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xx,脑膜瘤围手术期护理,1,概述,脑膜瘤也称为脑脊膜瘤,硬脑膜肉瘤,生长缓慢,病程较长,甚至可达10余年,是颅内常见的良性肿瘤,好发于女性,男女发病比例为1:2。约占所有颅内肿瘤的15%20%,仅次于胶质瘤,居第二位,手术切除是最有效的治疗手段。,2,分类,急性型,脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤,前者由颅内蛛网膜细胞形成,后者指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤,主要由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成。好发部位有头皮,颅骨,眼眶,鼻窦,三叉神经半月节,硬脑膜外层等。,3,病因,脑膜瘤的病因至今不完全清楚。临床发现,颅脑外伤,病毒感染,放射照射,遗传因素或者内源性因素如激素,生长因子等均可能是形成脑膜瘤的因素之一。,4,硬脑膜血肿,脑内血肿,临床表现 因肿瘤的膨胀性生长,患者往往以头痛和癫痫为首发症状,依肿瘤部位不同,可以出现突眼,视力,视野,嗅觉或听觉障碍及肢体活动障碍等。 老年患者以癫痫为首发症状者多见。,5,辅助检查,处理原则,手术治疗,CT,6,术前护理,Content Title,1.心理护理2.术前准备:做好术前相关检查,如备皮,备血, 心电图,CT,MRI检查等。术前训 练患者床上大小便。术前12h禁食, 8h禁饮,保证充足的睡眠。严密观 察生命体征及病情变化,有头痛, 颅内压增高者遵医嘱给予甘露醇及 止痛剂,癫痫患者禁止口腔测量体 温,颅高压者禁忌灌肠。由于脑膜瘤血管丰富,手术中容易出血,故术前需配血10002000ml,7,术后护理,1.体位 全麻未清醒患者取侧卧位,保持呼吸道通畅,平稳后抬高床头15-30度,以利于颅内静脉血液回流。巨大脑膜瘤术后,颅内有较大空腔,术后数小时头部应保持手术时的位置。翻身时动作要轻慢,以免引起脑组织移位,8,术后护理,2.氧气吸入,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,定时协助患者翻身拍背,保持清洁干燥,鼓励患者咳嗽,防止肺部感染。,9,术后护理,3.严密观察意识,瞳孔,生命体征及肢体活动情况,上置心电监护并作好记录 ,术中出血较多者,术后应12小时测量血压、脉搏、呼吸一次,并注意引流袋内的血量。如意识障碍加重,病侧瞳孔扩大,提示术后颅内出血,应及时报告医师。,10,术后护理,4.引流管的护理 保持引流管的通畅并妥善固定,防扭曲,折叠,外出检查时应夹闭引流管,引流管袋与出口处平齐或低于出口处,每日更换并严格无菌操作,防止逆流引起颅内感染。注意引流液的色,性质及量,并做好记录。若24h引流量大于500ml应考虑颅内出血,及时报告医生并处理。,11,术后护理,5.营养和补液 术后1天可进流质饮食,第2到3天可给予半流质饮食,以后逐渐过渡到普食。因手术后均有脑水肿反应,应适当的控制输液量,成人每日1500-2000ml为宜,但应用脱水剂后尿量增加,要注意维持水,电解质的平衡,准确记录24h出入量。若发生吞咽困难及喝水呛咳者,可给予鼻饲供给营养。,12,术后护理,6.术后高热的护理 T38.5可根据病情合理应用抗生素及相应的处理,13,术后护理,7.抗癫痫药物的应用 脑膜瘤患者术前术后都可发生癫痫,因此预防性用药必不可少 目前常用药物丙戊酸钠,14,术后护理,8.心理护
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