民营医院全部规章制度行政管理制度及职责

第一部份：行政管理制度及职责2接待工作管理规定编 码 版 本名称 接待工作管理规定修改状态 页 次 1一、凡来院检查指导工作的上级领导，应邀来院帮助工作和协作单位的客人，其工作日程、食宿、用车、购买返程车票等接待工作，均由院办公室下设行政部负责安排，涉及相应科室部门协助,所需经费按照规定办理。二、来客尽量就近安排住宿，住宿费由客人自理。需本院负担住宿费的，必须经院长批准，并严格执行国家有关规定，不得超标准安排。三、来客就餐采用工作餐和招待餐两种形式，上级领导或请来指导工作的专家，经院长批准，可安排接待餐， （其余人员由院办公室批准安排工作餐） 。四、严格接待审批手续，缩小接待范围。接待客人一般不上白酒、易拉罐饮料和烟，不得擅自提高接待标准，如需烟酒或更高级接待，须经过院长批准。五、审批手续：凡来客食宿接待，行政部门事先确定人数、费用限额，填写来客用餐申请单，报院长办公室经院长批准。不履行批准手续，费用不予报销。六、接待来客使用汽车，一般只在市区内使用，若需长途用车，需经院长批准，市区内用车由院办公室主任批准。相关说明编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期3书籍、文献管理制度编 码 版 本名称 书籍、文献管理制度 修改状态 页 次 1一、凡院内职工借阅书刊，必须经过行政部同意。二、借阅者不得在书刊上批画、撕剪，不得损坏或丢失，否则按规定赔偿。三、行政部对出借资料需做好登记。六、行政部需建立目录索引卡片，以便查阅。七、行政部须保持资料清洁及定期做好保养。八、密切配合医疗、科研、教学等各项工作，主动提供有关资料，定期介绍新书刊内容。相关说明编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期4统计工作制度编 码 版 本名称 统计工作制度修改状态 页 次 1一、各部门领导要准确、及时、保质保量完成各种统计任务。二、任何部门领导对上级提交的统计报表不得虚报。三、医院统计资料由各职能部门提供，各职能部门要每季度向院长报送各种统计数字。四、统计数字要保证全面、系统、准确、保密，各部门出具统计数字，必须以信息科综合统计数字为准。统计分类与内容如下(医院统计工作包括劳动人事统计、医疗统计、科研统计、设备与物资统计、基本建设统计、财务统计、院经营数据分析等):1、劳动人事统计（行政部）全院职工总数，医院在职职工数，离退休人数，每季度人员变动情况，人员的分类情况，人员增减变动情况，特殊人群情况。2、医疗统计（行政部）全院医疗统计报表，开展重大手术、新手术情况，医疗事故、医疗纠纷情况，死亡、疑难病例讨论情况，担任各种学术团体和各种学术杂志委员、编委人员情况，进修人员数，外出就诊情况，重大社会抢救情况。3、科研统计（医务部）承担科研课题的来源，计划执行情况，课题鉴定水平，申请专利项目，科技成果获奖情况，论文、专著出版情况，成果转让，科技成果推广情况。5、设备与物资统计（医务部）(1)设备统计：医疗设备、生活设备及图书资料等的增减变动情况和使用情况、利用率及效益分析等。(2)物资统计：主要直接治疗药品、辅助治疗药品、低值易耗品和福利用品的采购、消耗、库存情况。6、基本建设统计（办公室、行政部）房产总面积及分类增减变动使用情况，新开工项目投资计划、计划执行进度、竣工交付时间、基建财务决算情况。7、财务统计（财务部）医院资金投资情况、年度预决算、月报表、各项经费实际支出情况，预算外资金来源、使用情况，固定资产增减变动情况。8、经营数据统计及分析策略（营销部）医院月、季、年度营销数据计划及统计总结，月、季、年度市场投资情况及盈亏情况。相关说明编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期5行政部工作制度编 码 版 本名称 行政部工作制度修改状态 页 次 1一、认真学习国家有关人事工作的方针、政策、法规条例和规定，并严格执行。注意做好保密工作。二、建立健全各种规章制度，按客观规律办事，及时向分管领导汇报工作进展情况，科室人员做到互通情报，协调工作。三、经常深入科室，及时发现和解决问题，合理调配人员，提高工作效率，积极完成各项工作任务。四、坚持吃苦在前，享受在后，忠诚老实，襟怀坦荡，遵守纪律。五、廉洁自律，实事求是，秉公办事，锐意进取，竭诚服务。相关说明编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期6重点部门管理规定编 码 版 本名称 重点部门管理规定修改状态 页 次 1一、重点部门主要是指关系医院医疗、经营、科研和职工生活正常运转的重要物资仓库、财务科、档案室、机房、设备集中的科室、配电室、营销中心等部门。二、对重点部门的工作人员要做到先审查后试用，不适合的要立即调离或撤换。三、建立健全文件、资料、档案、安全管理制度，按照保守国家机密暂行条例的规定，确定专人负责，严格登记、保管、传递、使用程序，防止失密、泄密和窃密事件的发生。四、重点部门的门窗、橱柜一定要坚固、完好，符合防火、防盗、防霉烂的要求，做到人走断电、闭水、清除火种、锁门、关窗。节假日贴好封条，或指派专人看守，保证万无一失。五、凡属工作失职、责任心不强造成的事故和泄密，其后果由当事人自负，并视情节轻重给予经济处罚和行政处分，直至追究刑事责任。因责任不明、防范不严，措施不落实而发生问题，要追究部门主要负责人的责任。六、以上规定由行政部负责监督执行，做好经常性的安全检查，督促各项安全防范措施的落实。相关说明7编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期8档案室（行政部）安全保密制度编 码 版 本名称 档案室安全保密制度 修改状态 页 次 1一、档案室是机要部门，非本室人员未经许可不得入内。二、未经批准，不得将档案带出档案室，档案内容不得私自摘抄、复印和随意传播。三、经常检查库房和档案的安全，发现问题及时向领导报告，认真处理。四、档案管理人员要模范遵守相关的保密规定，严守机密。在调换工作时，对所管的档案要办理交接手续，离职后对所了解的机密情况，不得泄露。相关说明编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期9会计档案管理制度编 码 版 本名称 会计档案管理制度修改状态 页 次 1一、会计档案是指会计凭证、会计账簿、会计报表等会计核算专业材料。二、财务科的全部会计档案，由财务科长指定专人负责整理，装订成册，第二年 6 月底前移交院档案室保管。三、会计档案的存放要做到有专橱，科学管理，查找方便。四、会计档案的保管期限分为永久、定期两种。定期保管的期限为 5 年、15 年、25 年三种，期限从会计年度终了后的第一年算起。五、会计档案的保管要严格保守经济秘密，原则上不得借出，如有特殊需要，须经财务科负责人批准，并限期归还。六、严格执行会计档案保管期限规定，对不超过保管期限的一定要妥善保管，对超过保管期限的也一定要按规定报批后，方可销毁。相关说明编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期10仪器设备档案管理制度编 码 版 本名称 仪器设备档案管理制度 修改状态 页 次 1一、凡是价值在 1 万元以上的各种进口和国产的精密、贵重、稀缺仪器设备，都必须建立档案。二、凡属归档范围内的仪器设备的购置申请报告及批复文件，都要存入该仪器设备档案内。三、凡属归档范围内的仪器设备，到货后器械科的兼职档案人员要参加开箱验收，详细填写验收报告一式两份，其中一份存档。四、凡属归档范围内的仪器设备的全套随机技术文件、仪器设备说明书、样本、图纸、技术操作规程、合格证及安装调试等材料若系一式两份，应留一份存档；只有一份的，将原件存档，复印件随机使用。五、已建档的仪器设备在管理、使用、维修和改进工作中形成的文件材料应归档，不得随意乱放，以免丢失。六、医务部负责仪器设备档案的收集、整理、保管、利用和统计工作。仪器设备档案内的文件材料，要按时间先后排列好，用铅笔编写页号，凡有文字的页面，都要编号，正面编在右上角，背面写在左上角，然后填写好卷内目录，一式三份，其中一份存档，一份交综合档案室，一份存设备科。综合档案室负责督促、检查和业务指导工作。七、仪器设备档案由设备科负责保管，应有专用的柜橱，做到完整安全，存放有序，查找方便，不得随意堆放，严防毁坏和散失。八、仪器设备档案的原件一般不外借，如因特殊需要必须借用时，应经设备科领导同意，办理借阅手续，借出的档案材料，借用人要妥善保管，不得毁坏和遗失，并按期归还，如有损坏、遗失，由借用人负责。相关说明编制人员 审核人员 批准人员11编制日期 审核日期 批准日期12基建档案管理制度编 码 版 本名称 基建档案管理制度修改状态 页 次 1一、凡本院大小基建项目及维修、改建、上下管道安装等项目都必须建立档案。二、凡属归档范围的基建规划、计划、总结、请示、报告等都应存入该基建项目内。三、凡属立档基建项目，竣工后都应有兼职档案员和院档案室工作人员参加验收，接收全部资料。四、基建项目竣工后两个月内全部资料应由行政部档案室统一整理和保管。相关说明13编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期14照片档案管理规定编 码 版 本名称 照片档案管理规定修改状态 页 次 1一、凡是反映本院召开重要会议的照片、外事活动的照片、开展的新技术新项目照片、术前术后对比照片、术后效果照片，在本事项结束半月内连同底片送交档案室统一管理。二、认真进行照片归档交接手续，照片形成单位应对照片附以简要文字说明，包括照片题目及人员排列顺序、时间、地点等。三、各部门送交的照片（包括底片）由档案室进行分类、编号，填写目录，按照片规格大小分别采用“簿、册、袋、盒”相结合，辅以文字说明进行保存。四、借阅照片应履行借阅手续，照片档案不经允许不得反拍，更不准涂抹损坏。档案归还时，档案管理人员要认真检查，发现以上问题，视情节轻重给予经济处罚。五、照片档案要分级进行管理，对珍贵的历史照片列为重要保护范围，原则上不外借，工作特别需要，需经院办公室主任批准。相关说明编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期15图纸管理规定编 码 版 本名称 图纸管理规定修改状态 页 次 1一、本院所有建筑物及设备安装图纸，都必须在工程结束后一个月内交档案室保存。二、认真办理接收手续，交方要交图纸、编号、简要文字说明，档案室要仔细清点份（张）数，接送双方签字。三、图纸一律折叠为 20 厘米28 厘米，编号盖图纸专用章，填写分类代号，填写卷内目录，装盒分类存放。四、图纸只限于在行政部查阅，一般不外借，特殊情况需经院办公室主任批准。相关说明编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期16保密管理制度编 码 版 本名称 保密管理制度修改状态 页 次 1/3第一章 总 则第一条 为保守医院秘密，维护医院权益，制定本制度第二条 医院秘密是关系医院权力和利益，在一定时间内只限一定范围的人员知悉的事项。第三条 医院员工都有保守医院秘密的义务。第四条 医院保密工作，实行既确保秘密又便利工作的方针。第五条 对保守、保护医院秘密以及改进保密技术、措施等方面成绩显著的部门或员工实行奖励。第二章 保密范围和密级确定第六条 医院秘密包括本制度第二条规定的下列秘密事项：1、 医院重大决策中的秘密事项。2、 医院尚未付诸实施的经营战略、经营方向、经营规划、经营项目及经营决策。3、 医院内部掌握的合同、协议、意见书及可行性报告、主要会议记录。4、 医院财务预决算报告及各类财务报表、统计报表。5、 医院所掌握的尚未进入市场或尚未公开的各类信息。6、 医院员工人事档案，工资性、劳务性收入及资料。7、 其他经医院确定应当保密的事项。一般性决定、决议、通告、通知、行政管理资料等内部文件不属于保密范围。第七条 医院秘密的密级分为“绝密“、“机密“、“秘密“三级。1、 绝密是最重要的医院秘密，泄露会使医院的权益和利益遭受特别严重的损害；2、 机密是重要的医院秘密，泄露会使医院权益和利益遭受到严重的损害；3、 秘密是一般的医院秘密，泄露会使医院的权力和利益遭受损害。第八条 医院秘级的确定1、 医院经营发展中，直接影响医院权益和利益的重要决策文件资料、奖金与提成收入为绝密级；2、 医院的规划、财务报表、统计资料、重要会议记录、医院经营情况、员工工资性收入为机密级；3、 医院人事档案、合同、协议、尚未进入市场或尚未公开的各类信息为秘密级。第九条 属于医院秘密的文件、资料，应当依据本制度第七条、第八条的规定标明密级，并确定保密期限。保密期限届满，自行解密。相关说明17编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期18（续）编 码 版 本名称 保密管理制度修改状态 页 次 2/3第三章 保密措施第十条 属于医院秘密的文件、资料和其它物品的制作、收发、传递、使用、复制、摘抄、保存和销毁，由院长委托专人执行；采用电脑技术存取处理,传递的医院秘密由网络管理部门人员负责保密。第十一条 对于密级文件、资料和其他物品，必须采取以下保密措施：1、 非经院长授权的人批准，不得复制和摘抄；2、 收发、传递和外出携带，由指定人员担任，并采取必要的安全措施；3、 在设备完善的保险装置中保存。第十二条 属于医院秘密的设备或者产品的研制、生产、运输、使用、保存、维修和销毁，由医院指定专门部门负责执行，并采用相应的保密措施。第十三条 在对外交往与合作中需要提供医院秘密事项的，应当事先经院长批准。第十四条 具有属于医院秘密内容的会议和其他活动，主办部门应采取下列保密措施：1、 选择具备保密条件的会议场所；2、 根据工作需要，限定参加会议人员的范围，对参加涉及密级事项会议的人员予以指定； 3、 依照保密规定使用会议设备和管理会议文件。4、 确定会议内容是否传达及传达范围。第十五条 不准在私人交往和通信中泄露医院秘密，不准在公共场所谈论医院秘密，不准通过其他方式传递医院秘密。第十六条 医院工作人员发现医院秘密已经泄露或者可能泄露时，应当立即采取补救措施并及时报告总经理办公室；总经理办公室接到报告，应立即做出处理。第四章 责任与处罚第十七条 出现下列情况之一者，给予警告，并扣发工资 50 元以上 500 元以下：1、 泄露医院秘密，尚未造成严重后果或经济损失的；2、 违反本制度第十条、第十二条、第十三条、第十四条、第十五条规定的秘密内容的；3、 已泄露医院秘密但采取补救措施的。第十八条 出现下列情况之一的，予以辞退并酌情赔偿经济损失。1、 故意或过失泄露医院秘密，造成严重后果或重大经济损失的；2、 违反本保密制度规定，为他人窃取、刺探、收买或违章提供医院秘密的；3、 利用职权强制他人违反保密规定的。相关说明编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期19（续）编 码 版 本名称 保密管理制度修改状态 页 次 3/3第五章 附 则第十九条 本制度规定的泄密是指下列行为之一1、 使医院秘密被不应知悉者知悉的；2、 使医院秘密超出了限定的接触范围，而不能证明未被不应知悉者知悉的。第二十条 本制度解释与与修改权归院办公室。第二十一条 本制度自下发之日起执行。相关说明编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期20电话管理制度编 码 版 本名称 电话管理制度修改状态 页 次 11、 各部门因工作需要安装电话，须经部门负责人签字，报院办公室主任审批；对外业务繁忙的科室可申请安装外部电话；凡需撤销的电话，由院办公室发出通知，电话维修人员执行。2、 所安装的电话，不能随便移动，若需更换应向办公室申请。3、 旧电话要尽量修旧利废，任何人不得擅自处理，若需处理时须写出报废报告，由院办公室主任审批。4、 需要使用长途直拨电话的单位和个人，须经院办公室批准，并进行登记。如不经批准私自拨长途电话，按其费用的 10 倍罚款。5、 各部门电话如发生故障，需通知办公室，任何人不得私自拆修。办公室接到通知后安排电话维修人员查明原因，排除故障。相关说明编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期21车辆管理制度编 码 版 本名称 车辆管理制度修改状态 页 次 1一、车辆管理1、 医院车辆统一由办公室负责管理和调度。2、 车辆的驾驶、年检、及维修管理实行定点定人。3、 下班后车辆要放在指定地点，未经允许车辆不得在外过夜，否则按违纪处理，如车辆发生损毁，一切后果自负。4、 严禁公车私用。二、用车范围1、 医院领导公务用车。2、 各部门负责人公务用车。3、 接送病人用车。 4、 批量采购物品用车。5、 经院长批准的其它事务用车。三、用车手续1、 各部门用车须提前告知办公室，由办公室主任负责安排并填写派车单。2、 用车部门一律持派车单使用车辆，司机凭派车单出车。3、 非专管人员不得私自向司机派车。四、用车管理1、 车辆行车途中，司机应特别注意安全行使及遵守交通规则，如有违规罚款，由司机本人承担发生的费用。如发生行车事故，由司机负全部责任。2、 司机要坚守岗位，接到出车通知后要立即出车，有事离开时，应向派车人说明去向。3、 注意节约用油。领油料必须以派车单里程进行计算，严防浪费。相关说明编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期22医院卫生工作制度编 码 版 本名称 医院卫生工作制度修改状态 页 次 11、认真搞好室内、外卫生，医务人员着装整洁，严格执行消毒隔离制度，做好污水污物、垃圾处理，防止环境污染和交叉感染。2、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。3、落实环境保护法对三废（废水、废气、废物）进行无害化处理，达到允许排放标准。4、有计划地植草、植树、绿化、美化环境、达到洁、齐、美。5、定期进行卫生检查，开展竞赛、评比活动，保证卫生工作经常化、制度化。相关说明编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期23公章使用管理规定编 码 版 本名称 公章使用管理规定修改状态 页 次 11、 医院公章由院办公室作为机密件专人管理，并掌握使用。使用公章（文件除外）一律登记。2、 以医院名义上报、外送、下发的文件、资料、报表等，凭院长签发原件加盖公章。3、 工作证、结业证、职务（聘）书等，由办公室统一办理。4、 以医院名义签定的合同、协议、订购单等，审计部门审计后凭总经理、院长批准签字后方可盖印。5、 因公出差、联系业务等必须凭证明时要经过主管领导批准方可开具。6、 私人取款、取物、挂失、驾驶员办证等，需用单位介绍信，由院长批准并由院办公室严格登记手续。7、 凡私盖公章或利用公章舞弊者，一经发现即予严厉惩处。相关说明24编制人员 审核人员 批准人员编制日期 审核日期 批准日期25办公室工作制度编 码 版 本名称 办公室工作制度修改状态 页 次 11、 在总经理、院长的领导下进行工作，协助院长办理日常行政事务（包括公文处理、会议组织、检查和督导决议的执行等事项）和临时交办的工作。 2、 负责起草全院性的行政计划、总结和报告。负责起草、印发工作简报和医院大事记等事宜。3、 具体安排各种行政会议，做好会议记录。对于总经理、院长由行政会议做出的决定，要传达督办，做到上情下达和下情上达，沟通并协调好行政科室之间的关系。4、 负责会议室管理工作，保持领导办公室的清洁卫生。5、 负责总机室及电话管理，保障信息通畅。6、 负责公文管理工作。建立公文管理制度，做好上级机关来文的收发登记、传递传阅、编号、立卷归档和保管利用工作。文件的传递传阅要及时，拟办意见要恰当，领导阅批后的文件，要认真落实和催办，处理要有结果并及时向总经理或院长汇报，必要时还应向来文领导机关报告。7、 负责草拟、审核、印发医院行政性文件。对于业务科室以医院名义草拟的行文，要加以具体审核（业务部门向上级业务部门的工作总结报告除外） ，经总经理、院长或副院长签发后才能打印转发。8、 做好印鉴的保管、使用。经总经理和主管部门领导批准同意后，签发对外联系工作的介绍信、出差证和人事调动等事宜。建立公章使用登记制度。使用公章须填写登记表。9、 处理来信来访，负责对外来办事人员的接洽，安排参观访问，接待外宾的来访。10、负责医院管理信息的收集、整理、总结与借鉴工作，并及时向总经理和院长汇报，传递和反馈各方面的信息，为领导决策和指导工作提供可靠的依据。11、负责医院车队的管理工作。确保领导用车、业务用车和招待用车的及时性。12、按时安排好总值班表，确保节假日工作正常运转。相关说明编制人员 审核人员 批准人员26编制日期 审核日期 批准日期27行政人员（人事）职责编 码 版 本名称 人事宣传干事职责修改状态 页 次 11、 根据医院编制需要，结合实际情况，合理编配各科室工作人员。保证各项工作的正常进行。2、 严格执行员工管理制度。3、 执行国家有关法律和政策，了解和掌握每个员工的思想、业务能力和技术水平，向院长提供培养、选拔、调配、任免的建议。4、 负责办理本院员工的调入、调出手续，办理员工的聘用合同及解聘、辞职、请销假事宜。5、 努力向全社会为医院招聘高素质人才，做好人才储备工作，以提高医院员工素质。6、 管理员工劳动考勤、建立考勤制度、奖惩制度。7、 抓好纪律教育，按照国家规定，负责办理员工的奖惩工作，做好人事培训工作。8、 负责管理人事档案、认真考核各级管理人员，严守机密守则 。9、 关心员工生活，协助有关部门做好