质控室工作制度

质控室工作制度篇一：质控科工作制度与职责医院质控科工作职责制度提要：负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。医院质控科工作职责制度 医疗质量控制科科长工作制度 1.在主管院长和医务护理部部长的领导下，具体组织实施全院医疗质量管理的各项工作，并及时请示、总结和汇报。 2.及时对全院医疗质量管理体系的建设提出意见和建议，确保院、科二级质量管理组织体系的健全性和有效性。3.负责修订全院医疗服务质量管理目标、计划、方案、措施等，经医疗质量管理委员会或主管院长审批后组织实施。 4.负责对全院员工进行医疗质量、医疗安全管理的教育和培训。 5.组织修订全院临床、医技科室医疗质量规范和标准。6.负责临床、医技科室日常医疗文书表单的编写和修订。 7.负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。 8.及时发现全院各部门医疗质量和医疗安全管理中存在的问题或隐患，并采取有效措施，督促或指导其进行整改，以促进医疗质量持续改进。9.负责组织编辑和发放医疗服务质量管理通讯工作。10.开展医疗服务质量管理的科学研究工作。 医疗质量控制科科员工作制度 1.遵守国家医疗卫生法律法规，以及医院各项规章制度。2.服从科长领导，执行科长的决定。3.负责完成科室各项日常工作和事务。4.根据科室分工，完成医疗质量管理、控制的各项工作任务。5.做好各类工作文件、档案、数据、信息的整理和归档管理。6.完成对各临床、医技、门急诊等科室或部门的医疗质量监控工作。7.向相关科室或部门做好医院质量管理政策措施的解释工作，并指导各科室完成质量控制任务和目标。 8.及时发现各科室或部门日常工作中存在的医疗质量问题或缺陷，认真记录、归纳总结，并及时向科长汇报。9.向科长提出工作意见和建议。 10.努力学习医疗质量管理专业理论知识和方法，认真实践、总结和提高。 篇二：质控科工作制度质控科工作制度 平度市人民医院质控科 1、 在院长的领导下，负责全院各个工作环节质量的总体监控。 2根据医院质量管理规划、质量管理规章制度、质量控制标准 对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控，实施全量 管理。 3定期组织质量管理体系审核和管理评审，检查医院质量方针 和质量目标的实现情况，保证医院质量管理体系有效运行。4随 时协调医院各部门、科室质量管理体系运行，督查科室质量管理 小组活动。 5参与医院质量行政督导查房，组织全院性医疗、后勤保障质量 检查，监督各个质量管理环节具体工作的落实。 6.定期深入临床、医技、后勤各部门、科室、班组检查环节质量， 查阅门诊、住院病历记录，检查检验报告单书写和医疗仪器使用维护 记录，以及后勤保障工作程序及工作记录等。 7检查医务人员医疗技术操作规范执行情况，规范医疗行为。 8针对医院发生的医疗缺陷、后勤保障缺陷和问题，进行跟踪检 查分析，制订改进和控制措施，控制医疗风险。 9检查完善医院质量评价标准以及配套的实施方案或措施，结合 目前医院的现状，提出阶段性的质控重点工作。 10建立各个工作环节的快捷、有效、规范，建立系统的质量评 价信息反馈系统通过反馈与各部门科室有效沟通，持续改进医疗质 量。 11加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督、管理。 12定期组织医院质量教育、培训和考核，确保全院人员能够贯彻执行医院质量控制管理制度。 医疗质量控制管理制度 1医院应健全质量保证体系，即建立院、部、科三级质量控制管理组织，配备专职人员，负责医院质量管理工作。 2医院医疗质量控制管理必须以规章制度为准则，把医疗质量控制管理纳入到医院的各项医疗工作中，全面落实。 3根据技术操作规范和医疗岗位人员的职业资格准入制度，严格技术准入管理、医疗技术人员准人管理。 4院、部、科三级质量控制管理组织应根据有关规定、要求和本院医疗工作的实际，制订切实可行的质量监控方案，主要包括医、技、医疗、护理质量控制管理目标、指标、计划、措施等。 5全院医务人员必须熟练掌握本专业有关的诊疗护理常规和相关操作规程，严格按照规章制度开展医疗工作，规范医疗行为。 6根据医疗质量形成的规律、特点以及影响医疗质量的因素和薄弱环节，采取预防性管理，对患者从入院到出院的整个医疗过程，实行不问断地质量控制。 7采购药品必须校验供货商的有效药品生产许可证 、 药品经营许可证 、 产品合格证 ，进口药品须有进口药品注册证 。 8全院医务人员必须参加医疗质量控制管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”的观念。 9医院质量控制部监督、检查全面医疗质量管理，对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控。定期检测，分析各项医疗质量指标，根据效果评价，针对医疗缺陷，制订整改方案，改进工作。 10全面医疗质量控制管理工作应有文字记录，必要时形成文件。 定期通报医疗、护理质量管理情况，并由质量控制部按规定上报。11医疗质量控制管理的检查结果纳入科室、个人工作考核，作为工作人员奖惩管理的一项重要内容。 后勤服务保障质量控制管理制度 1医院后勤服务保障质量控制管理必须以规章制度为准则，把质量控制管理纳入到医院的各项后勤服务保障工作中，全面落实。 2院、科二级质量控制管理组织应根据有关规定、要求和本院后勤服务保障工作的实际，制订切实可行的质量监控方案，主要包括总务、器械、设备、动力、等部门质量管理目标、指标、计划、措施等。 3医院采购医疗器材必须校验供货商的有效医疗器械生产企业许可证 、 医疗器械产品注册证 、 医疗器械经营企业许可证 、 产品合格证 ，消毒药械还应有卫生许可证 ，购进合格产品。 4采购大型设备、办公用品等实行生产许可证管理的产品，必须校验供货商的有效工业产品生产许可证 、经营企业许可证 、 产品合格证等。 5各后勤服务保障部门人员，必须准确执行本部门的规章制度、工作操作规范，特殊岗位需上岗证者，应持证上岗。 6医院质量控制部监督、检查全面后勤服务保障质量控制，对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控。定期检测，分析各项质量指标，根据效果评价，针对工作缺陷，制订整改方案，改进工作。 7全面质量控制管理工作应有文字记录，必要时形成文件。定期通报后勤服务保障质量控制管理情况，并由质量控制部按规定上报。 8、后勤服务保障质量控制管理的检查结果纳入科室、个人工作考核，作为工作人员奖惩管理的一项重要内容。9全体后勤服务保障人员必须参加质量控制管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”的观念。 10后勤保障服务必须满足临床工作需要。 病历质量控制制度 1质量控制部定期进行在院病历查房，随机抽查病历或图片及报告单，重点检查病历书写质量，病历首页填写质量，病历完成及时性，医技检查报告质量，诊断符合率，治疗治愈符合率，用药、检查和治疗的合理性等。 2质量控制科设专人(主任或副主任医师)，每日负责病历的终末质量检查，重点在病历书写的内涵质量，将各科室的死亡病历、疑难危重患者病历作为重点监控病历。3科室质控员由主治医师以上的人员担任，定期接受培训，熟练掌握病历书写的基本要求和质量监控标准，对本科室病历进行全面的质量控制。 4病案室收回出院归档病历，负责病历完整性的检查工作，有缺陷的病历要登记在案，并通知责任人及时予以修正。 5明确各级医师病案质量负责制，对自己负责的病历进行自查，加大对病案形成过程中各个环节的质量控制力度，发现问题及时解决、纠正。 6.对病历检查中发现的病历缺陷及问题，及时登记、反馈给有关科室和责任人，重大或多次出现的问题要填写病历质量检查反馈表送达该科室主任。 7病历质量检查多次不合格或病历有重大缺陷者，责成接受专家当面指导，并做为重点监控对象，实行追踪监查。 8质量控制部对病历质量存在缺陷较多的科室和个人，下达质量控制整改督办单 ，限时纠正，同时与科室质控员共同检查落实情况。 9病历的修改应保持在病历原记录不变的基础上，对有可能进行补充或修改的问题，限时进行修正；修改时应注明修改的原因、时间以及修改人的签名。 10质量控制科定期与医务科和护理部等部门沟通，反馈病历质量问题、重大问题，由相关职能部门按医院病历管理有关制度处理。 11每月质量控制会对本月病历质量检查中所存在的问题进行讲评、分析，汇总后上报医院质量控制委员会，通报医务科、护理部。12医院定期组织医疗质量检查，对各科室病历进行抽查和评比，纳入医院对科室的绩效考评中。 质量控制分析评价制度 1按照质量控制标准，实事求是地评价各部门、各科室工作质量。 2质量控制部根据日常检查、抽查、追踪监查资料，及时分析、评价医院各部门、科室、班组工作质量，有记录。 3按月收集、登录、汇总各部门、科室的医疗、后勤服务信息报表，并对月度汇总表进行初步评估，对信息报表中反映出的问题及时向部主任报告。 4质量控制科主任定期召开质量控制科全体成员会议，根据检查记录，月、季度报表，评价各医疗科室、后勤班组工作质量，分析存在的工作质量缺陷、隐患，提出整改建议，形成书面材料。 5医疗、后勤保障质量分析评价结果按时上报医院质量控制委员会。 6质量控制部应做出全年的医疗、后勤保障质量现状的综合分析报告，针对全院存在的问题，提出质量控制对策。 7医院质量控制委员会定期召开质量检查例会，分析评价医院工作质量。 8对已出现的有争议的医疗、后勤保障问题进行分析和定性。 篇三：医疗质量控制办公室工作制度医疗质量控制办公室工作制度 第一条 在质控办主任的领导下，负责医疗、教学质量管理制度的建立、实施与考核。 第二条 宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，提高全体职工的质量意识。 第三条 制定医疗、教学质量管理方案、标准和评价、检查方法并组织实施，定期开展医疗、教学质量统计分析。第四条 引进先进的医疗管理方法（参照ISO90001:XX 标准）和管理体系，促进医疗各个环节持续有效运行。 第五条 抓好基础质量，重点是督促核心制度的落实。第六条 协助做好医疗纠纷、事故的调查、处理工作。第七条 协助检查药品、医疗器械的质量工作。 第八条 协同有关科室经常督促、检查医疗、教学工作制度，医疗技术贯彻执行情况，促进医疗、教学质量的提高。 第九条 完成领导交办的其他工作。 医疗质量监督、检查、教育制度 一、教育对象：全院临床、医技及从事业务工作的医务人员。 二、教育方式：对新进人员必须进行质量教育，每年对力量薄弱科室进行强化教育。 三、教育内容：明确质量管理意义、特点、指导思想及任务。 四、进行定期的质量教育，树立