产科超声幻灯2

产科超声（二）正常中、晚期妊娠中期妊娠：孕 13-28周推荐孕妇在月经龄第 18-24周进行 1次详细系统的超声检查；1、可测量胎儿多项生长参数，准确估计孕周。2、鉴别单胎或多胎。3、诊断胎儿先天性畸形。4、诊断早发性 IUGR。5、 诊断影响正常妊娠或分娩的盆腔肿块及子宫肌瘤。6、胎盘定位。7、超声多谱勒检测子宫 -胎盘及胎儿 -胎盘循环的多项血流参数。一、正常妊娠选择超声检查的时间、次数及主要内容晚期妊娠：孕 28-40周1、检查有无以前超声检查未发现的胎儿异常。2、评估胎儿体重，诊断胎儿宫内生长发育受限及巨大儿。3、胎儿定位，包括多胎妊娠定位。4、胎盘定位及诊断胎盘的异常情况。5、估计羊水量。6、判断有无脐带缠绕及脐带并发症。7、彩色多谱勒提供高危妊娠，子宫 -胎盘及胎儿 -胎盘的血流参数。二、正常中晚期妊娠胎儿结构结构及其声像图（一）、胎儿神经系统：胎儿头颅结构：12w36w胎儿脊柱1、通过对胎儿脑和脊柱的超声检查，发现神经系统的畸形。2、出生儿中发生率达 3-4% 。3、正常胎儿神经系统观察的内容包括：1）头颅形态和大小：椭圆形，两侧对称，枕部稍宽， 12周后颅骨骨化明显，显示完整的颅骨光环；外有皮肤覆盖，。2）脑内结构岁妊娠的发展，可显示颅中线、大脑半球、侧脑室及其内脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、后颅凹池等结构。3）脊柱的连续性与完整性。4、可诊断的畸形有：无脑畸形、露脑畸形、脑膨出、脊柱裂、小头畸形、脑积水等。5、测量：主要有双顶径、头围等，用以评价其生长发育。双顶径测量（ biaparietal diameter， BPD）：1、 16-26周，测量双顶径是估测孕周的可靠方法。2、测量方法：测量标准断面为丘脑平面颅中线居中 ，两侧对称的低回声为丘脑，呈蝴蝶状，蝴蝶的小翅膀侧为胎儿枕部，大翅膀侧为胎儿额部，近额部两侧丘脑间两条小线状回声为第三脑室，在第三脑室水平前方两个等号线状回声为透明隔回声。3、测量近端颅骨外缘及远端颅骨内缘间的距离，测量时颅骨的软组织不包括在内。双顶径测量的标准切面：头围测量（ head circumfrence HC）：当胎头变形影响双顶径测量时，应测量头围；孕晚期以 HC代替 BPD测量方法：有的超声仪器可应用椭圆功能键直接测量。公式：头围 =（双顶径 +枕额径） x1.57神经管畸形之无脑畸形：无脑畸形：神经管畸形之脊柱裂：（二）、胎儿面部唇裂（三）、胎儿胸部：胎儿心脏1、常规产科超声要求观察心脏在胸腔内的位置、大小及四个腔室。2、系统产前超声检查要求运用多项超声技术，全面观察与测量心脏大小结构、瓣膜运动、血流状况等，以评价心血管畸形。3、超声可检出肺脏发育畸形，如肺囊腺瘤畸形；以房室间隔缺损为代表的多种先天性心脏畸形。4、先天性心脏畸形是一种常见的先天畸形，其发病率在活产新生儿中约占 5-10 。5、测量主要有心胸比例。（四）、腹部1、消化系统和泌尿系统，产前超声检查，可检查如食管、十二指肠、结肠闭锁等，肾脏囊性疾病和尿道梗阻等多种先天性疾病。2、测量主要有腹围，还可测量肾围、肠道宽度等。3、腹围与胎儿体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况，若腹围小于正常值，要小心胎儿是否有宫内生长迟缓（ IUGR）；4、 孕 35周前，腹围小于头围；孕 35周左右，二者基本相等；孕35周后，胎儿肝脏迅速增长，皮下脂肪积累，腹围大于头围。腹围（ abdominalcircumference， AC）：1、 测量方法：腹部最大切面在胎儿脐水平，与脊柱垂直，此平面可看到四个结构，即脊柱，胃泡，肝脏，脐静脉，应显示尽可能圆的横断面。2、计算方法：直接计测法 -用仪器椭圆功能键，沿腹壁外缘，直接描绘。公式法 AC=（ 前后径 +横径） x1.57胎儿双肾：（五）、胎儿生殖器官（六）、胎儿骨骼系统：1、胎儿全身骨骼数量较多，产前超声很难对每一块骨骼进行评价。目前常规超声检查的胎儿骨骼有颅骨、股骨、肱骨等。2、股骨长度、形态、结构的观察较为容易和普遍；而且许多骨骼系统异常也都在股骨上有所表现，因此，股骨的观察与测量常常是诊断骨骼系统畸形的最初线索。3、骨骼系统的先天性畸形有致死性和非致死性骨发育不良、各种局部缺如等。股骨（ femur length， FL）：1）是最易识别的长骨，适用于中晚期的测量 ；2）测量方法：显示股骨全长，测量股骨两端的距离。3）胎儿矮小症及骨骼发育畸形时不适用。三、胎儿生长参数测量方法：中晚期妊娠常测量胎儿生长参数，以估计孕龄和胎儿体重，评价胎儿宫内发育状况孕龄评估，临床最常用的指标有：双顶径（ BPD）， 头围（ HC）， 腹围（ AC）， 股骨长（ FL）。病理情况下，可加测：小脑，胸围，肾围及四肢长骨等。四、胎盘：1、超声检查内容：胎盘附着位置、胎盘内回声、成熟度；2、胎盘部位：正常时胎盘可附着在除宫颈内口及附近的其它壁上。3、胎盘分级及声像图：0级： 28周以前，绒毛板？胎盘实质？基底层？I级：多在 29-36周，绒毛板？胎盘实质？基底层？II级：多在 36周后，绒毛板？胎盘实质？基底层？III级：多在 36周后1、脐带内血管数目（数目异常注意