呼吸道感染性细菌

LOGO湘潭职业技术学院经呼吸道传播，引起呼吸道或呼吸道以外器官病变的病原菌呼吸道感染细菌结核分枝杆菌白喉棒状杆菌嗜肺军团菌百日咳鲍特菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌.定义： 分枝杆菌属是一类细长略微弯的细菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。2.特点 : 细长弯曲，分枝状生长 细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸） 常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性 营养要求高，生长缓慢 引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿 可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌 分枝菌属 v882年 Robert Koch 发现 v致病菌主要为人、牛、非洲型 v我国为结核大国 v耐药菌、人口流动增加、艾滋病、麻痹心理等原因在二十世纪末死灰复燃。 v996年起 3月 24日为结核病防治日，结核病可免费治疗 第一节 结核分枝杆菌Robert Kochv 生物学性状v形态与染色 细长略弯，呈分枝状，排列或聚集成团 易形成 L型 无芽胞、鞭毛和荚膜 齐 -尼氏抗酸染色阳性 抗酸染色法 (acid-fast stain) 5 石炭酸复红 加温染色 3 盐酸酒精 脱色 美蓝 复染 分枝杆菌呈 红色 (+)，其他细菌和背景物质为 蓝色 (-)。SEM*40,000 结核杆菌电镜下痰中结核分枝杆菌的镜下形态（抗酸染色）痰中结核分枝杆菌的镜下形态（抗酸染色）培养特性v 专性需氧 v 最适生长温度： 37 v 最适 pH值： 6.5 6.8 v 固体培养基 谗： 营养要求高，常用 罗氏培养基 懒： 一般 2 4周可见生长 丑： 乳白色或米黄色，菜 花样，干燥菌落 v 液体培养基 菌膜生长生化反应v不发酵糖类 v触酶试验阳性，而热触酶试验阴性 结核分枝菌 + - 非结核分枝菌 + + 抵抗力v四怕 湿热 紫外线 乙醇 抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）v四不怕 干燥 酸或碱 碱性染料 青霉素等抗生素 形态结构变异 ： 结核杆菌的 L型：颗粒状、丝状、 Much颗粒 毒力变异 ： 卡介苗 BCG： Calmette和 Gurin将 牛分枝杆菌 经 3年 230次传代而获得的 减毒活疫苗株 耐药性变异 ： 耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多变异性致病性和免疫性结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素 ，其致病性主要由于 细菌繁殖引起炎症 菌体成分和代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤v 脂质 存在细胞壁，含量与毒力平行 索状因子 :引起慢性肉芽肿 磷脂 :干酪样坏死 ,形成结核结节 蜡质 D:引起迟发型过敏反应 硫酸脑苷脂 :抑制杀伤 分枝菌酸 :具有抗酸染色特性 v 蛋白质 有抗原性 本身无毒，如结核菌素，蛋白质 +蜡质 D 迟发型变态反应 组织坏死、全身中毒症状，结核结节形成 v 多糖致病物质 菌体成分结核杆菌可通过呼吸道、消化或皮肤损伤侵入易感机体 , 引起相应组织器官结核病，其中肺结核为最多。 肺结核有原发感染和继发感染两大类。所致疾病 结核病繁殖渗出性炎症（原发灶）原发性感染见于学龄儿童及未受过感染的成人 。结核分枝杆菌 肺泡 吞噬细胞原发感染（ primary infection）淋巴管肺门淋巴结全身性粟粒性结核 淋巴结病灶逐渐纤维化和钙化干酪样坏死粟粒性肺结核原发灶 结核杆菌再次入侵干酪样肺炎慢性纤维空洞性肺结核继发感染X光片诊断 右侧浸润型肺结核 正常胸部 (右侧 )肺外结核肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨结核等v 人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病率低） 主要是细胞免疫（有菌免疫） 细胞免疫与迟发型超敏反应并存免疫力以前感染 过 的免疫豚鼠 正常豚鼠24-48小 时 0-4天局部 红肿 、浅 溃疡 局部淋巴 结 不 肿 大局部 红肿 、 溃疡 局部淋巴 结肿 大脱落后自行愈合 不 扩 散坏死， 经 久不愈 全身 扩 散有毒 TB菌 皮下郭霍现象结核菌素试验v原理： 用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对结核有无免疫 ;结核菌素（ OT或 PPD）注入皮内后如受试者已感染结核，则结核菌素与致敏淋巴细胞特异性结合，在局部释放淋巴因子，形成迟发型超敏反应性炎症，若受试者未感染过结核则无反应。 v试剂 旧结核菌素（ OT） 两种 纯蛋白衍生物（ PPD） PPDCBCGPPDv方法： 分别取两种 PPD 5单位分别注入两前臂皮内， 48-72h后观察结果。 v结果： 红肿硬结 5mm， 阴性 受试者处于原发感染的早期 ,T淋巴细胞尚未被致敏 老年人 患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者 获得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制剂治疗者 红肿硬结 5mm， 阳性 PPD-C侧 BCG-PPD侧 感染 红肿硬结 5mm，强阳性 可能有活动性结核病 v应用 判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力 用于婴幼儿结核病