医学信息标准ppt课件

1主要内容n 医学信息标准化n HL7标准21 信息标准化的定义狭义的信息标准化 是指信息表达上的标准化 ，实质上就是在一定范围内人们能共同使用的对某类、某些或者某个客体抽象的描述与表达广义的信息标准化 不仅涉及信息元素的表达，而且涉及整个信息处理：包括信息传递与通讯，数据流程，信息处理的技术与方法，信息处理设备例如性别： 1男 2女 3 女变男 4 男变女 9 不详病人标识： PID医学影像格式： DICOM一 医学信息标准化32 信息标准化的特点n 完整性与唯一性无论一个还是一组客体，都应该 有且仅有一个 确定的代码与其对应n 科学性人们对某一个客体的分类编码的完成往往依赖于对该客体的本质的认识，是人类长期观察、研究、实践、活动的总结n 权威性信息标准化工作往往是由具有 行政管理权威的部门制定和颁布的， 在一定的范围内是强制执行n 实用性标准的制定要掌握好科学与应用的关系；要调整好该标准可能存在的不同用户之间的矛盾；要合理照顾现实环境与远景发展的需求n 可扩展性与可维护性标准建立之后并不是一成不变的。相反它需要随着客观情况的变化而补充、修改。否则该标准就会因落后而无法使用4标准的种类53 国际上著名医学信息标准n ICD-10国际疾病及健康相关问题统计分类(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision)ICD，起源于死亡统计报表需要。有 100多年历史，国际公认卫生信息标准， WHO负责维护。美国国家健康中心出版了 ICD-9-CM，包含了更详细编码。最新版本 ICD-10 （ 1993年）。n 适用于病案统计管理。67q00.051 无脑儿q00.151 颅脊柱裂q00.251 枕骨裂脑露畸形q01.051 额部脑膨出q02.x01 小头畸形q02.x52 脑过小q03.901 先天性脑积水。8n UMLS统一的医学语言系统 （ Unified Medical Language System）n 由美国国立医学图书馆自 1986年开始研制n 计算机生物医学信息检索 中的障碍：相同的概念具有不同的表达方式，有用的信息分散在不同的数据库系统中。n 例：运动神经 -传出神经n 促进 能够理解生物医学语言的计算机系统的开发工作，来加强对于这些文献的获得和使用。9UMLS包括四个部分n 超级叙词表： 概念，包含定义和具体属性n 超级叙词表囊括了 “Medical Subject Headings”(医学主题词表 )在内的词表、分类表 70余种，涵盖了生物医学概念 730,000项，相关名称 1,500,000条。n 语义网络 :每个概念都指定有至少一种 “ 语义类型 ”n 主要的语义类型包括生物、解剖学结构、生物学功能、化学物质、事件、有形对象以及概念。n 信息资源n 专用词典n 收录的是关于常见英语单词、生物医学术语以及存在于 MEDLINE以及UMLS Metathesaurus之中的术语的信息。10n UMLS本身不是标准，但提供了标准与其他数据资源之间的交叉参照。n 该系统在计算机辅助文献标引、文献性数据库及辅助检索功能（ PubMed和 IGM） 方面发挥了巨大作用，提高了计算机自动处理程度，极大地方便了用户的查询。/entrez/query.fcgi?db=PubMed11n 标准医学参考术语 SNOMED RT (Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine Reference Terminology) n SNOMED由美国病理学家学会（ CAP）发起，已经发展了超过 20年，其 3.5版包括了 180,000余词条，它包括解剖学、形态学、正常与非正常的功能、症状及疾病体症、化学制品、药品、酶及其它体蛋白、活有机体、物理因素、空间关系、职业、社会环境、疾病 /诊断和操作。n SNOMED的每一个术语 (词条 )均有一个编码与之对应，在疾病 /诊断轴内，很多疾病概念还提供了与其它术语的交叉参照关系。n SNOMED为 UMLS提供了最为广泛和最为重要的医学术语词条。是 UMLS所包含的多个术语集中的一个，也是最重要的一个。n 中国出版的 SNOMED分 11个模块n SNOMED RT 与 CT：主要为了方便交换和分析临床信息12n 中文 SNOMED电子版含 14.5万词条 , 分为 11个模块： n 解剖学（ T, Topography） 用于人、兽医学的解剖学 术语； n 形态学（ M, Morphology） 用来描述人体结构变化 的术语，n 功能 （ F, Function） 描述身体生理和病理的功能， 包括护理人员使用的对病人观察和 诊断的术语； n 活有机体 （ L, Living Organisms） 完整的动、植物 学分类，基本包含了所有病原体和动物疾病的传病媒介； n 化学制品、药品和生物制品 ； n 物理因素、活动和力； n 职业 （ J, Occupations） 国际劳工局（ ILO） 的职业目录； n 社会环境 （ S, Social Context)） ; n 疾病 /诊断 （ D, Diseases/Diagnoses）； n 操作 （ P, Procedures） 手术与操作相关术语； n 连接词 /修饰词 （ G, General Linkage/Modifiers） 用来连接和修饰每个模块中术语的连 接词、描述符及限定词13n 美国材料与试验协会 (ASTM)制定的有关医疗的标准 (the American Society for Testing and Materials) n ASTM是现今世界上最大的标准化组织 之一。它已制定和广泛应用了许多与医疗事业相关的标准n 例： ASTM PS 54-1996 户外用儿童塑料椅的暂行标准性能要求n ASTM PS 102-1997 因特网和内部网医疗保健安全的临时标准指南14n 通用过程术语学 CPT4 (Current Procedural Terminology, 4th Edition) n CPT是美国的 付帐赔偿编码体系 中使用的一套编码系统，基于 消费 来定义诊断和治疗过程，提供了编码策略。n 是医院所使用的临床操作与提供服务的分类编码与术语体系，在美国的 付款和应用评估方面 广为使用。n 每年由美国医学会 (American Medical Association， AMA)发布一次。15解剖 -治疗 -化学代码 ATC（ Anatomical Therapeutic Chemical）n 是一种 药物系统分级分类法 。在 19世纪 70年代初，挪威医学供应部扩展了已有的欧洲制药市场研究协会解剖和治疗 3级分类系统，并增加了2个化学级。后来， ATC分类获得 WHO药物应用研究组认可。n ATC的优点如下：（ 1）确定了一个药物产品，包括 有效物质、用药途径和相关的剂量 。（ 2） 既面向治疗、又面向化学药品 ，这个特征是其他系统所缺乏的。（ 3）已作为 WHO药物应用研究的国际标准。n 缺点是：没有包含复合产品、皮肤病制剂和局部用的复方制剂。n 相关资料：http:/www.umanitoba.ca/centres/mchp/concept/dict/drug/Atc-ext.htm16n DRG诊断相关分组 (Diagnosis Related Groups)n 由美国 HCFA(Health Care Financing Administration)制定，是用于美国 医疗保险预付款制度 的分类编码标准。n 该编码依据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重情况及转归等因素把病人分为大约 500个左右的 诊断相关 ，以此为依据决定给医院的补偿费用。其中的诊断是基于ICD-10代码。n 该编码已被许多国家引进和修改。 DRGs在直接的病人护理或临床研究中缺少临床的专指性。n 我国也对 DRGs也进行了研究。17n ACR Index for Radiological Diagnosisn ACR Index是一种应用于 影像学分类 的病理编码，由美国放射学院（ American College of Radiology）编制，最新第四版。与其他的疾病分类不同，它的特点是适合影像学诊断分类，对影像资料的有序管理提供很大的方便，目前已经被西方放射学界接受，应用于影像数据库管理等方面。n ACR Index的编码特点 : 由 解剖部位编码和疾病编码 组成，编码长度为十位阿拉伯数字，其中前四位为解剖编码，后六位为疾病编码，解剖编码和疾病编码之间由 “.”分隔。如：1234.123456 解剖编码 （分成 10类）：0乳腺， 1颅脑， 2五官颈部， 3脊柱脊髓， 4骨骼系统， 5心脏大血管， 6肺纵隔胸膜， 7消化系统， 8泌尿生殖系统， 9血管淋巴系统。 疾病编码 （分 8类）：1正常， 2炎症， 3新生物、肿瘤样病变， 4外伤， 5内分泌和代谢类疾病、中毒， 6其他无显著系统特点的疾病， 7血管疾病， 8其他病症等缺点：无法与 ICD编码兼容，不满足病案统计的要求。使用不太方便18n CCOW临床上下文对象工作组 (Clinical Context Object Workgroup)n CCOW标准是桌面应用程序交互集成标准规范，使多个桌面程序可以共享一个信息环境（ Context，上下文），多个程序处理同一个病人，同一次会诊，同一个检查，实现无缝连接集成 。n 解决不同应用需要、不同的用户口令认证问题n 解决访问不同患者资料需要不同认证口令问题n 实现单点登录，允许多个应用自动关联到一个病人；n 从一个应用更换病人后，其它应用自动跟随更换 (各病人 ID不相同 )19IHE (Integrating the health enterprise)20n NDC国家药品编码 (National Drug Codes ) NDC是美国 药物代码 ；此代码系统由美国 FDA维护，主要用于医疗保险，医疗补助和保险公司的付款 。n HL7医院电子信息交换标准 (Health Level 7)n DICOM医学数字化影像通讯标准 (Digital Imaging and Communications in Medicine)214 我国在医学信息标准化上的进展n 标准代码 (电子版 )第一集n 全国卫生系统医疗器械仪器设备 (商品物资 )分类与代码n 化学药品 (原料、制剂 )分类与代码n 全国医疗服务价格项目规范n SNOMED中文版n ICD-9, ICD-1022二 HL7标准简介n HL7标准的提出：n 各医院采用不同开发商的系统n 硬件环境也不相同n 这种异质系统平台和非标准信息格式阻碍了各系统 (医院与医院 ,医院与上级部门，医院与保险公司 )之间的信息交流。23医院内传统 HIS与 LIS(检验信息系统）间通信24统一的结构化设计 25不同医院间医疗信息传递华西医院301医院建病历检查影像建病历检查影像26301医院 (电 子病 例资料查询 )华西医院 (产 生 电 子病 例资 料 )XML Format病 历资 料HL7消息医保卡电子签章签章的电子病例信息Index Data簽章簽章簽章簽章基于标准的医疗信息传输基于标准的医疗信息传输27HL7标准的总体目标n 开发和研制医疗数据信息传输协议及标准n 优化临床及其管理数据信息的程序n 降低卫生信息系统互连的成本n 提高卫生信息系统之间数据信息共享的程度 281 HL7标准由 Health Level Seven, Inc.（美国）制定和维护，用于在不同的医疗系统之间进行医疗数据传递的标准。“Level Seven”是指 ISO（ International Standards Organization）组织发布的 OSI（ communication