心律失常识别与处置(护士继续教育)

心律失常的识别与处置1.频率异常2.节律异常3.起源异常4.传导速度异常5.激动顺序异常心律失常什么是心律失常？ 心律失常（ cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。 心律失常部位窦房结心房房室交界性室性电冲动在传导冲动 形成 异常冲动 传导 异常心律失常机制常见心律失常的识别与处置目标 常见心律失常识别 常见心律失常的处置-医生、护士发生心律失常时如何处置症状安慰病人、查体立即通知医生心电图检查给氧心电监测处理BLS取抢救器材 ALS传导系统窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维 视、触、扣、听视、触、扣、听 看看 -心电图心电图 触触 -脉搏脉搏 扣扣 - 听听 -心音心音如何识别心律失常？心电图正常心律 窦性 60HR100 顺序传导窦性心动过速心电图特点 P波频率大于 100次 /分。 可见于正常人，亦可见于多种病理状态 主要处理原发病，病因治疗 对症治疗 ，可降温、镇静、止痛、西地兰、可用 受体阻滞剂减慢心率。窦性心动过缓心电图特点 P波频率小于 60次 /分。 可见于正常人，亦可见于多种病理状态。 病因治疗 对症治疗，阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素 严重者心脏起搏器 又称窦性静止，指窦房结在某一时间不能形成冲动，出现心脏搏动的暂时停顿。 治疗参照窦性心动过缓，必要时永久起搏器 晕厥（窦性静止的时间）、阿斯发作 临床检查缺脉 治疗窦性停搏停 搏逸搏房性期前收缩房性期前收缩指心房提前除极，因而产生异位 P波，但因其后沿正常传导通路传导，因此 QRS波是正常的。心电图特点：提前出现 P波， P波形态不一样， P-R间期 0.12S。 QRS正常，代偿间歇不完全。房性期前收缩护理措施： 通常不需要治疗。 治疗原发病因。 记录和继续观察，房性期前收缩出现有没有增加或转移为房颤。 处理：有症状或触发室上性心动过速时，药物治疗镇静、 受体阻滞剂等。注意药物致心律失常及低钾。心电图特点 ： 房扑时窦性 P波消失，心电图基线消失代之以锯齿状 F波，在 aVF导联中最明显， F波频率为 250-350次 /分。传导比例为 2-4： 1。 QRS波形态正常治疗：病因治疗直流电复律心导管消融、外科手术房扑房颤 心电图特点：P波消失，代之以 350-600次 /分大小不等、形态各异间隔不均匀的 f波。 QRS波群间隔绝对不规则，形态正常。 心室率通常在 100-160/分心室律 150/min 患者心绞痛、心功能不全治疗和护理要点：目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学，预防栓塞。 症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控制心室率的药物有洋地黄药物，艾司洛尔、心律平，胺碘酮，钙离子拮抗剂，及 B受体阻滞剂。 如果发作时心室率极快，伴有心绞痛，低心排血量，低 BP应立即同步电复律房颤：100-150焦耳房颤 预防血栓栓塞 CHA2DS2-VASc ； 华法林：安全有效，使血 INR保持在 2-2.5； 阿斯匹林：效果不佳 心室律快，药物治疗无效、不适合电复律者行房颤射频消融房颤阵发性室上性心动过速 绝大多数发生在无器性心脏病的青年人。具有突然发作、突然停止的特点，常表现为心悸、眩晕、心绞痛、晕厥、心力衰竭等。 心电图特点： QRS波群多正常，心律规整，心率 150-250次 /分，逆行 P波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发室性期前收缩 心电图特点：提前出现的宽大畸形的 QRS波群，时限大于 0.12S， T波方向与 QRS主波方向相反，代偿间歇完全。 室性早搏的治疗原则良性室早无症状有症状观察抗心律失常药物、射频消融术潜在恶性室早 积极治疗原发病抗心律失常药物应紧急处理的室早该类室早有可能演变为室速、室颤等致命性心律失常ACS时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成 对成串的早搏心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致 QT延长时出现的室早。应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因、胺碘酮。 室性心动过速 心电图特点：连续 3个或 3个以上的室性早搏；频率120-230次 /分 ,无 P波 ,节律规则。患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生阿 -斯综合征尖端扭转性室速心电图特点：室性宽大 QRS波群，振幅不断变化，基主波方向每隔 3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率 160-280次 /分， Q-T间期最著延长， T波增宽、可高大或深倒置。室速的监护要点应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利多卡因，胺碘酮，气管插管等急救设备在床旁备好。观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综合征表现 静脉注射利多卡因，胺碘酮（观察）如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶