常见外科疾病围手术期护理PPT课件

常见外科疾病围手术期护理 1主要内容定义术前护理术后即刻护理术后护理术后常见并发症护理2一、定义1.外科疾病 :以手术或手术为主要治疗手段的疾病 损伤 :如肝脾破裂、骨折、 烧伤 外科感染 :如 急性阑尾炎 、 胆囊炎 、腹膜炎 肿瘤 :如 肝癌 、 结直肠癌 、肾癌、 胃癌 、骨肉瘤等 畸形 :先天性如先心病、肛管直肠闭锁，后天性如 烧伤瘢痕 、小儿麻痹后遗症 其他性质 :器官梗阻如 肠梗阻 、 胆结石 、尿结石，内分泌功能失调如3一、定义2.围手术期 :也称手术全期，是指病人决定手术开始到与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期u手术前u手术中u手术后4二、手术的分类手术时限 :择期手术、限期手术、急症手术手术目的 :诊断性手术、治疗性手术、姑息性手术、美容手术手术大小 :大手术、中手术、小手术、微创手术5三、术前护理手术前期 :从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。u护理评估u护理诊断u护理措施u健康教育6（一）完善辅助检查，提高手术耐受性 1. 血常规、尿常规、出凝血功能 2血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、血糖、 HIVl若血清白蛋白低于 30g L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。3、定血型、备血、输血全套4肺功能 5心电图 6影像学 x线、 B超、 CT、 MRI 7（二）心理护理解释疾病及手术治疗的必要性和重要性；介绍术前准备、术中配合和术后注意点；建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑恐惧的最佳方法；充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。 8（三）皮试普鲁卡因试验青霉素试验碘试验9（四）手术区皮肤准备：术前一日洗头、理发、剪指 (趾 )甲（去除指甲油）、沐浴 (舒肤佳 )及更换清洁衣裤术晨备皮 ：l是预防切口感染的重要环节。l重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发l若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管10附普外科常见手术备皮范围乳房手术 ： 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂 1 3和腋毛。腹部手术 ： 上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合，并剃除阴毛腹股沟区手术： 上起剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上 1 3，并剃除阴毛会阴及肛周手术 ： 剃除阴毛四肢手术 ： 以切口为中心、上下 20cm以上，一般多准备患侧整个肢体。 11（五）胃肠道准备l禁食、禁水l 择期手术病人于术前 12时起禁食， 4小时起禁水，l 急诊病人即刻禁食、禁水l 局麻患者遵医嘱l灌肠（腹部手术）l 术前一日晚用 0 1 0 2肥皂水灌肠l结、直肠疾病术前肠道准备 12（六）呼吸道准备 根据病人不同的手术部位，进行 深呼吸 和 有效排痰法 的锻练术前 2周戒烟 ,以减少气道内分泌物13（ 七）排尿练习（八）充分休息，保证良好睡眠创造良好的休息环境，做好陪客管理提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法必要时遵医嘱使用镇静安眠药14（九）根据医嘱准备手术用物术前用药 (70岁者不用 )胃管（腹部手术）术中用药l抗生素l造影剂l化疗药l止血药病历、 x片、 cT片、 MRI片、引流瓶等15附术前用药作用(一 )镇静催眠药 -苯巴比妥l可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而有助于麻醉诱导。(二 )镇痛药 -哌替啶(三 )抗胆碱能药 -东莨菪碱、阿托品l主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。16（十）术晨护理手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有 体温 、血压升高 或女性病人 月经来潮 时，及时通知医师，必要时延期手术；胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管；术前 30分钟医嘱注射术前用药；病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液架、别针、橡皮筋、管道标识等）麻醉床17二、 术后即刻护理1、病人搬运2、翻身检查皮肤3、测 P、 R、 BP，与麻醉师、手术室护士交接4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术）5、调节补液6、从上到下固定各种导管，打开腹带检查切口敷料18二、 术后即刻护理7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡，写输液卡8、正确执行医嘱9、给病人及家属进行宣教10、完成护理书写19附常见麻醉方式分类 (一 )全身麻醉 ：l 静脉麻醉l 吸入麻醉l 喉罩l 复合麻醉（气静麻醉）(二 )硬脊膜外阻滞麻醉l连硬麻(三 )局部麻醉l神经阻滞麻醉20三、 术后护理手术后期 :指病人手术返回病室直至出院这一阶段p护理评估p护理诊断p护理措施p健康教育21(一 )一般护理护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好新人及家属的解释工作，并给予对症护理；避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利于早日康复。22(二 )生命体征的观察1血压l高血压、低血压2体温3脉搏l失血、失液4呼吸l检查胸、腹带的松紧度23(三 )体位全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平稳改半卧位臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。24(四 )切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等象。 缝线拆除时间l头、面、颈部手 后 35 天拆线；l胸部、上腹部、背部、臀部为 7 9天；l下腹部、会阴部为 5 7天；l四肢为 10 12天 (近关节处可适当延长 )，l减张缝线为 14天，必要时可间隔拆线。25(五 )引流管护理了解种类妥善固定保持引流管通畅注意观察引流物的颜色、性质和量更换引流袋拔管26(六 )饮食非消化道手术：l局部麻醉术后，术后即可进食l经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后 6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食消化道手术：术后 48-72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。27(七 )活动早期活动 意义增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症；促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成；促进肠蠕动，增进食