0-36个月儿童保健PPT课件

036 个月儿童系统保健1健康管理程序社区常用儿童保健技术 适宜技术体检技术预防接种相关知识 需要转诊的情况 基 本 框 架2 健康检查间隔变化 :婴儿 8次 检查内容增加详细说明宣教内容 (儿童哮喘筛查 ) 增加五官保健、卫生习惯养成、心理卫生特 点3社区 0-36个月儿童健康管理随访流程图评估 分类 指导急性患病：如肺炎、严重腹泻、喘憋等转诊至上级医院一周内随访正 常l常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意外伤害指导l告知下次健康管理时间l填写儿童健康档案营养不良维生素 D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血针对问题加强指导，治疗两周时随访l体格测量身长体重头围l发育评估视力听力语言行为社交l实验室检查血红蛋白（八个月以后）血铅（有高危因素时查）l微量元素有条件时查l检查预防接种禁忌症l与家长沟通，建立良好关系l询问一般情况喂养情况患病情况预防接种l观察面色精神活动l体格检查五官口腔四肢外生殖器髋关节l若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种l接种后观察15分钟，无异常可回家l填写预防接种记录预防接种转诊至上级医院，两周内随访出生缺陷，听力、视力、智力、肢体、外生殖器异常，身高发育迟缓异 常神经精神发育异常其他异常连续两次随访，问题仍存在，4 时间和地点 ： 出院后 3-7天内，家庭访视 询问和观察 体格检查及处理 常规指导 有针对性指导 其它程序新生儿初访5其它程序 下次随访需要家长带孩子到社区卫生服务中心进行检查，时间为新生儿 28-30天之间。 鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到社区卫生服务中心接受满月随访（孩子）和产后 30天访视（母亲）。 填写婴幼儿健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。6溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。 打嗝：当孩子打嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。 斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可以每天给婴儿做转头的被动操，先将婴儿两侧肩部固定，然后请另一成人将婴儿下颌向病侧转动，头部向正常的一侧转，每天做 2-3次，每次转动 5分钟左右，注意动作要轻柔。 转诊：若肿块在一年内没有消失，需手术治疗。 有针对性指导7有针对性指导 单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大， 4 5个月后可作仰卧起坐，促进腹直肌发育，以促进愈合。随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于 2厘米）可手术治疗。 黄疸 :生理性和病理性的区别 鼻子不通气：注意温湿度 湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等8 了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。 根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。 告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。 及时发现母亲乳头异常 帮助母亲分析母乳不足的原因。 新生儿 15天时开始口服维生素 D，每日 400-500国际单位，同时加服钙剂。指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。喂养指导9 保持室内卫生，空气新鲜。 注意保持新生儿皮肤清洁 新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。 宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等 新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染 。 指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。 进行婴儿抚触的指导 。 提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。护理指导10观察新生儿整体情况，有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。转诊 ：体温体温超过 38.5 或物理降温小时无效 或呼吸频率过快，超过 60次 /分或出现呼吸暂停者 ,或体温低于 35 或不吃奶。皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。转诊：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。咖啡牛奶斑数量超过 6个，大小超过 0.5cm。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。体格检查及处理 111体格检查及处理 四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉； 畸形足转诊建议 ：当初次发现新生儿四肢畸形时 头部：头围（ 34公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿 眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓。转诊建议瞳孔发白，怀疑先天性白内障若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛查，应尽快到医院进行。眼睛分泌物过多。12体格检查及处理 耳和听力 ： 外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。 新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。 口腔 ： 不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮 。高腭弓可存在于正常状态，亦常见于众多的综合征中（先天性骨发育异常；马凡氏综合征；脆性 X染色体综合征；天使综合征等）。 13体格检查及处理 颈部：有无异常包块转诊建议：颈部包块 胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。转诊建议：胸廓畸形 腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。 脐部处理。单纯脐疝，若直径小于 2cm，可观察至 2岁。转诊：若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。 14体格检查及处理 外生殖器及肛门：转诊建议：若外生殖器或肛门畸形。外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。髋关节：若两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽。怀疑髋关节脱位， Ortolani-Barlow手法 ，检查先天性脱位 。脊柱：有无脑脊膜膨出、骶尾部色素斑、隐性脊柱裂原始反射：觅食反射、拥抱反射、握持反射等15弹尽弹出试验弹尽弹出 试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。具体做法： 让患儿仰卧并屈髋屈膝至 ，检查者将指放在患儿大腿内侧，食指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至 ，如将大腿内收、内旋，拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响或跳动声，称为 Ortolani试验阳性（弹进弹出试验），适用于新生儿的检查。16与家长沟通，建立良好关系。家庭一般情况：父母亲姓名、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联系方式、家族史围产期情况：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况新生儿一般情况：出生时体重和身长、吃奶、睡眠、大小便、黄疸等 预防接种情况：新生儿在出生时是否接种了卡介苗、出生后 24小时内接种第一剂乙肝疫苗。新生儿筛查：询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查，若没有，督促尽快到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。观察新生儿的面色、精神、活动，观察家居环境 询问和观察17原始反射磁引反射 莫洛反射 迷宫正姿反 射 足底反射咬合反射 爬行反射 手掌抓握反 射 抬步反射脚掌抓握反射 缩脚反射 探索反射 行走反射伸颈反射 游泳反射 吸吮反射 走步反射18莫洛反射当婴儿仰卧时轻敲腹部或使其瞬间失去平衡，婴儿会有双臂外伸、手掌摊开但背部拱起的反射动作，此即莫洛反射（又名惊吓反应）。初生到 5、 6个月的婴儿都可以看到莫洛反射，在初生后数周反应最强，而后反射强度减弱。若 6个月以后莫洛反射依然存在，有可能是中枢神经功能异常。小儿科医生常用来检验婴儿的项目。19手掌抓握反射人类一种自保的原始反射动作。刺激初生婴儿手部，会引起婴儿手掌紧握刺激它的对象，此即手掌抓握反射。这种反射从出生至二个月最强，第四个月以后消失。20探索反射、觅食反射 新生儿嘴朝向乳源的一种反射动作；以手指或奶嘴触抚新生儿的面颊或嘴唇，幼儿会转头、张嘴、做吸吮等寻找奶源的反射动作，谓之探索反射21满月随访 时间和地点 ：出生后 28-30天，社区中心 询问和观察： 询问新生儿一般情况（生后 2-3周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，怀疑幽门狭窄） 、观察新生儿的面 色、精神、活动情况体格检查及处理：基本同初访转诊：若黄疸持续时间过长（ 14天），或退黄后 又出现黄染，或四肢发黄。若发现上睑下垂，可能是先天性上睑下垂。 22满月随访体格测量和发育评估指导其它 预防接种 ：第二剂乙肝疫苗 23指 导 鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。 确认维生素 D的添加与剂量。纯母乳喂养的小儿可遵循WHO的建议。 指导家长促进婴儿能力的发展。动作方面，为锻炼小儿头颈部的肌肉，可将小儿竖起抱或俯卧位练习抬头和爬的动作；视听刺激，在小儿觉醒时利用各种方式进行视、听刺激，以促进新生儿视听能力的发展；和成人的交往，家长应学会辨别小儿的不同哭声，以便更好的理解他们，对新生儿需求的理解将有助于提高婴儿的智能发育。 指导抚触。 鼓励家长自新生儿满月起开始经常带孩子户外活动。24其 它 告诉家长下次随访需要家长带婴儿到社区卫生服务机构，时间为婴儿满两个月。 提醒家长在婴儿 42天时与母亲一起到原生产医院接受产后访视。 记录发育评估状况。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。 25体格测量和发育评估 1个月测量身长、体重、头围。若体重增长低于 600，为体格发育有问题，寻找原因，对家长进行针对性健康指导，一个月后复查。视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，转头。社交：能够自发的微笑。反射：原始反射仍然存在。发现发育评估偏离的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。 26二个月随访 时间和地点 -出生后二个月（从婴儿满两个月后的一周内），社区卫生服务中心 询问和观察 ：同前 体格检查及处理 体格测量和发育评估 指导 有针对性指导 其它同前 预防接种：脊髓灰质炎疫苗第一剂 27体格检查及处理 2个月 生命体征：体温，呼吸、心跳 皮肤：是否有皮疹、湿疹 四肢：肌张力和四肢活动及对称性； 头部：囟门、颅缝情况，是否有枕秃，颅骨软化 眼睛：是否发炎、流泪或分泌物？是否有斜视。 耳：耳道有无异常分泌物 ，常有湿疹引起的搔痒。 基本同1个月28体格检查及处理 2个月 胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常 腹部：脐疝，肝脾的触诊 外生殖器：男孩：阴囊水肿，隐睾