血压测量3

第五章：血压测量第五章：血压测量 血压测量背景介绍。 血压直接测量。 血压间接测量。血压测量概述 血压是反映血流动力学状态的最主要的指标之一。 心血管系统的压力测量是生理压力测量中最重要的部分，其中动脉压尤为重要。 医生诊断的重要依据。人体血液循环心血管系统血压分布图 血压：血管中的血液垂直作用于血管壁上单位面积的压力称为血压。 随着心脏的收缩与舒张，血压的波形呈现一定周期的波动。 血压的单位 :1mmHg=0.133KPa 血压的测量相对于大气压力进行的，所以是标准压力，血压是相对压强，是相对大气压的。当我们说血压 100mmHg时，是指血压比大气压高 100mmHg，测量血压时则是以大气压作为 0mmHg。 常见的血压参数 1、收缩压（ Systolic pressure)心脏收缩时所达到的最高压力，它把血液推进到主动脉，并维持全身循环。 2、舒张压（ Diastolic pressure)心脏扩张时所达到的最低压力，它使血液能回流到右心房。3、脉压差：收缩压和舒张压的差称为脉压 差，它表示血压脉动量，一定程度上反映心脏的收缩能力。4、平均 压 (Mean Arterial pressure MAP)：血压波形在一周内的积分除以心周期 T称为平均压。正常情况下，平均压可用舒张压加上三分之一的脉压差来表示。动脉血压波形 5、左心室压 左心室 压反映左心室的 泵作用 ,心室压力曲线的上升沿斜率 (dP/dt)反映了心室 收缩初期的力度 ,作为心血管系统的重要功能指征，在舒张期 ,左心室压一般低于1kPa(8mmHg)。舒张期未端压则代表了在射血开始前，对心室的灌注压力。 6、右心室压和肺动脉压 由 右心室收缩 引起，在正常血液循环中，这两种压力低于系统动脉压。因为肺动脉循环阻力一般只有系统循环阻力的 1/4，因此当病人出现严重的肺部疾病 （如肺动脉狭窄、室间膈病变等）时会出现 肺动脉高压 。 7、中心静脉压 中心静脉压 是指右心房、上腔静脉或锁骨下静脉血液所给出的压力。是静脉管的弹力与胸膜压力的总和。中心静脉压是反映静脉系统血液容量和静脉弹力的指数。当总的血容与静脉弹性不变时，静脉压随心功改变而改变。当心脏功能退化时，中心静脉压升高。因此它是 监视人体心脏衰竭 的重要指标。 压力的趋向 性比较重要。 生理压力量测量的参考点 人体 除了器官和组织产生 生理压力 之外，还有因重力和大气压力产生的 非生理压力。在有些测量中要求将生理压力与非生理压力量分开 。 大气压力 在人体分布是均匀的，当测量人体 相对压力 量时，大气压力变化不会影响测量结果。但是当测量 绝对压力 时，大气压的变化就必须考虑，即在测量过程中应随时标测当时的大气压 。 如果 忽略阻力和动力等因素引起的血压下降，则血液两点之间的压差等于重力位势之差，大约为 gh （其中 为两点间血液的密度， h为两点的高度差， g为重力加速度）。显然每点的压力，会因体位的变化而变化。 在 心血液系统中， 右心房压最稳定，几乎不受人体姿态变化的影响 ， 这一重要特征，对于使人体在运动中保持循环系统的稳定，起了很重要的作用。 当 对右心房血压进行测量时，体位引起的血压变化很小，故临床大多在 上臂进行血压检查 是很恰当的，因为它几乎与右心房在同一水平线上。而在别的高度上测量血压时，应根据高度差进行 校正 。 右心房 可作为血压测量的参考点，该参考点大致位于 胸纵轴的中央处 ，具体位于 胸腔左右第四肋之间的空间 ，中央肋软骨节前，离后背约10 cm处。此外也可由超声心动图确定从前胸壁到左心房之间的中间位置，也是一个精确的参考点。 血压直接测量方法 直接法（ IBP invasively blood pressure measurement)：直接法血压测量是将一根导管经皮插入欲测部位的血管或心脏内，通过导管内的液柱同放在体外的应变式传感器、线性可变电感式差动变压器、电容式传感器等相连，从而测出导管端部的压力。 优点：测量值准确，并能进行连续测量。 缺点： 有创测量，带来痛苦，并有安全问题。血压的直接测量 直接测量按传感器的位置又分两类： 一类是将血管内测量点的压力引出 (一般通过充满液体的导管 )体外，传感器置于体外进行测量； 另一类测量则是将传感器置于导管的顶端，直接进入血管内测试点进行测量。 间接测量 （ NIBP non-invasively blood pressure measurement)：间接法是利用脉管内压力与血液 阻断开通 时刻所出现的血流变化间的关系，从体表测出相应的压力值。 优点 ：无创 缺点 ：测量精度较低，不能进行连续测量 以及不能用以测定心脏、静脉系统的压力 。 特点：方法简单，误差大，仅限于测量动脉压的特征值 ,不能连续记录血压波形，对低血压的病人的血压难检测。因方便和安全，被临床广泛使用。血压间接测量方法血压间接测量的原理 间接式血压测量的方法很多，其中最主要的方法是利用袖带充气加压阻断动脉后，随后缓慢放气，在 袖带下 或动脉的远端检出 脉搏的变化 或 血流的变化 作为收缩压和舒张压的判据。 随着心脏的间歇性收缩和舒张 ,血液压力、血流速度和血流量的脉动以及血管壁的变形和振动在血管系统中的传播 ,统称为 脉搏波。 动脉脉搏波反映了每一次脉跳搏动而发生的血容量变化 ,是一条周期性连续波动的类似正弦波的曲线 ,它的周期即是心动周期。脉搏波的概念一、柯氏音法Korotkoff sound determination of Blood Pressure1905年苏联医生柯罗特可夫提出： 动脉 （在正常的情