心悸发绀水肿ppt课件

心悸、发绀及水肿症状学 常见症状 诊断学的重要内容 全科、 终生受益 内科重要症状：发热、皮肤黏膜出血、水肿、咯血、胸痛、紫绀、呼吸困难、黄疸、晕厥、意识障碍心血管病常见症状 胸痛（胸闷）、呼吸困难、水肿、紫绀、晕厥、心悸常见症状 心悸 心悸（ palpitation)：是一种自觉心脏跳动的不适感和心慌感 正常人安静的时候不应该感觉到心跳一、病因 （一）心脏搏动增强：最常见，可为生理性或病理性 （二）心律失常：见于心动过速、心动过缓和心律不齐 （三）心脏神经官能症生理性心脏搏动增强 1、健康人在剧烈运动或精神过度紧张时 2、饮酒、浓茶或咖啡后 3、应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等病理性心脏搏动增强 1、心室肥大：各种原因的心脏病 2、心搏出量增加： 甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快。 贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸。 发热时基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。 低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素增多，心率加快，也可发生心悸。心律失常 1、心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。 2、心动过缓：高度房室传导阻滞 ( 、 度房室传导阻滞 )、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。 3、心律不齐：房性或室性的期前收缩、心房颤动，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感觉。 心脏神经官能症 由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变； 多见于青年女性； 临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现； 在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。二、发生机制 心悸发生机制尚未完全清楚。 一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。 在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸； 心律失常如过早搏动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。 心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而在慢性心律失常，如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。 心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。 心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能完全等同 ，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸，如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸 。三、伴随症状 伴心前区痛 ：见于冠状动脉硬化性心脏病 (如心绞痛、心肌梗塞 )、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症等。 伴发热 ：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。 伴晕厥或抽搐 ：见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。 伴贫血 ：见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。 伴呼吸困难 ：见于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重症贫血等。 伴消瘦及出汗 ：见于甲状腺功能亢进。四、问诊要点 发作诱因、时间、频率、病程； 有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状； 有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史； 有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史。 常见症状 -发 绀指血液中还原血红蛋白增多使皮肤与粘膜呈现青紫色广义的发绀包括由于异常血红蛋白衍化物（如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）皮肤粘膜青紫现象一、概念二、病因和分类 原因肺性紫绀心性混血性紫绀如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿 )胸膜疾病肺血管疾病（肺栓塞 )如法乐氏四联症1 血液中还原血红蛋白增加（ 1）中心性发绀发生机制 动脉血氧饱和度血红蛋白氧含不足心肺疾病临床表现全身性皮肤是温 暖 的除四肢与颜面外还累及粘膜与躯干皮肤原因淤血性周围性紫绀缺血性周围性紫绀如右心功能不全慢性缩窄性心包炎血栓性静脉炎等如严重休克肢体小动脉强烈收缩（如遇寒冷时），如雷诺病（ 2）周围性发绀发生机制 过多的血红蛋白被还原周围血液循环障碍临床表现多发生在末梢部位皮肤温度是 冷 的如手指或足趾、鼻尖及耳廓等处加温或按摩使之温暖后发绀可消退 原因为前二者并存，可见于 全心功能不全时，因 左心功能不全 ，肺淤血、肺水肿，使血液在肺内氧合不足，加上 右心功能不全 ，造成周围血液回流障碍，血液在周围毛细血管中脱氧过多所致。 （ 3）混合性发绀原因 药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）临床表现紫绀呈骤然出现病情严重静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素 C可使紫绀消退2、血液中存在异常血红蛋白衍生物（ 1）高铁血红蛋白血症原因药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）但须有 便秘 或服用 硫化物 ，在肠内形成大量硫化氢为先决条件临床表现 持续时间长，可达几个月或更长 血液成蓝褐色（ 2）硫化血红蛋白血症三、伴随症状 ( )伴 呼吸困难 常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。 (二）伴 杵状指 常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。 (三）伴 衰竭状态和意识障碍 常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。 中心性发绀与周围性发绀的鉴别诊断 _中心性发绀 周围性发绀_原因 严重呼吸系统疾病， 静脉淤血，动脉缺血发绀型先天性心脏病临床 除四肢与颜面外， 多发生于末梢部位，还累及粘膜与躯干的皮肤， 如手指皮肤、鼻尖及耳廓皮肤温度是温暖的 等处，皮肤温度是冷的 _课件大纲 水肿的概念 水肿的分类 水肿发生机制 水肿的表现特征和对机体的影响 各种常见水肿的发生机制 水肿病因与临床表现 水肿问诊要点 实验室检查 水肿对机体的影响 图例一水肿的概念（ definition）人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。二水肿的分类 (classification)(一 ) 按范围分类：1、全身性水肿 (anasarca)：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 (cardiac edema)。2、局部性水肿 (local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)。3、积水 (hydrops)：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。（二）按有无凹陷分类1、凹陷性水肿 (pitting edema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。2、非凹陷性水肿 (nonpitting edema)：体液积聚于皮下组织间