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文档简介

党耕町 中华医师协会骨科医师分会会 长椎间盘退变与颈椎病北医三院骨科党耕町椎间盘退变l 随增龄而发生的渐进性的病理过程l 生物学的、生物化学的、生物力学的、病理形态学的变化过程l 病因与机制尚不完全清楚：血供、劳损、基质水分减少 . 椎间隙狭窄. 骨质增生. 节段性不稳定. 椎体变形、曲度改变. 椎间盘突出（膨出）椎间盘退变与颈椎病的关系n 退变 颈椎病n 退变可能引发颈椎病（机制？）X线检查：65岁以上80%以上椎间盘退变引发临床问题的机制l 压迫神经l 节段性不稳定：机械支持功能衰竭动态性神经通道狭窄l 退变性后凸l 代谢物渗出：炎性介质、肿瘤坏死因子 （炎性刺激）l 严重椎间盘退变时神经血管长入神经根、脊髓受压 = 颈椎病？神经根受压可以没有临床表现脊髓受压也不一定出现脊髓病的表现例一：发作性眩晕例二：无脊髓功能障碍例三： 有压迫无障碍（查体发现）有压迫无障碍（查体发现）120例 颈椎 MRI显示脊髓受压 受压变形，中矢径减少， 25%以内 受压变形，中矢径减少， 25%50% 受压变形，中矢径减少， 50%其中 :24例 /120例无颈脊髓功能障碍的症状与体征脊髓受压局部的 炎性刺激 是发病的重要条件局部的 急性刺激 也是条件之一节段性不稳定是发病的重要条件局部压迫 +不稳定 颈椎病神经跟保守治疗症状缓解n 压迫解除？ 不是n 炎性刺激消除有症状与体征（压迫程度与症状轻重不一致）脊髓受压无症状与体征（正常生活与工作）局部的炎性刺激局部的急性压迫（ compression onset rate)局部炎性刺激l 损伤性炎症 节段性不稳定l 椎间盘退变释放的炎性介质l 受损神经根释放的神经源性炎性介质P物质、五羟色胺、前列腺素等 l 急性神经压迫产生症状l 慢性压迫不一定产生症状Compression onset rate节段性不稳定：退变、先天性融合、 OPLL神经根病的处理l 保守治疗 绝大多数可治愈（不稳定 稳定）l 手术治疗 肌肉萎缩（绝对指征）CSM手术治疗(为什么？）压迫过久肢体功能恢复不好，证据？部分病例可否保守治疗？脊髓压迫 (MRI)而无症状如何处理？脊髓损伤机制的推测储备间隙消失，或脊髓受压OPLL、 OFL先天性融合先天性融合DCS无临床表现，生活工作正常退变：间盘突出退变：间盘突出骨刺 骨刺节段性不稳 节段性不稳急性脊髓损伤急性脊髓损伤？意外的外力？慢性脊髓病慢性脊髓病慢性劳损（椎间关节）慢性劳损（椎间关节）
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