心肺复苏ppt课件_2(1)

心肺复苏因心脏病不幸逝世的明星2005年 7月 2日在 四渡赤水 、 开国大典 、 重庆谈判 等影视作品中扮演过 84次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年 68岁因心脏病不幸 猝死 的明星2006年 12月 20日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世 因心脏病不幸猝死的明星2007年 6月 23日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效 2007年 4月 23日 克里姆林宫称叶利钦因心血管疾病恶化去世2012年 8月 27日晚 22点左右，央视评论员陶伟在济南离世。死亡 临床死亡 标志 呼吸心搏停止 特点 可逆 生物学死亡 标志 脑死亡 特点 不可逆 临床死亡向生物学死亡发展猝死（ Sudden death）指出乎预料之外的非暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者情况 24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病 1小时内。 世界卫生组织定为发病后 6小时内死亡者为猝死。特点 : 死亡急骤， 死亡出人意料， 自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白 心源性猝死（ sudden cardiac death, SCD）在瞬间发生或在产生症状后一小时内发生的，由于心脏原因所致的死亡。心脏骤停是心源性死亡最常见的原因或形式。概念 复苏，顾名思义，就是让死亡的人重新活过来 心肺复苏（ cardiopulmonary resuscitation, CPR）是心肺复苏技术的目标，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施。即用按压心脏的方法形成暂时的人工循环并恢复自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸达到恢复、苏醒和抢救生命的目的。 现代心肺复苏技术包括基本生命支持（basic life support,BLS）、高级生命支持（advanced life support, als 或 ACLS）、持续生命支持（ Persistent life support, PLS）三部分。复苏发展简史 圣经 中有 Elisha用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（ 公元前 1300年） 金匦要略 （ 公元 2世纪 ）：“ 徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之 。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开 ”这是谁呢？原来是大长今！公元一四九六-一五六六历史回顾 20世纪 60年代是现代心肺复苏起始的里程碑： 口对口人工呼吸 胸外心脏按压 心脏电击除颤。口对口人工呼吸1957年 Peter Safar对一群箭毒中毒的志愿者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。口对口人工通气是迄今为止所有通气方法最有效的。从此确立了复苏中口对口人工通气的作用。胸外心脏按压 1960年 Peter Safer将口对口呼吸和胸外心脏按压有机结合起来组合基本的心肺复苏术（ CPR），归纳为 ABC步骤。 1966年美国医学会引用了上述成果，推广徒手 CPR，徒手心肺复苏术为基本生命支持手法和技术，美国和欧洲平均每天能挽救近 1000例院外猝死病人。电击除颤1956年 Zoll首次报道应用电休克除颤抢救成功 1例心室纤颤患者，还证明电休克除颤技术可以终止临床上任何类型的快速性心律失常。 1961年 Lown等人发明了应用R波触动同步电除颤技术，该方法有效的防止了刺激落在心动周期的易损期上，较安全可靠。 Lown将该法命名为心脏电击除颤或电复律法（ cardioversion）现代心肺复苏术的进展 1960年以后，胸外按压、人工呼吸、电击除颤成为基本心肺复苏术的三大要素。 1975年认识到在基本生命支持、恢复有效自主循环之后，及时开展进一步生命支持的重要性，开设第一期高级心肺复苏学（ ACLS）。 20世纪 80年代脑复苏（ cerebral resuscitation）又被推至复苏学前沿，持续生命支持的理论得以发展。这是因为脑及其他重要脏器的复苏成功和充分血液再灌流与否决定着心肺复苏成功后病人生存质量。 20世纪 90年代由于循证医学发展的推动，人工通气，辅助循环装置等技术又有更深入的研究，改进方法，增加器材评估措施等带来心肺复苏术的快速进步 。现代心肺复苏术的进展 1992年 10月美国心脏病协会正式提出了 “生存链 ”的概念，心脏骤停的存活率与生命链的 “四个早期 ”息息相关： 早期识别危险征兆，求救并启动 EMS系统； 早期基本心肺复苏； 早期电除颤； 早期 ALS。现代心肺复苏术的进展 1998年正式提出早期应用 AED进行除颤的重要性，是另一个革命性飞跃。 AED是 21世纪心脏骤停的 “灭火器 ”， AED的使用可将猝死患者生存率提高到 50%。美国 AHA于 1974、 1980、 1986、 1992年以及欧洲复苏学会 1992、 1996、 1998年均发表过复苏指南2000年国际复苏指南的制定，首次由世界各国专家共同参与联合制定，其内容更具广泛性、先进代表性、权威性。由 美国心脏协会 ( mrician eart sociation, )和 国际复苏联合委员会 ( nternationa Liaison Committee on Resuscitation, )联合举办 2005年心肺复苏 ( )和 心血管急诊 ( )科学治疗推荐国际会议于 2005年 1月 23至29日在美国南部城市达拉斯举行。 全世界 358位 从事心脑血管急诊和心肺复苏基础研究的学者参会， 卫生部派中华急诊医学会副主任委员樊寻梅教授 参加此次盛会，会议就和的 256个 专题展开讨论。 “国际心肺复苏和心血管急救指南 2005”变化的主要目的是要通过 更为早期 、 高质量 CPR，能使心脏骤停患者 生存率 得以提高。各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑 -4-6分钟 小脑 -10-15分钟 延髓 -20-25分钟 心肌和肾小管细胞 -30分钟 肝细胞 -1-2小时 肺组织 -大于 2小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断： 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟 脑内 ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解成功的关键：速度 呼吸循环停止后，每耽搁 1分钟，成功的把握就要下降 7 10%，超过 12分钟，生存率只有 2 5% 4分钟 内初级心肺复苏， 8分钟 内高级心肺复苏 除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在 8-10分钟内除颤并恢复自主循环