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文档简介
Head 侧颈清扫 ( 区 ) ; 中央区清扫术 ( 区 ) ; 后侧颈清扫术 ( 区 ) ; 上颈清扫术 ( 区 )。v 扩大颈清扫术 (Extended Radial Neck Dissection) 手术超出原有颈清扫范围 , 包括常规不清扫的淋巴结 ,如纵隔淋巴结 , 或其他软组织如椎旁肌肉或颈总动脉切除等。252010NCCN手术治疗指南v 对于 术前初诊为良性病变行腺叶切除术,但术后病理确诊为乳头状甲状腺癌 的患者 肿块 4 cm,切缘阳性,甲状腺外浸润,多中心起源,颈淋巴结转移的病人 行全甲状腺切除 。 对于肿块 14cm之间或有浸润病变的,应行 全甲状腺切除术 ;也可通过检测 Tg加 Tg抗体进行 观察 ,同时这类病人还需要通过左甲状腺素抑制 TSH水平。 肿块直径小于 1 cm,切缘阴性,对侧没有病变,无淋巴结转移征象,仅行腺叶切除足够,但这些病人需要 观察 Tg或 Tg抗体变化,同时可考虑左甲状腺素抑制 TSH水平。26术后 TNM分期v 确定患者的个体预后;v 指导术后个体化的辅助治疗方案;v 确定随访的时间和频度,对高危患者进行密集随访;v 有助于医生之间交流某个患者的信息;v 评估临床研究中不同患者群体所采用的不同治疗方案。2728术后辅助治疗v 全身放射碘诊断性扫描 : 2B级建议。v 放射碘消融治疗( RAI):指南 推荐 全甲状腺切除术后,可疑或经证实甲状腺床阳性,如果没有严重的颈部并发症,推荐 RAI治疗。指南 不建议 对行腺叶切除或腺叶加峡部切除的患者行 RAI治疗。v 放射碘治疗( Radioiodine treatment)和治疗后扫描v 辅助外放疗( RT)v TSH抑制治疗:全甲状腺切除后,腺叶切除或腺叶加峡部切除的患者指南均建议给用左甲状腺素治疗,剂量一般要求能控制 TSH维持在正常稍低的水平。v 不支持常规化疗。29随访v 体检、 TSH、 Tg和 Tg 抗体检测 1次 /6-12月,然后如果没有阳性发现 1次 /年;v 定期的颈部超声检查;v TSH抑制 Tg和 Tg 抗体阴性已行 RAI治疗得患者,应测 TSH刺激 Tg;v 对 T3-4或 M1期患者随访的初始阶段、 Tg水平异常,或者甲状腺抗体异常,或超声异常患者,考虑应用 TSH刺激下放射碘扫描;v 如果初始阶段有 Tg变化、远隔转移或软组织侵犯,建议全身放射碘扫描 1次 /
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