红斑丘疹鳞屑性

本章内容主要是一组以红斑丘疹本章内容主要是一组以红斑丘疹或红斑丘疹鳞屑为主要特征的皮肤性或红斑丘疹鳞屑为主要特征的皮肤性病。病。第十三章 红斑丘疹鳞屑性皮肤性多形红斑多形红斑 (erythema multiforme）又称多形）又称多形渗出性红斑，是一种以多形性皮疹和虹膜样损害渗出性红斑，是一种以多形性皮疹和虹膜样损害为特征的急性渗出性炎症性皮肤性病。为特征的急性渗出性炎症性皮肤性病。【 病因病因 】 尚未完全明确。可能是机体对多种因尚未完全明确。可能是机体对多种因素引起的一种过敏反应。其中感染因素有细菌、素引起的一种过敏反应。其中感染因素有细菌、病毒、真菌、原虫、支原体。食物因素有鱼、虾病毒、真菌、原虫、支原体。食物因素有鱼、虾、肉类及啤酒等。物理因素有日光、寒冷、放射、肉类及啤酒等。物理因素有日光、寒冷、放射线。线。第一节 多形红斑【 临床表现临床表现 】 本病多见于春秋季节，好发于青、少年女性本病多见于春秋季节，好发于青、少年女性，可有全身症状和黏膜损害，皮疹呈多形性对称，可有全身症状和黏膜损害，皮疹呈多形性对称性分布。按皮疹特点，临床分三型。性分布。按皮疹特点，临床分三型。1. 红斑红斑 丘疹型丘疹型 2. 水疱水疱 大疱型大疱型 3. 重症型重症型 又称又称 Stevens-Johnson综合征，本型多见于儿童，综合征，本型多见于儿童，男性多于女性。男性多于女性。多形红斑 多形红斑（虹膜样损害） Stevens-Johnson综合征【 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 】 根据发病季节和好发部位、皮疹多形性损害根据发病季节和好发部位、皮疹多形性损害，并具有典型的虹膜样皮疹，并具有典型的虹膜样皮疹， 可诊断。本病应可诊断。本病应与下列疾病鉴别与下列疾病鉴别1. 冻疮冻疮 2. 二期梅毒疹二期梅毒疹 3. 红斑狼疮红斑狼疮 4. 大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮 【 治疗治疗 】 治疗以去除病因，减轻症状，缩短病程，防治疗以去除病因，减轻症状，缩短病程，防止感染为原则。止感染为原则。1. 全身治疗全身治疗 轻症者可服抗组胺类药、维生轻症者可服抗组胺类药、维生素素 C、钙剂。、钙剂。2. 局部治疗局部治疗 皮肤护理：红斑皮肤护理：红斑 丘疹型外丘疹型外用炉甘石洗剂。用炉甘石洗剂。 黏膜处理：眼部加强护理，用黏膜处理：眼部加强护理，用生理盐水冲洗后，外用糖皮质激素及抗生素眼药生理盐水冲洗后，外用糖皮质激素及抗生素眼药水或眼药膏。水或眼药膏。银屑病银屑病 (psoriasis) 是一种常见的以表皮增生是一种常见的以表皮增生为特征的易复发的慢性炎症性皮肤性病。本病的为特征的易复发的慢性炎症性皮肤性病。本病的发病率在世界各地差异较大，与种族、地理位置发病率在世界各地差异较大，与种族、地理位置、环境等因素有关。、环境等因素有关。第二节 银屑病【 病因及发病机制病因及发病机制 】 银屑病的病因尚未完全清楚。可由多种因素银屑病的病因尚未完全清楚。可由多种因素引起，如遗传、感染、内分泌、免疫、神经精神引起，如遗传、感染、内分泌、免疫、神经精神因素等。因素等。1.遗传遗传 遗传因素在银屑病的发病中起重要作遗传因素在银屑病的发病中起重要作用。用。2. 感染感染 寻常型点滴状银屑病患者常因链球菌寻常型点滴状银屑病患者常因链球菌性扁桃体炎或上呼吸道感染后发病，抗性扁桃体炎或上呼吸道感染后发病，抗 “O”亦亦增高。增高。3. 免疫免疫 银屑病有明显的免疫学异常，患者细银屑病有明显的免疫学异常，患者细胞免疫功能低下，体液免疫功能亢进。胞免疫功能低下，体液免疫功能亢进。4. 神经精神因素神经精神因素 5. 其他其他 寻常型银屑病（束状发） 寻常型银屑病（蛎壳样） 红皮病型银屑病【 临床表现临床表现 】根据皮疹特点及病情轻重，临床分为四型。根据皮疹特点及病情轻重，临床分为四型。1 . 寻常型银屑病寻常型银屑病 (psoriasis vulgaris) 最多最多见，约占见，约占 98%以上。以上。2. 红皮病型银屑病红皮病型银屑病 (psoriasis erythrodermic) 是一种较少见的严重型银屑病，多因治疗不当，是一种较少见的严重型银屑病，多因治疗不当，特别是寻常型银屑病在急性进行期治疗中，应用特别是寻常型银屑病在急性进行期治疗中，应用刺激性强的外用药或长期大量服用糖皮质激素后刺激性强的外用药或长期大量服用糖皮质激素后突然停药或减量太快而诱发。突然停药或减量太快而诱发。3. 脓疱型银屑病脓疱型银屑病 (psoriasis pustulosa)分为泛发分为泛发性和局限性两型：性和局限性两型： 泛发性脓疱型银屑病是银屑病中最严重的一型泛发性脓疱型银屑病是银屑病中最严重的一型。 局限性脓疱型银屑病皮疹常限于掌跖或指局限性脓疱型银屑病皮疹常限于掌跖或指 (趾趾 )，对称分布，对称分布4. 关节病型银屑病关节病型银屑病 (psoriasis arthropathica) 多见多见于男性。于男性。【 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 】 根据临床表现及组织病理银屑病进行诊断根据临床表现及组织病理银屑病进行诊断。头皮部位银屑病应与头癣、脂溢性皮炎鉴别。头皮部位银屑病应与头癣、脂溢性皮炎鉴别。躯干部银屑病应与玫瑰糠疹、副银屑病、扁平苔躯干部银屑病应与玫瑰糠疹、副银屑病、扁平苔藓等相鉴别。掌跖部位银屑病应和掌跖脓疱病、藓等相鉴别。掌跖部位银屑病应和掌跖脓疱病、二期梅毒疹相鉴别。二期梅毒疹相鉴别。【 治疗治疗 】 由于银屑病病因及发病机制较复杂，至今尚由于银屑病病因及发病机制较复杂，至今尚未完全清楚。目前有多种疗法，治疗后可使皮损未完全清楚。目前有多种疗法，治疗后可使皮损消退，但容易复发，乃至终生患病。消退，但容易复发，乃至终生患病。1.一般治疗一般治疗 让患者了解本病基本知识，解除让患者了解本病基本知识，解除精神负担，尽量避免各种诱发因素。精神负担，尽量避免各种诱发因素。2. 局部治疗局部治疗 药物的选择要根据银屑病的不药物的选择要根据银屑病的不同病期、发病部位及面积而异同病期、发病部位及面积而异3. 全身治疗全身治疗4. 物理疗法物理疗法 第三节第三节 玫瑰糠疹玫瑰糠疹玫瑰糠疹 (pityriasis rosea)是一种常见的覆有糠状鳞屑的急性炎症性自限性皮肤性病。【 病因 】 病因尚未明确。目前多认为与病毒（如柯萨奇 B组病毒）感染有关。近期内研究表明，细胞免疫反应参与本病的发生。【 临床表现临床表现 】 本病多发于春秋季节，多见于青年和成年本病多发于春秋季节，多见于青年和成年人。皮疹好发于躯干、颈部、四肢近端。多数患人。皮疹好发于躯干、颈部、四肢近端。多数患者在上述某一部位先出现一个直径者在上述某一部位先出现一个直径 2 3cm的圆的圆形或椭圆形玫瑰红色或黄红色斑疹，覆细小糠状形或椭圆形玫瑰红色或黄红色斑疹，覆细小糠状鳞屑，境界清楚，边缘不整齐，呈锯齿状。鳞屑，境界清楚，边缘不整齐，呈锯齿状。数日后此斑渐增大，可达数日后此斑渐增大，可达 3 5cm，称为母，称为母斑或先驱斑，如无瘙痒，易被忽视。母斑出现斑或先驱斑，如无瘙痒，易被忽视。母斑出现 1 2周后，迅速发生多数扁豆大的斑疹或斑丘疹周后，迅速发生多数扁豆大的斑疹或斑丘疹，形同母斑，故称为子斑。皮疹多呈椭圆形，长，形同母斑，故称为子斑。皮疹多呈椭圆形，长轴与皮肤纹理一致。发于胸部者多与肋骨平行。轴与皮肤纹理一致。发于胸部者多与肋骨平行。皮疹大多孤立互不融合，覆有细薄的糠皮疹大多孤立互不融合，覆有细薄的糠秕样鳞屑，轻微瘙痒。病程多为秕样鳞屑，轻微瘙痒。病程多为 4 8周，亦周，亦可迁延数月或更长时间。本病可自然痊愈，可迁延数月或更长时间。本病可自然痊愈，一般不再复发。一般不再复发。【 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 】 根据病程、好发部位、皮疹特征不难诊断根据病程、好发部位、皮疹特征不难诊断，但应与下列疾病鉴别：，但应与下列疾病鉴别：1.体癣体癣 皮疹为环形红斑，边缘隆起，其上皮疹为环形红斑，边缘隆起，其上有小丘疹或水疱。直接镜检可找到菌丝。有小丘疹或水疱。直接镜检可找到菌丝。2.银屑病银屑病 皮疹为银白色鳞屑性红斑，刮去皮疹为银白色鳞屑性红斑，刮去鳞屑可见薄膜现象和点状出血现象。好发于头部鳞屑可见薄膜现象和点状出血现象。好发于头部、躯干及四肢伸侧等处。、躯干及四肢伸侧等处。3.二期梅毒疹二期梅毒疹 皮疹呈铜红色或暗红色，皮皮疹呈铜红色或暗红色，皮损广泛对称，掌跖部有角化性圆形脱屑性斑丘疹损广泛对称，掌跖部有角化性圆形脱屑性斑丘疹， 常有领圈样脱屑，互不融合，有不洁性交史常有领圈样脱屑，互不融合，有不洁性交史及硬下疳史。梅毒血清反应阳性。及硬下疳史。梅毒血清反应阳性。【 治疗治疗 】 治疗以减轻炎症和缩短病程为原则。治疗以减轻炎症和缩短病程为原则。1.一般治疗一般治疗 避免饮酒及食用辛辣刺激性食避免饮酒及食用辛辣刺激性食物，避免搔抓、热水洗烫及外用刺激性强的高浓物，避免搔抓、热水洗烫及外用刺激性强的高浓度性的药物。度性的药物。 2.全身治疗全身治疗 口服抗组胺药物、维生素口服抗组胺药物、维生素 C、葡萄、葡萄糖酸钙。重症及病程长者可短期口服泼尼松糖酸钙。重症及病程长者可短期口服泼尼松 3060mg/d。3.局部治疗局部治疗 1%冰片炉甘石洗剂、冰片炉甘石洗剂、 5%硫磺洗硫磺洗剂、白色洗剂、糖皮质激素霜剂。剂、白色洗剂、糖皮质激素霜剂。4.物理疗法物理疗法 可选用矿泉浴、紫外线照射、可选用矿泉浴、紫外线照射、皮下氧气注射、氦皮下氧气注射、氦 -氖激光照射、二氧化碳激光氖激光照射、二氧化碳激光扩散光束照射。扩散光束照射。 WJP99型型 (WUV-N)系列光治疗系列光治疗机照射。机照射。扁平苔藓扁平苔藓 (lichen planus)是一种原因复杂，是一种原因复杂，发生在皮肤及黏膜上的慢性炎症性皮肤性病。发生在皮肤及黏膜上的慢性炎症性皮肤性病。【 病因病因 】 病因尚未明确，目前认为与免疫、遗传、病因尚未明确，目前认为与免疫、遗传、药物等因素有关。药物等因素有关。第四节 扁平苔藓【 临床表现临床表现 】 本病多发于成年人，皮疹好发于腕及前臂本病多发于成年人，皮疹好发于腕及前臂屈侧、股内侧、躯干、腰及臀部等处。散在或局屈侧、股内侧、躯干、腰及臀部等处。散在或局限分布，泛发者少见。典型皮肤损害为多角形扁限分布，泛发者少见。典型皮肤损害为多角形扁平丘疹，呈紫红色或紫蓝色，也可暗红、红褐、平丘疹，呈紫红色或紫蓝色，也可暗红、红褐、污灰色或正常肤色。有的丘疹中央微凹陷，表面污灰色或正常肤色。有的丘疹中央微凹陷，表面覆有一层光滑发亮的蜡样薄膜样鳞屑，亦可见到覆有一层光滑发亮的蜡样薄膜样鳞屑，亦可见到白色带有光泽的小斑点或细浅的网状白色条纹，白色带有光泽的小斑点或细浅的网状白色条纹，称为称为 Wickham纹，为本病特征性损害。皮疹发生纹，为本病特征性损害。皮疹发生在头部，可致永久脱发。在头部，可致永久脱发。患者瘙痒程度不同，在急性期，常因搔抓患者瘙痒程度不同，在急性期，常因搔抓而出现条状新皮疹，即同形反应。约半数患者可而出现条状新皮疹，即同形反应。约半数患者可伴有黏膜损害，且多发生在口腔颊黏膜，有时为伴有黏膜损害，且多发生在口腔颊黏膜，有时为本病唯一损害。表现为树枝状或网状白色细纹或本病唯一损害。表现为树枝状或网状白色细纹或白色斑点、小丘疹和斑块。发生于唇部者多见于白色斑点、小丘疹和斑块。发生于唇部者多见于下唇，呈紫红色斑，上有网状纹理。龟头黏膜也下唇，呈紫红色斑，上有网状纹理。龟头黏膜也是扁平苔藓的好发部位，常为是扁平苔藓的好发部位，常为 0.3 0.5cm紫红色紫红色环状损害。发生在黏膜的扁平苔藓偶可出现水疱环状损害。发生在黏膜的扁平苔藓偶可出现水疱、糜烂、溃疡，自觉疼痛。若不治疗，长期受炎、糜烂、溃疡，自觉疼痛。若不治疗，长期受炎症刺激可发生癌变。症刺激可发生癌变。部分患者，可累及数个或全部甲板，甲表面部分患者，可累及数个或全部甲板，甲表面高凹不平，有纵嵴或线状沟纹，严重时甲板破坏高凹不平，有纵嵴或线状沟纹，严重时甲板破坏，引起脱甲，呈不可恢复的特征性甲翼状胬肉样，引起脱甲，呈不可恢复的特征性甲翼状胬肉样改变。病程慢性，可持续数周或数月，亦可数年改变。病程慢性，可持续数周或数月，亦可数年内反复发作。扁平苔藓有一些特殊的类型，如内反复发作。扁平苔藓有一些特殊的类型，如 急性泛发性扁平苔藓：发作前数月有急性泛发性扁平苔藓：发作前数月有 1 2片皮疹片皮疹，始于前臂内侧，迅速扩散，累及身体大部分，始于前臂内侧，迅速扩散，累及身体大部分，常见于腹部、下背部、股部。丘疹可互相融合成常见于腹部、下背部、股部。丘疹可互相融合成斑片或斑块，炎症明显；斑片或斑块，炎症明显； 肥厚型扁平苔藓：又肥厚型扁平苔藓：又称疣状扁平苔藓，常有家族史，好发于胫前、踝称疣状扁平苔藓，常有家族史，好发于胫前、踝部，皮损常融合成疣状肥厚斑块，自觉瘙痒；部，皮损常融合成疣状肥厚斑块，自觉瘙痒； 线状扁平苔藓：皮损常沿肢体长轴呈线