心脏瓣膜病（22） ppt课件

心脏瓣膜病瓣膜病 l心脏瓣膜病 (valvular heart disease)是由于 炎症 、 粘液样变性 、 退行性改变 、 先天性畸形 、 缺血性坏死 、创伤 等原因引起的单个或多个 瓣膜结构 (包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌 )的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和 (或 )关闭不全。心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。 二尖瓣 最常受累，其次为 主动脉瓣 。正常心脏瓣膜心室收缩心室舒张风湿性心脏病l 风湿性心脏病 (rheumatic heart disease)简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及 40岁以下人群。l 我国风心病的人群患病率在 70年代成人为1.9 一 2.9 ，儿童为 0.4 -2.7 ， 80年代分别为 1.99 和 0.25 ，已有所下降。l 但风心病仍是我国常见的心脏病之一。l 瓣膜 粘液样变性 和老年人的 瓣膜钙化 在我国日益增多。MS 病因和病理l二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)的最常见病因为风湿热。l 2 3的患者为 女 性。l 约半数患者 无 急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。l 急性风湿热后，至少需 2年 始形成明显二尖瓣狭窄，多次发作急性风湿热较一次发作后出现狭窄早。MS 病因和病理l 单纯 二尖瓣狭窄占风心病的 25，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占 40。l 主动脉瓣常同时受累。l 罕见 的其他病因有：先天性畸形累及瓣环下和瓣叶的老年人二尖瓣 环钙化类风湿系统性红斑狼疮等MS病因和病理l 风湿热导致 四种形式 的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣狭窄： 瓣膜交界处 游离缘 腱索 以上部位的结合。单独 的交界处增厚占 30，单独 瓣叶游离缘增厚占 15，单独 腱索增厚占 10，其余 的为一个以上的上述结构受累。狭窄的二尖瓣呈 漏斗状 ，瓣口常呈“ 鱼口 ” 状MS病因和病理MS病因和病理l 瓣叶的 钙沉积 有时可延展累及瓣环，使瓣环显著增厚。l 钙化 的严重程度和跨瓣压差大致相关。l 如果风湿热主要导致 腱索 的挛缩和粘连，而所致的瓣膜交界处的粘连很轻，则主要出现二尖瓣 关闭不全 。 l 慢性二尖瓣狭窄可导致 左心房 扩大及其所致的 左主支气管 升高，左心 房壁钙化、左心房附壁 血栓 形成和 肺血管床 的闭塞性改变 。MS 病理生理l 一、 二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响 ：正常成人的二尖瓣口面积 4-6cm2， 舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口缩小至大约 2cm2时为 轻度 二二尖瓣狭窄，此时只有靠虽然 尚小 、但已异常的跨瓣压差 的推动，血液方可自左心房流入左心室。瓣口缩小至 1cm2时 为 重度 二尖瓣狭窄，跨瓣压差 大约升高至 20mmHg， 平均左心房压约 25mmHg， 方可保持静息状态的正常心排血量。l 二、 左心房压升高对肺循环的影响 ：左心房压升高 依次引起 肺静脉和肺毛细血管压被动性升高 ，导致肺淤血、劳力性呼吸困难。二 尖瓣狭窄患者的 肺动脉高压 产生于： 升高的左心房压的被动 后向传递 ； 左心房和肺静脉高压触发 肺小动脉收缩(反应性肺动脉高压 )； 长期严重的二尖瓣狭窄可能导致 肺血管床的器质性闭塞性改变 。MS 病病理理生生理理l 三、 肺动脉高压对右心室的影响 ：严重 的肺动脉高压导致 右心室 扩张和右心衰竭，可继发 三尖瓣 和 肺动脉瓣 关闭不全。二尖瓣狭窄 主要 累及 左心房和右心室。严重二尖瓣狭窄时可有左心室的 失用性萎缩MS 病病理理生生理理瓣口面积 左房压 左房扩张 二尖瓣 狭窄 左房 肺静脉压 肺毛细血管网 肺小动脉 肺动脉 肺动脉瓣 右室 （扩大） 肺动脉增宽 环扩张 三尖瓣（瓣环扩大） Graham Steel杂音 肺动脉瓣返流 三尖瓣返流外周静脉 淤血 腔静脉 右房 压 及右心房扩大MS 病病理理生生理理MS 临床表现一般在二尖瓣 中度狭窄 (瓣口面积 0.12s， 伴切迹， Pvl终末负性向量增大。 QRS波群示电轴右偏和 右心室肥厚 表现。l超声心动图 ： 是 明确和量化 诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型 示 EF斜率 降低， A峰消失 ，后叶前向移动（前后叶同向运动 “ 城垛 ” 样变）和瓣叶增厚。二维 超声心动图可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，并测绘 二尖瓣口面积 。典型者为舒张期前叶呈 圆拱状 ，后叶活动度减少，交界处粘连融合， 瓣叶 增厚和瓣口面积缩小。MS 实实验验室室和和其其他他检检查查l 用 连续多普勒 测得的二尖瓣血流速度计算跨瓣压差和瓣口面积与心导管法结果相关性良好。l 彩色多普勒 血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的射流，有助于连续多普勒测定的正确定向。l 经 食管超声 有利于左心房附壁血栓的检出。l 另外 超声心动图还可对房室大小、室壁厚度和运动、心室功能、肺动脉压、其他瓣膜异常和先天性畸形等方面提供信息。MS 实实验验室室和和其其他他检检查查超声心动图l心导管检查 ：在考虑 介入或手术 治疗时，若临床表现与超声结果不一致，可用导管测定肺毛压和左室压确定跨瓣压和瓣口面积。MS 实实验验室室和和其其他他检检查查l诊断 ：心尖区