沈阳医学院（王岚）微生物随堂课件 11-链球菌属

第十一章 链球菌属（ Streptococcus）病原生物学教研室王岚v自然界、 人及动物粪便和健康人鼻咽部，G+，是化脓性球菌中常见的一大类；v多数不致病，对人致病的主要是 A群链球菌和 肺炎链球菌 。 1. 根据溶血现象分类类别 名称 溶血现象 致病性甲型 溶血性链球菌溶血 草绿色溶血 多为 条件致病菌乙型 溶血性链球菌溶血 完全溶血 致病力强丙型 链球菌 不 溶血 无 致病性分类方法:2.根据抗原结构分类分 20个群，A群 致病菌(溶血性链球菌或化脓性链球菌）根据蛋白抗原进一步分类 :M抗原荚膜细胞壁蛋白质多糖肽聚糖细胞膜细胞质CASE-2v李某，男， 16岁，因发烧、浮肿、血尿入院。自幼时常咽喉痛、发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。入院前3周又因咽痛发烧而注射青霉素数日，症状消失，入院前两日高热，血尿。查体： T 39 ， 血压稍高，眼睑及下肢浮肿。 实验室检查： 尿 RBC+， 尿蛋白+， ASO抗体 800单位。v思考题：1.该患者可能患了何种疾病？2.从微生物学角度应进行哪些检查？3. 此致病菌致病物质有哪些？引起本病的机制？一 .生物学性状1.形态与染色v染色： G+v排列：链状第一节 A群链球菌溶血2.培养特性v营养要求较高v液体培养 :絮状沉淀生长v血平板： 溶血v触酶试验（ ）v不分解菊糖，不被胆汁溶解(与肺炎链球菌鉴别 )3.生化反应4.抗原构造v多糖抗原（ C抗原）： 分群的依据；v蛋白质抗原（表面抗原）细胞壁蛋白。 A群有 M、 T、 R和 S四种抗原，与致病性有关的是 M抗原；型特异性；v核蛋白抗原（ P抗原）无特异性，各种链球菌均相同。（一）致病物质v菌体胞壁成分： LTA, F蛋白 , M蛋白v致热外毒素v链球菌溶血素（ SLO,SLS）v侵袭性酶 ： 透明质酸酶链激酶（ SK）链道酶（ SD） 二 .致病性与免疫性1. 菌体胞壁成分（ 1） 脂磷壁酸（ LTA）： 细菌定植；（ 2） F蛋白：有利于细菌黏附于宿主细胞；（ 3） M蛋白：抗吞噬和抵抗细胞内杀菌； 与 、 超敏反应性疾病有关；（ 4）肽聚糖2.致热外毒素 （ streptococcal pyrogenic exotoxin , SPE ）：（ 1）红疹毒素或猩红热毒素（ 2） A群链球菌溶原性菌株产生（ 3） 引起猩红热（ scarlet fever）3. 链球菌溶血素（ streptolysin）：（ 1） SLO： 对 O2敏感抗原性强 测定 SLO抗体含量， 可作为链球菌新近感染指标之一或 风湿热及其活动性的辅助诊断。（ 2） SLS：对 O2稳定引起 溶血，无免疫原性4.侵袭性酶 : 利于细菌在局部化脓性炎中扩散（ 1）透明质酸酶：扩散因子（ 2）链激酶（ streptokinase, SK）（ 3）链道酶（ streptodornase, SD）（二）所致疾病：淋巴管炎猩红热3.超敏反应性疾病1.化脓性感染 2.毒素性疾病蜂窝组织炎扁桃体炎等风湿热急性肾小球肾炎链球菌毒性休克综合征丹毒链球菌颈淋巴结炎面部链球菌脓皮病丹 毒面部丹毒急性期 面部丹毒恢复期化脓性扁桃腺炎猩红热猩红热 ： 致热外毒素引起咽炎表现特殊体征：猩红热皮疹、口周苍白、草莓舌、杨梅舌 草莓舌 杨梅舌 口周苍白超敏反应性疾病超敏反应性疾病 - 、 型超敏反应型超敏反应v风湿热：以关节炎、心肌炎为主v急性肾小球肾炎：多见于儿童和少年，扁桃体炎和咽炎后均可发生，蛋白尿、浮肿和高血压。（三）免疫性vA群链球菌感染后，可产生特异免疫： 抗 M蛋白抗体（ IgG） 型别间无交叉免疫，故常反复感染v猩红热患者可建立牢固的 同型 抗毒素免疫标本直接涂片镜检G+链球菌分离培养脓汁，血液，咽拭子与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别三、微生物学检查法血清学试验抗 “O”试验（ ASO test）：意义：风湿热及其活动性的辅助诊断原理： 中和试验结果：效价大于 250单位 -风湿热400单位 -活动性风湿热预防：v减少传播机会v对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止变态反应疾病的发生。 治疗： 首选青霉素 四、防治原则总 结1.按溶血现象不同链球菌分几类？ 2.链球菌的致病物质有哪些？3.A群链球菌可引起哪些疾病？4.金黄色葡萄球菌与链球菌所引起的化脓性感染有什么区别？原因是什么？5.什么是 ASO test？有何意义？CASE-3男， 20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽， 咳铁锈色痰 。听诊： 左肺下叶有大量湿性 啰 音 ；触诊语颤增强；血常规： WBC ： 17109/L（ 4-10109/L）； X线检查： 左肺下叶有大片致密阴影。 经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消