BPPV良性发作性位置性眩晕PPT课件

良性发作性位置性眩晕Benign Paroxysmal Positional Vertigo1Case 陈某，女性， 52岁 头晕、视物旋转、呕吐 3天 入院前 3天无明显诱因突然出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐，卧床静躺可轻度缓解，但体位改变时加重 既往有类似发作病史2Case 查体： 神清，双眼球各项活动好，无眼震，四肢肌力、肌张力正常，腱反射等对 +，病理征 (-)， 左侧 Dix-Hallpike试验（ +） 头颅 CT未见明显异常 心电图：窦性心律、大致正常 血常规、肝肾功、电解质、凝血正常3 初步诊断：良性发作性位置性眩晕 鉴别诊断： 梅尼埃病中枢性位置眩晕前庭神经元炎颈性眩晕Case4 治疗：入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、手法复位等治疗 经住院 3天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视物旋转，行走平稳，左侧 Dix-hallpike试验（ -）Case5良性发作性位置性眩晕Benign Paroxysmal Positional Vertigo6耳分为三个部分 1.外耳 :耳廓与外耳道 ; 2.中耳 :鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突； 3.内耳：即迷路Anatomy 骨迷路：半规管、前庭与耳蜗 ; 膜迷路：半规管、球囊、椭圆囊和内淋巴管7迷路 Labyrinth8 半规管是半环形的构型，充满着内淋巴液，沿其组成的平面进行运动，由感觉性毛细胞感知 各半规管司理着各自平面上的头部旋转运动 半规管感受头部角 加速度半规管 Bony Semicircular Canals9两侧半规管的空间关系10 上半规管壶腹位于前庭上外方 外半规管壶腹位于前庭下外方 后半规管壶腹位于前庭后下方 总脚位于前庭后上方1112横截面积 0.4毫米 ,各形成 2/3的圆 ,直径 6.5毫米13 半规管受到刺激后仅出现所在解剖平面的眼震 水平规管为水平眼振 上半规管为垂直眼振 后半规管多为旋转性眼震。眼震与半规管平面一致14 耳石膜覆盖在 囊斑 上皮层表面，为一层厚的蛋白样胶质膜，它的浅层含有 碳酸钙和蛋白质 组成的结晶体，称为耳石。耳石 Otoliths15良性阵发性位置性眩晕 （ Benign Positional Paroxysmal Vertigo,BPPV） 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的 眩晕 /或眼震，是一种具有自限性的周围性前庭疾病 眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗等副交感神经兴奋的症状，但一般没有听力障碍 女 :男 =2:1,病因不明，可由许多疾病引起Definition16耳石症： 耳石脱落进入半规管后，半规管具有了重力感受器的作用；随着体位的改变，耳石碎屑撞击壶腹嵴，使得责任半规管的功能亢进，形成眩晕的症状；常在晨起、夜卧、床上左右翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现。耳部疾病： 中耳炎、迷路炎、前庭神经炎、突发性耳聋、外淋巴瘘，可能造成椭圆囊斑急行梗死，出现一侧半规管功能衰竭。外伤： 颅脑外伤、甩鞭综合征（头部做加速度较快的动作如甩辫子、汽车突然加速等。Etiology17嵴顶结石症学说： 壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而发生眩晕。管结石症学说： 半规管中游离的沉积物在头位变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位。Pathogenesis18 发病年龄多为 40-60岁 病程为数小时至数周，个别可达数月或数年 眩晕可周期性加重或缓解，间歇期长短不一 患者常诉卧位 翻身时突发眩晕 ，片刻后消失，伴有恶心等不适 不伴耳鸣 、听力障碍，可有头重脚轻及不稳感，间歇期无不适 可观察到典型的位置性 眼震 。Clinical manifestations19眩晕特点 潜伏期： 头位改变后数秒后才出现症状。 持续期： 渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳适应性： 易疲劳性互换性： 躺下、坐起均有Clinical manifestations20Diagnosis1.患耳向下位置能诱发短时辰发作性眩晕；2.当患耳朝下时向地性眼震，且眼震随患耳向地位置倒转而倒转；3.头部活动后有短暂潜伏才出现症状和体征；4.反复试验，反应有疲劳性；5.Dix-Hallpike试验阳性（后半规管）6.Roll maneuver试验阳性（外半规管） 。21Dix-Hallpike诱发试验22Roll maneuver试验23Differential diagnosis 梅尼埃病 中枢性位置眩晕 前庭神经元炎 颈性眩晕24Differential diagnosis 梅尼埃病原因不明，与内耳水肿有关，典型症状是反复发作的突发性剧烈的旋转性眩晕，伴有 耳鸣 ，波动性或渐进性听力退或耳聋。25Differential diagnosis 中枢性位置眩晕常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。常有自发性眼震，体位测试眼震持续在 30秒以上，无潜伏期，无疲劳， CT及MRI可进一步确诊。 26Differential diagnosis 前庭神经元炎突然发病，持续数天，有上呼吸道感染史，血象白细胞轻度增多。 冷热试验减低（前庭功能明显减退） 。27Differential diagnosis 颈椎病骨质增生、椎间盘突出，可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前庭供血不足，眩晕发作与特定头颈位置有关。常合并头痛、视觉障碍及上肢麻木等。颈椎 X线、 CT、 MRI可诊断。28 1.心理治疗 2.抗眩晕药：盐酸氟桂利嗪、敏使朗 3.手法复位 4.前庭习服疗法：使用重复头和视觉移动运动来减少由特殊移动诱发的症状，可增加对眩晕的耐受能力Treatment29 手法复位 是通过一系列的头位变换，借助重力作用使