老年人安全用药与护理PPT课件

老年人的安全用药与护理教学目标 掌握 老年人的用药原则 熟悉老年人的用药特点 熟悉老年人用药后常见的不良反应 熟悉老年人易发生不良反应的常见药物 能够 对老年人进行正确的用药指导 病例 1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。 病例 2 前列腺肥大患者，男， 71岁。应用 前列康 ，又因胃病 用 普鲁本辛 、因 皮肤瘙痒症 用 扑尔敏 ，结果使排尿困难加重。 病例 3 李某，男， 81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素 B1服用，每日三次，每次 2片，总剂量不详。 第一节老年人的用药特点一、老年人药物代谢特点老年 药动学 ：老年 人机体对药物处置的科学 ，即药物在老年体内的 吸收、分布、代谢和排泄 过程的科学。（一）药物的吸收胃酸 分泌减少 影响药物溶解，解离 胃肠道 血流量减少 -影响从肠道吸收 肝 血流量减少 - 肝消除效应 -血药浓度胃排空 速度减慢 到达肠道时间延长，吸收时间肠蠕动 减慢 吸收增加（二）药物的分布影响因素：1）药物与血浆蛋白结合的量血浆蛋白结合型药非结合型药物增多药效增强，药物毒副作用增大如华法林、甲苯磺丁脲。2）药物与组织的亲和力。老年人机体水量减少 -水溶性药物分布减少 -血药浓度增加； 如吗啡。 脂肪组织增加 -脂溶性物质增多 -易致中毒。如地西泮3）组织血液灌注量老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。（三）药物的代谢老年人特点 :肝脏是代谢和解毒器官 .肝 细胞减少， 功能降低应 减少剂量 ， 延长用药间隔 。（四）药物的排泄老年人肾功能减退由肾以原形排出体外的药物蓄积 老年人用药 剂量应减少 ，给药间隔时间应延长 ， 如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素等 .二、老年人药效学特点老年人药效学特点：对 大多数 药物的敏感性增高，作用增强 ，对少数药物的敏感性降低，作用减弱对药物的耐受性下降 ，尤其是女性，用药的不良反应率增加影响因素：1、 老化对药物敏感性、作用的影响2、老化对药物耐受性的影响3、影响老年人药物疗效的其他因素如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等。1、老化对药物敏感性、作用的影响靶器官敏感性改变举例：镇静药 -大多敏感性 、药效 -剂量 降压药 -抗高血压作用 详见第 80页表 7-12、 老化对药物耐受性的影响耐受性 普遍下降同等剂量下不良反应较多如：利尿剂、镇静药、催眠药合并使用，不能耐受，易出现直立性低血压；脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。3、影响疗效的其他因素1） 生理因素 各脏器功能衰退 对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差 .洋地黄类药物 ，只需 年轻人 1/4-1/2；感应性较高，如 退热药、抗感冒药 只需成年人的 1/3-1/2。2）病理因素 疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体内过程。3）心理状态 老年人的 情绪 、对医疗的 信赖程度 及对治疗是否配合最为重要。4）营养状况及食物影响 营养不良 时，对药物作用比较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。5）药物方面药物剂量： 不同药物剂量产生的药物作用不相同如 :阿司匹林制剂与给药途径：根据老年人的具体情况合理选用药物的剂型和给药途径。联合用药：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。6）生活习惯饮酒、饮茶、吸烟等 饮酒1.影响药物的吸收 ,如：使地高辛的吸收减少2.具有酶促和酶抑的作用 ,使药效降低或血药浓度升高3.酒中所含的 乙醇 对药效也有影响，如：使心肌收缩力减弱，血管扩张。 饮茶鞣酸 ，与含有金属离子的药物结合而发生沉淀，影响药物的吸收，降低疗效；咖啡因 ，为中枢神经系统兴奋剂，对镇静催眠药，茶碱 对阿司匹林的药效有拮抗作用。 吸烟吸烟能引起外周血管的收缩，导致血压暂时升高和心率加快，影响药物的吸收和疗效。吸烟者服用苯二氮卓类镇静催眠药、利多卡因是会使疗效降低，减少胰岛素的 吸收等第二节 老年人的用药原则 熟练掌握正确的给药技术 严格 把握老年人的用药原则 受益原则 5种药物原则 小剂量原则 择时原则 暂停用药原则 受益原则 有 适应症用药的 受益 /风险比值 1.有些病症可以不用药物治疗则不要急于用药，如失眠、多梦等。用药品种要少，最好 5种以下。 5种药物原则 1.了解 药物的局限性 2.抓住 主要矛盾 ，选主要药物治疗。3. 选用具有 兼顾治疗作用的药物。4.重视 非药物治疗 。5.减少和控制服用补药 。中国药典规定老年人用药量为成人量的 3/4 小剂量原则开始 :用成人量的 1/4-1/3，最低有效量 =最佳用药剂量。表 7-2 择时原则 选择最佳时间服药。主要根据 :疾病的发作，药代动力学和药效学的昼夜节律变化 来确定最佳用药时间。 暂停用药原则出现新的症状 :停药受益 可能大于加药受益。第三节 老年人的用药护理 一、全面评估老年人用药情况用药史评估： 过敏史、不良反应等老化程度的评估服药能力评估心理 -社会状况评估 二、密切观察和预防药物的不良反应老年人用药后常见的不良反应老年人易发生不良反应的常见药物预防药物不良反应的措施老年人用药后常见的不良反应 毒性反应 副作用 变态反应 反向作用 胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应 降压药 -直立性低血压抗凝药 -自发性出血 皮疹 -皮肤发炎 -血管神经性水肿 -过敏性休克 与治疗效果相反的特殊不良反应。老年人用药后常见不良反应此外此外 老年病五联征老年病五联征 精神异常、跌倒、精神异常、跌倒、大小便失禁