心律失常课件

心律失常病人的护理第一节 概述心律失常的定义心律失常的定义 :指心脏冲动的频率、节律、起指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常的病因心律失常的病因 :少数见于生理性，多数为病理少数见于生理性，多数为病理行包括各种器质性心脏病、自主神经功能紊乱行包括各种器质性心脏病、自主神经功能紊乱、药物中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调、内、药物中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调、内分泌代谢失常、急性感染、手术、心导管直接分泌代谢失常、急性感染、手术、心导管直接刺激等刺激等正常传导系统发生机制 冲动形成异常： 自律性细胞不适当的冲动发放、非自律性细胞出现异常自律性。触发活动 :心肌细胞或心脏特殊传导系统的细胞在其动作电位的复极过程中，动作电位上可以存在低振幅的震荡性后电位或称后除极（右上图中 2相中所示），这些震荡电位由于达不到阈电位，对正常的动作电位不产生影响。当某些病理情况下，这些震荡点位振幅明显增大，达到除极的阈电位时，发生了一次新的除极和兴奋反应（右下图中后两个电位），这一新的除极称为触发激动（活动）。冲动传导异常： 折返（两条或两条以上的通路连接成闭合环；单向阻滞；传导缓慢）、生理性干扰或阻滞、病理性阻滞心律失常分类（一）按发生原理分类一、冲动形成异常1、窦性心律失常：窦速、窦缓、窦不齐、窦停2、异位心律 被动性异位心律：逸搏、逸搏心律 主动性异位心律：期前收缩、阵发性心动过速、房扑、房颤、室扑、室颤心律失常分类（二）二：冲动传导异常1、生理性：干扰及房室分离2、病理性：传导阻滞3、房室间异常传导途径：预激综合征按治疗分类快速心律失常、缓慢心律失常心律失常的诊断1病史和体格检查2特殊检查 心电图是最重要的工具，必要时应用动态心电图、心电图运动试验、食管心房调搏检查、心内电生理检查等第二节 常见的心律失常窦性心律失常（一）窦性心动过速：可见于健康人；也常见于病理状态如：发热、贫血、失血、休克、心力衰竭、甲亢，应用某些药物情况下。心电图特点： P波为窦性； P波频率 100次 /分； PR间期 0.12s；逐渐开始与终止；频率一般为 100-150次 /分；窦性心律失常（二）窦性心动过缓：可见于健康青年人、运动员、睡眠状态；也常见于病理状态如：冠心病、心肌炎、心肌病颅内压增高、阻塞性黄疸、甲低、应用某些药物情况下。心电图特点： P波频率 60次 /分，次 /分为严重窦性心动过缓；间期 . s；常伴有窦性心律不齐或出现逸搏。窦性心律失常（三）窦性心律不齐：可见于青少年、老年人、自主神经功能不稳定者，也可见于器质性心脏病或洋地黄中毒等。心电图特点：符合窦性心律特征， P-P间期差异大于 0.12秒，常与窦性心动过缓同时存在。窦性心律失常（四）病态窦房结综合征定义：窦房结本身及其周围组织的器质性病变，或者由于各种外在因素的影响导致窦房结冲动形成或冲动传出障碍而产生多种心律失常和临床症状的综合征。病因：凡能导致窦房结及其邻近组织发生缺血、炎症、纤维化和退行性变的疾病均可引起病窦。现常见于冠心病、非特异性退行性纤维化、炎症性疾病。 心电图特点：（ 1）持续而显著的心动过缓；（ 2）窦性停搏与窦房传导阻滞；（ 3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；（ 4）慢 -快综合征；（ 5）房性或交界性逸搏心律；（ 6）缓慢性窦性心律合并心脏多部位传导阻滞期前收缩 -概念是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的冲动使心脏收缩，又称过早搏动。按起源部位不同，分为房性、房室交界性、室性三类。一个正常节律后出现一个期前收缩或两个正常节律后出现一个期前收缩，连续出现 3次或者 3次以上，分别称为二联律、三联律。在同一个导联上期前收缩的形态不同，称为多源性期前收缩。提前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。生理性：可见于健康人精神或身体过分疲劳、情绪紧张、烟酒过量、饱餐时各种心脏病人：冠心病、风心病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂药物、药物电解质紊乱等期前收缩 -病因期前收缩 -临床表现无症状或有心悸或心跳暂停感：偶发期前收缩心悸、乏力、头晕、胸闷、憋气甚至诱发或加重心绞痛、心力衰竭 :频发或连续期前收缩期前收缩 -房性 心电图特点： 波提前发生，与窦不同； P -R 0.12s； QRS形态多数；不完全性代偿间歇（期前收缩前后两个窦性搏动的间期小于正常 R-R间期的两倍）。期前收缩 -交界性 心电图特点：提前出现的 QRS波群，形态同窦性相同；逆行 P 位于 QRS之前、之中或之后； P -R 0.12s， R-P 0.20s；代偿完全或不完全。期前收缩 -室性 心电图特点：提前出现的 QRS波群，时限 0.12s、宽大畸形；无相关 P波； ST段与 T波和QRS主波方向相反；完全性代偿间歇室早 R-ON-T多形 /多源室早室早二联律成对室早短阵室速阵发性心动过速 -概念是一种阵发、快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成，又称异位性心动过速。根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。前两者统称为室上性阵发性心动过速，简称室上速阵发性心动过速 -病因室上性阵发性心动过速：可发生于无明显器质性心脏病的人，也可见于风心病、冠心病、甲亢、洋地黄中毒等。室性阵发性心动过速：多见于有器质性心脏病的病人，最常见者为冠心病急性心肌梗死，也见于心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒等，少数发生于无器质性心脏病者。阵发性心动过速 -临床表现室上性阵发性心动过速：心悸、头晕、胸闷、心绞痛等，严重者发生晕厥、心力衰竭、休克。听诊心率规则，心率 150-250次 /分，心尖部第一心音强度一致。室性阵发性心动过速：多有低血压、心绞痛、呼吸困难、晕厥、抽搐甚至猝死等。听诊时心律略不规则，心率多在 140-220次 /分之间，第一心音强度可不一致。阵发性心动过速 -心电图特征室上速心电图特点：心率 150-250bpm，节律绝对规则； QRS与窦性相同或宽大畸形； P波常不易辨认。室性阵发性心动过速心电图特点： 室率 140-220bpm，心律规则略不规则 QRS宽大畸形，时限 0.12s； ST-T与 QRS主波方向相反 P波与QRS无关，房室分离阵发性心动过速 -心电图特征扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，即形成扑动或颤动。 根据异位搏动起源的部位不同，可分为心房扑