优化老年高血压管理ppt课件

优化老年高血压管理Index目 录老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物中国 高血压患病率逐年上升， 高血压患者人数已 逾 2亿调查 范 围 全国性 全国性 全国性 14省市样 本量 400多万 90多万 27万 29 076年 龄 15岁 15岁 18岁 35-85岁诊 断 标 准 收 缩压 141 mmHg 及/或舒 张压 91 mmHg收 缩压 140mmHg 及 /或舒 张压 90mmHg 或两周内服降 压药 者收 缩压 140mmHg 及/或舒 张压 90mmHg 或两周内服降 压药 者收 缩压 140mm Hg 和(或 )舒 张压 90mmHg；或者既往有高血 压 史，目前正在服抗高血 压药 物者中国高血压防治指南修订委员会 .中华心血管病杂志 .2011;39(7):579-616赵 秀丽等 . 中华医学杂志 .2006;86(16):1148-1152.中国总人口13亿高血压患者2亿超过 50%的中国 老年人 罹患 高血压 ，约占总高血压患者数的一半患病率随年龄增长而显著增加： P60 岁 无老年高血 压 的明确定 义 年 龄 65岁 、血 压 持 续 或 3次以上非同日坐位血 压 (收 缩压140mmHg和 /或舒 张压90mmHg)老年高血压 的 临 床特点无 收 缩压 增高，脉 压 增大，血 压 波 动大，常 见 血 压 昼夜 节 律异常，白大衣高血 压 增多，假性高血 压 增多降 压 目 标 55岁的高血压患者初始降压治疗首选钙拮抗剂(CCBs)，若不能耐受CCBs，可选择噻嗪类利尿剂。治疗目标治疗药物.uk/CG1272011版版 NICE指南指南对于中国老年高血压治疗的启示对于中国老年高血压治疗的启示基于循证选择适合中国老年患者基于循证选择适合中国老年患者的治疗的治疗Index目 录老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物2011年 ACCF/AHA联合发布老年高血压专家共识Aronow WS, et al. Circulation. 2011;123(21):2434-506ACCF/AHA老年高血压专家共识老年高血压的降压目标Aronow WS, et al. Circulation. 2011;123(21):2434-506无并发症的老年高血压患者 靶目标血压： 140/90 mmHg，目前尚不清楚这一血压值是否适用于 80岁以上老年人群伴并发症的老年高血压患者 伴心衰： 130/80 mmHg 伴糖尿病： 130/80 mmHg 伴代谢综合征： 140/90 mmHg 伴慢性肾脏病： 130/80 mmHgACCF/AHA老年高血压专家共识老年高血压治疗流程Aronow WS, et al. Circulation. 2011;123(21):2434-506改善生活方式血压未达标初始药物治疗无强制性适应证 伴强制性适应证1期高血压SBP： 140-159 mmHgDBP： 90-99 mmHgACEI、 ARB、 CCB、利尿剂或联合治疗2期高血压SBP： 160mmHgDBP： 100 mmHg如果血压较目标血压高20mmHg，则大部分患者需要至少 2种药物治疗以达标。应考虑初始联合治疗。CCB与一个 RAS阻断剂联合优于利尿剂联合，尽管两者均可接受强制性适应证心力衰竭心梗后冠心病或 CVD高危患者心绞痛主动脉病 /主动脉瘤糖尿病慢性肾病卒中复发预防早期痴呆初始的治疗选择 *THIAZ,BB,ACEI,ARB,CCB,ALDO ANTBB,ACEI, ALDO ANT,ARBTHIAZ,BB,ACEI,CCBBB,CCBBB,ARB,ACEI,THIAZ,CCBACEI,ARB,CCB,THIAZ,BBACI,ARBTHIAZ,ACEI,ARB,CCB控制血压*联合治疗目标 SBP:55-79岁： 140mmHg80+岁： 140mmHg对于 79岁者达到 140mmHg是理想的，但对于 80岁， 140-145mmHg如能耐受也可接受。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ALDO ANT：醛固酮拮抗剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂； BB： 受体阻滞剂； CCB：钙拮抗剂。血压未达标优化剂量或增加药物直至达到目标血压。若仍未达标则请临床高血压专家会诊。钙拮抗剂对心肌及房室传导的作用有较大差异2011 年 ACCF/AHA老年高血压专家共识Aronow WS, et al. Circulation. 2011;123(21):2434-506钙拮抗剂对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠脉循环的效应存在较大的差异不同钙拮抗剂的血管选择性存在差异n 非洛地平血管选择性为 118： 1，高于硝苯地平，负性心脏效应更小非洛地平非洛地平 ： 118:1硝苯地平：硝苯地平： 14:1地尔硫地尔硫 ： 7:1维拉帕米：维拉帕米： 1.4:1血管/心脏选择性 负性心脏效应负性心脏效应： 心肌收缩性减弱、 心脏 传导阻滞 Ljung B. Drugs. 1985;29 Suppl 2:46-58. 一项大鼠体外模型研究。采用大鼠门静脉作为血管标本，心肌标本则采用了大鼠左室乳头肌。 研究连续记录大鼠门静脉的自发收缩和乳头肌肉收缩的步调，之后把 不同钙拮抗剂加入 器官池，并提高药物浓度。 以产生静脉和乳头肌 50% 抑制作用的药物浓度的负对数值 (PIC50)的比值代表其血管 /心肌选择性 研究获得了维拉帕米 (1.4:1)、地尔硫(7:1)、硝苯地平 (14:1)和非洛地平(118:1)的血管 /心肌选择性高度血管选择性(波依 定 )不同血管选择性钙拮抗剂对心脏的影响不同Little WC, et al. Cardiovasc Drug Ther 1995;9:657-63 由动物 (体内 ,体外 )及人体试验得出此结论血管选择性较低(如 :硝苯地平 )冠状血流 心脏收缩性 心脏传导非血管选择性(如 :维拉帕米，地尔硫 )？0=无影响；？ =尚未明确非洛地平 有效 降压 的同时 不影响 左 室收缩功能Culling W, et al. Heart 1984;52;431-4总外周阻力(dyn s cm-5)对照组 非洛地平组P=0.0011000120014001600180016031165心肌 收缩性左室 收缩峰值 (dp/dt mmHg/s)对照组 非洛地平组NS1000120014001600180014101445n=11例冠心病患者非洛地平 0.075mg/kg 溶液口服 ， 30分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果非洛地平与硝苯地平相比几乎无负性肌力作用，不影响心肌收缩性n 一项人体实验中，入选了 20例稳定性心绞痛患者，分别冠脉内给予非洛地平 0.1mg或硝苯地平0.2mg，比较两药对左室收缩性和冠状窦血流量的影响。Koolen JJ, et al. Am