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双手多指压砸伤护理查房,骨一科 彭仁林,双手多指压砸伤,提 纲,病史介绍 护理问题护理措施效果评价 讨论 相关疾病知识,一、病史介绍,姓名:吴风跟 性别:男 年龄:42岁 文化:初中 职业:工人 入院日期:2016年03月07日15:50 主诉:因重物砸伤致双手疼痛出血2小时,二、病史介绍,意识:神志清醒 生命体征:体温37 ,P:96次分R:20次分; Bp:16892mmHg 生活能力自理评分:60分,X线检查提示:左手中指远节骨折,左手小指远节指骨基地骨折,右手小指远节指骨骨折。 血常规检查提示白细胞数10.55 109/L, 红细胞数3.99 1012/L 红细胞压积0.34/L。血红蛋白118g/L,立即在急诊浸润麻下行清创,血管,肌腱关节囊探查修复右手小指远指间关节融合骨折复位内固定术。术毕于20:44安返病房,给予外科一级护理,普食。绝对卧床休息。患肢抬高制动并给予红外线灯烤照射。外支具固定稳妥有效。给予罂粟碱30mg肌肉注射q6h,复方右旋糖酐,盐酸川芎嗪,克林霉素,VCVB6静脉点滴。,3月8日 破伤风抗毒素肌肉注射 头孢唑林钠2G,BID 3月12日 停VCVB6静脉点滴。3月13日 停罂粟碱30mg肌肉注射Q6h改Q8h. 停复方右旋糖酐,头孢唑林钠。,3月14日 停盐酸川芎嗪。3月15日 停罂粟碱,灯烤,停外科一级护理改外科二级护理。开骨肽50mg静脉点滴。 3月16日 停骨肽。,护 理诊 断,疼痛: 与病情、手术切口有关,感染:与手术切口,患指再植有关,焦虑:与担心病情及预后,局部组织完整性受损:与长期肌注罂粟碱有关,六、护 理 计 划,定义,断指再植手术指:在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合,彻底清创接骨,肌腱及血管皮肤的整复术,加之术后各方面的综合治疗,使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。,分类,1.根据肢体的离断程度分: 1)完全性离断伤:远侧完全离体,无任何组织相连,或极少量组织相连,清创时必须切除者。 2)不完全离断:肢体骨折或脱位,软组织断离超过总量的2/3,主要血管断裂,不吻接血管将坏死者(断指周经小于1/8)(断肢周经小于1/4),根据肢体离断损伤性质分: 整齐离断伤 不整齐离断伤 按致伤的原因分: 切割伤 撕脱伤 压砸伤等,现场的急救,止血 包扎 保存断指(肢) 迅速转运,院前断指(肢)的保存,用无菌敷料或者清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌:直接于冰块接触(以免冻伤) 手术距外伤时间,以缺血6-8小时为限 早期有效的对断指进行处理,尽早手术,可提高再植术成活率,院内断指(肢)的保存,如果断肢污染严重,应先用肥皂水或者生理盐水冲洗,再冷藏保存。 病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症,而不能立即行再植术时,应将离断的肢体先送到手术室,经过刷洗后皮肤灭菌,用肝素生
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