第六章 心境障碍患者的护理ppt课件

第六章 心境障碍患者的护理概念 心境障碍 ( mood disorder)， 又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，一般指情感的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变 ，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状，此病往往有复发倾向，间歇期精神状态基本正常。第一节心境障碍的临床特点一、临床症状1、躁狂状态其他躯体症状精神运动性兴奋思维内容障碍思维奔逸心境高涨躁狂发作的表现是多种多样的，其中 心境高涨、兴奋话多和易激惹 是躁狂发作的核心症状。2、抑郁状态抑郁发作的表现是多方面的，其中抑郁心境、兴趣或愉快感丧失是抑郁症的核心症状。3.精神运动迟滞自我评价过低抑郁心境抑郁状态D.自杀观念和行为E.昼夜节律F.躯体症状G.其它2、 抑郁根据 CCMD- ，抑郁 发 作的 诊 断 标准 为 ：抑郁 发 作以心境低落 为 主，与其处 境不相称，可以以 闷闷 不 乐 到悲痛欲绝 ，甚至 发 生木僵。 严 重者可出 现 幻 觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦 虑与运 动 性激越很 显 著。三、治疗与预防心境障碍的治疗主要包括躯体治疗（含药物治疗和其他躯体治疗方法，如电抽搐）和心理治疗两大类。将两种方法合并使用可以荻得更好的效果。其治疗的目的在于控制急性发作和预防复发，降低心理社会性不良后果，并增强发作间歇期的心理社会功能。1、药物治疗药物治疗不但可缓解痛苦，有效地防止自杀，同时也可明显地减少社会负担，恢复患者的工作生活能力。A抑郁障碍的药物治疗 恢复期治疗至少 4-6个月 维持期治疗 6-8个月，复发者2-3年 急性期治疗推荐 6-8周 B抗躁狂药物的治疗 氯 丙 嗪或氟 哌啶 醇碳酸 锂躁狂发作的药物治疗以心境稳定剂为主，必要时可合用抗精神病药或苯二氮 卓 类药物。其用药遵循个体化用药、小剂量开始用药、剂量逐步迷增及全程治疗等原则。抗惊厥 药 物卡 马 西平、丙戊酸 钠为锂盐 的重要 辅 助 药锂 的安全范 围较 窄，有效量接近中毒量，用 药 不当易于中毒，可 导 致死亡。因此，必 须严 格掌握适 应证 和禁忌证 ，及 时调 整 剂 量， 严 密 临 床 观 察，严 格血 锂浓 度 监测 ，特 别 是在大 剂 量治 疗时 。控制急性躁狂 发 作的 兴奋 症状效果 较 好，病情重者可 选 用注射用 药 的方法，使患者很快 镇 静下来 。卡 马 西平 对难 治性躁狂和快速循 环 患者常有很好的 疗 效，但常伴有 严 重的毒副作用。丙戊酸 钠 使用 较 安全，且患者 对 其耐受性好于 锂盐 和卡 马 西平。C双相情感障碍情感稳定剂包括锂盐以及抗癫痫药中的丙戊酸盐和卡马西平等双相情感障碍具有反复发作性，因此在躁狂或抑郁发作之后应采用维持治疗。2、电抽搐治疗 ( ECT)对重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定疗效，可单独使用或合并药物治疗。对强烈自杀观念及使用药物治疗无效的抑郁症患者，电抽搐治疗可起到立竿见影的效果。电抽搐治疗后仍需要药物维持治疗。一般隔日一次， 8-l2次为一疗程。3、心理社会治疗A.心理干预心理治疗也应贯穿于整个治疗过程，使患者消除不必要的顾虑和悲观情绪，改变患者的不良认知方式，缓解情感症状，尤其对轻、中度的抑郁患者效果好。对于有明显消极自杀观念和行为的患者，应提供及时有效的危机干预措施。B.家庭干预和家庭教育主要包括： 改善家庭氛围； 减少家庭环境中过分的不良应激； 减轻照料者的心理负担； 提供针对患者症状和疾病行为的应对策略和训练技巧； 提高维持治疗的依从性； 预防疾病的复发。C.康复及社区干预4、预防复发心境障碍复发的频率因人而异。但多数资料显示：双相发作的患者若每年都有发作，连续 2年以上，应长期服用锂盐。锂盐具有双相治疗作用，可有效地预防躁狂或抑郁的复发。另外，家庭与社会的支持系统作用也非常重要，患者能够生活、工作在和谐、轻松、喻快的环境中，减轻心理负担，减少心理应激，对预防复发也具有重要的作用。第二节心境障碍患者的护理在评估心境障碍患者时，应系统地分析认识患者的整体健康状况，充分运用治疗性人际交往、会谈及观察的技巧，针对面临的困境与问题，从生理、精神状况及社会心理等多层面进行全面细致地分析。一、护理评估护理评估生理 评 估心理社会方面精神状况二、护理诊断面对患者所表现出来的多种多样的护理问题，护士应重视确立护理诊断的优先次序，应将威胁患者生命安全、对患者影响较大的健康问题放在突出的位置，作为护理工作的重点。三、护理目标1、躁狂症的护理目标：A通过护理，建立良好的护患关系，患者能接受治疗和护理。B在护理人员的帮助下，患者能控制自己的情感，不发生伤害他人或自伤的行为。C情绪高涨、思维奔逸等症状得到基本控制。D生活起居有规律，饮水充足，便秘缓解或消失，睡眠恢复正常。E患者过多的活动量减少，机体消耗与营养供给达到基本平衡。F在护理人员的协勖下，患者生活自理能力显著改善。2、抑郁状态的护理目标A维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面的生理功能。B患者在不服用药物情况下，每晚有 6 8小时充足的睡眠。C患者学会采用适当方式排解抑郁，住院期间不发生自杀行为。D与患者建立良好的护患关系并协助其建立良好的人际关系。E患者在出院前能主动与其他病友或工作人员互动。F患者出院前能对自己有正确的评价，并能积极展望未来。四、护理措施对现实生活中每一个人都是一个独立的生命个体，精神障碍的患者也无例外，即使医疗、护理诊断都一致，也会存在着一定的个体差异和特性，因此决定了制定护理计划、实施护理措施方面也应该具有独立的个体性。1、躁狂状态的护理A.保证安全防意外B.满足基本生理需求C.症状护理D.保证药物治疗的进行 E.做好卫生宣教工作 2、抑郁状态的护理A.做好躯体症状的护理，维持正常生理活动 B.加 强 安全 护 理，防范意外事件的 发 生 C.症状 护 理D.保 证 用 药 安全及药 物治 疗 的 进 行E.做好患者及家属的 卫 生宣教工作抑郁状态的护理五、护理评价护理评价虽然是护理程序的最后一个步骤，但并非要到