后 2小时服用；可与脱脂乳或低脂肪食物同服。不良反应：肾结石，间质性肾炎胃肠不耐受、恶心间接胆红素增高其他：头痛、衰弱、视力模糊、眩晕、皮疹、口腔金属味、脱发、 高血糖， 脂肪再分布和脂质代谢异常。血友病患者有可能增加出血量和出血频率。溶