性传播疾病的口腔表现

第七章 性传播疾病的口腔表征1 说出口腔梅毒的临床表现及治疗。2 了解淋病的口腔临床表现。3 说出尖锐湿疣的临床表现。4 描述人类免疫缺陷病毒感染的口腔表现。 第一节 口腔梅毒梅毒（ syphilis） 是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性传染病。病 因 梅毒主要是通过性器官接触，感染梅毒螺旋体而得病。临床表现 一、 后天梅毒1一期梅毒（ primary syphilis）主要症状是硬下疳 (hard chanere)。 最易出现硬下疳的部位是生殖器，其次是口腔。下疳为黄红至暗红的圆形或椭圆形单个溃疡，边缘整齐，略隆起，界限清楚，上覆棕黄色薄痂，无痛。溃疡基底平坦，触之有软骨样硬结，故称硬下疳。2二期梅毒（ secondary syphilis） （ 1） 梅毒性口炎 （附图）（ 2）梅毒粘膜斑：附图： 梅毒性口炎3三期梅毒（ tertiary synhilis）三期梅毒的特点为病程缓慢三期梅毒的口腔粘膜损害主要是三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶样肿。树胶肿（ gumma）： 并称梅毒瘤或梅毒肿，为典型晚期梅毒损害，是三期梅毒的标志。上腭的梅毒瘤可导致硬软组织穿孔。舌部树胶肿多为弥散性间歇性炎症，呈分叶状伴沟裂与乳头萎缩，有时萎缩的边缘并发白色角化病或白斑。（二）先天梅毒口腔先天梅毒的特征：新月形切迹牙与桑葚牙治 疗 青霉素为首选药物，肌内注射普鲁卡因青霉素 G混悬液，每日 80万 U， 共 10天；或肌内注射苄星青霉素，每次 240万 U， 每周 1次，共 2次。对青霉素过敏者可口服红霉素，每日 2g， 4次分服，总量40g。第二节 淋病淋病 (gonorrhea)是由淋病双球菌所致的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病。病 因 感染淋病双球菌，亦称为奈瑟淋球菌（ Neisseria gonorrhoeae）。临床表现男性淋病，主要是尿道炎， 20%可无症状。女性淋病，约 60%可无症状。急性淋病患者可表现为淋球菌性宫颈炎，淋菌性尿道炎和淋菌性前庭大腺炎等。淋菌性口炎和咽炎，主要表现为全口粘膜充血、发红，有浅表溃疡，并覆有黄白色假膜，假膜易于擦去呈现出血性创面。治 疗做到早期诊断，及时治疗。用药要规则，药物剂量要足够。成年人可选用头孢曲松钠 250%mg/d， 1次肌注；氧氟沙星 400mg/d， 1次口服；环丙沙星 500mg/d， 1次口服，共 35日。口腔局部可选用含漱剂，抗生素擦剂等。泌尿生殖系统有临床症状的患者应到相关科室诊治。第三节 尖锐湿疣尖锐湿疣（ condyloma acuminate， CA） 是一种性传染病。系人类乳瘤病毒（ human papilloma virus,HPV） 感染所致的，好发于皮肤粘膜交界处的尖头瘤状湿疣。病 因 病因为感染人类乳头瘤病毒（ HPV）。 临床表现本病好发于外阴、会阴、肛周、口周、趾间等。患者如果有 “口交 “史，口腔内病损可累及舌、颊、唇、腭、牙龈等为细小淡红色丘疹，凹凸不平，易发糜烂，也可表现为乳头状增生，或在病损区域前后有数个微小乳头状隆起。治 疗 治疗方法主要以去除外生性疣为主。去除外生疣可用冷冻疗法，激光治疗和手术切除等方法。此外，全身可用干忧素治疗 。第四节 人类免疫缺陷病毒感染的口腔表现艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（ acquired immune deficiency syndrome,AIDS）。 它是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus ,HIV） 所致的传染病。病 因免疫缺陷，爱滋病病毒感染。人类免疫缺陷病毒感染的口腔表现一）真菌感染口腔念珠菌病是真菌感染代表。临床表现为红斑型、假膜型、增生型白色念珠菌病及口角炎。二） 病毒感染1） 口腔毛状粘膜白斑：其损害为斑块状或皱褶状，有时因过度增生而产生毛茸茸如地毯样表现。 （见附图）附图2） 口腔疱疹：常见的有单纯疱疹和带状疱疹。三）肿瘤1）口腔卡波西肉瘤：是 HIV感染中最常见的肿瘤。 四）细菌感染与艾滋病相关的牙周炎（ AIDS-virus-associated pariodontitis,AVAP）： 游离龈呈线状充血，附着龈可有点状红斑，早期表现为龈乳头坏死、溃疡、疼痛及出血，随后迅速地破坏牙周附着及骨组织，这种情况可累及全牙齿。治 疗局部可用 2%4%碳酸氢钠溶液含漱，或选用 0.2%氯已定溶液或 1%凝胶局部涂布或含漱。口服治疗目前主要使用的药物是酮康唑和氟康唑。对艾滋病患者的龈炎、牙周炎及坏死性口炎等要进行仔细认真的口腔清洁，每日用 0.1%0.2%氯已定溶液含漱，口服替硝唑或用克林霉素等。对于单纯疱疹、带状疱疹和毛状白斑，目前主要用阿昔洛韦治疗。练习一）填空1口腔念珠菌病 是真菌感染代表，是 HIV感染的最初表现，2口腔卡波西肉瘤 ：是 HIV感染中最常见的肿瘤。3一期梅毒（